【原】老年人腰椎間盤突出癥不要急，中醫(yī)內(nèi)服外敷配合治療效果好

秦楚古方 2021-09-30

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獨(dú)活寄生湯治療腰椎間盤突出臨床舉要丨文 / 中南山

這是秦楚古方第111篇原創(chuàng)文章

也許是因?yàn)榻衲暧晁嗟木壒剩罱芏嗑W(wǎng)友詢問，有沒有中醫(yī)治療腰椎間盤突出證的方法，用以緩解農(nóng)村老人的痛苦。

我縣是貧困山區(qū)，農(nóng)村老人大多老而不歇，常年勞動，寒濕勞傷者約十之八九。為此，治療農(nóng)村老年人的腰椎間盤突出癥，中醫(yī)治療應(yīng)突出祛寒濕的思路，以補(bǔ)腎通絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)除濕、化痰散結(jié)為主。

結(jié)合《千金藥方》治療風(fēng)痹的經(jīng)驗(yàn)，本人覺得應(yīng)用獨(dú)活寄生湯隨證加減，治療腰椎間盤突出及老年人腰腿疼，具有非常好的療效。《備急千金要方》卷八云：“治腰背痛，獨(dú)活寄生湯。夫腰背痛者，皆猶腎氣虛弱，臥冷濕地當(dāng)風(fēng)所得也，不時速治，喜流入腳膝，為偏枯冷痹緩弱疼重，或腰痛攣腳重痹，宜急服此方?！?/span>

獨(dú)活寄生湯具有補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀、補(bǔ)益氣血的作用，其配伍全面，邪正兼顧，祛邪不傷正，扶正不礙邪。”臨床常以獨(dú)活寄生湯為主加減，配合中藥熱敷治療腰椎間盤病療效顯著。

臨床病案舉要

1、患者甲，女，53歲。2011年10月9日因腰痛反復(fù)發(fā)作2年，2 年前因腰痛診斷為腰椎間盤膨出，常因勞累或受涼后致腰腿疼痛復(fù)發(fā)或加重，臥床休息后緩解。五天前搬東西時突然出現(xiàn)腰腿部劇烈疼痛，從左邊臀部一直痛到腳后跟，臥床不起，稍動即痛如刀割，呻吟不止。

該患者經(jīng)按摩、輸甘露醇、地塞米松、彌可保及注射止痛針劑，外敷膏藥等綜合治療，效不顯。某醫(yī)院建議手術(shù)治療，因經(jīng)濟(jì)原因及懼于手術(shù)未做?，F(xiàn)腰痛引腿，不敢稍動，下肢麻木不溫，少食不眠。舌淡暗苔白厚，脈弦緊。查見腰部肌肉僵硬，脊柱側(cè)彎，屈伸活動受限，L4/5、L5/S1 棘突水平壓痛及叩擊痛（＋），左側(cè)椎旁壓痛，下肢外側(cè)壓痛、皮膚感覺麻木。

CT 檢查顯示：L3 ～ 5 骨質(zhì)增生，L4/5 膨出、L5/S1 突出。此為肝腎不足，外感寒濕，經(jīng)脈瘀滯。治以補(bǔ)腎強(qiáng)精，祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)。予獨(dú)活寄生湯加減：獨(dú)活 50g，桑寄生 20g，杜仲 20g，牛膝 15g，細(xì)辛 5g，麻黃 10g，秦艽 15g，茯苓 15g，防己 10g，川芎 30g，當(dāng)歸 12g，赤白芍各 30g，威靈仙 15g，白芷 15g，青風(fēng)藤 15g，木瓜 15g，川草烏各 10g，烏梢蛇 30g，土元 15g，琥珀（吞服）5g，甘草 10g。水煎服，每日 1 劑。共 3 劑。

在口服方藥的同時，用熱敷熱敷散加陳醋拌濕，入紗布袋內(nèi)，微波爐加熱 2min（溫度 50 ～ 55℃）后，置腰骶疼痛處，大鹽 500g 炒熱裝入布袋，置于熱敷袋之上。每日 1 ～ 2 次，每次約 1 小時。

10 月 12 日二診：痛減大半，能略微下床活動，走路時仍然疼痛較劇，知饑能食，大小便正常。舌淡，脈弦緩。寒濕漸化，經(jīng)絡(luò)漸通。守方再進(jìn)，7 劑。

10 月 20 日三診：腰腿稍感無力，痛不著，能下床走動。去麻黃、青風(fēng)藤、川草烏、烏梢蛇、琥珀，加補(bǔ)骨脂 10g，鹿角霜 15g，雞血藤 30g，肉蓯蓉 30g，以補(bǔ)腎健腰，強(qiáng)筋壯骨。10 劑。囑：睡硬板床，防受寒，不能提重物，注意彎腰等姿勢，加強(qiáng)沉腰法（仰臥或俯臥）、魚躍法腰背功能鍛煉。6 個月后隨訪，腰腿疼痛很少發(fā)作，能進(jìn)行家務(wù)等正常勞動。

2、女，5 6歲，因腰腿痛前來就診。自訴腰腿痛5年余，尤以久臥、久坐、久立、遇寒加重，舌淡紅，苔白膩，脈緩數(shù)。

CT提示：Lb一椎間盤突出，伴、膨出。西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥。中醫(yī)診斷：腰痛（寒濕型）。

采用：獨(dú)活1 8 g，桑寄生] 8 g，秦艽巧g，防風(fēng) 1 2 g，細(xì)辛9 g，當(dāng)歸巧g，川芎9 g，生地黃巧g，赤芍巧g，桂枝9 g，茯苓9 g，杜仲18 g，川牛膝1 8 g，人參6 g，甘草6 g，白花蛇10 g，地龍1 5 g。7劑，水煎服，日 1劑早晚分服。

1周后患者自訴腰痛癥狀減輕。繼服7 劑，腰部疼痛癥狀基本消失，活動自如。改服水丸（細(xì)辛的量改為3 g)，帶護(hù)腰，隨訪1年，未復(fù)發(fā)。

3、患者，女，62歲，腰痛6年，加重1個月前來就診?；颊咴V腰痛，陰雨天加重，臥床休息可以緩解，疼痛可以忍受，伴腰酸，乏力，舌苔薄白，脈沉細(xì)。

中醫(yī)診斷為腰痛，肝腎不足證；西醫(yī)：CT提示墻、5間盤突出，伴有骨質(zhì)疏松癥。

采用：獨(dú)活15 g，桑寄生1 8 g，秦艽9 g，防風(fēng)6 g，細(xì)辛5 g，當(dāng)歸18 g，川芎9 g，熟地黃18 g，白芍18 g，肉桂12 g，茯苓9 g，杜仲30 g，懷牛膝18 g，人參6 g，甘草6 g，白花蛇10 g，地龍1 5 g，熟附子5 g。7 劑，水煎服，日I劑早晚分服。

1周后患者自訴腰痛癥狀減輕。繼服7劑，腰部疼痛癥狀基本消失，活動自如，改服水丸（細(xì)辛的量改為3 g，去熟附子），帶護(hù)腰，隨訪 1年半，腰痛癥狀未復(fù)發(fā)。

4、腰椎重度骨性關(guān)節(jié)炎：患者，男， 70歲，近3年來反復(fù)感腰骶部疼痛伴雙下肢活動不利，1年前曾做了“椎間盤摘除手術(shù)"，腰椎重度骨性關(guān)節(jié)病。

刻診：感腰骶部疼痛，左下肢疼痛，左關(guān)弦，左尺脈虛大，右脈緩，舌苔黃膩，邊有瘀點(diǎn)，舌質(zhì)偏紅，擬千金方獨(dú)活寄生湯。

組方：獨(dú)活、當(dāng)歸、蒼術(shù)各巧g，赤芍、炒白芍、生地、桑寄生、茯苓各20g，炒川斷、炒杜仲、懷牛膝各12g，肉桂6g，川芎、防風(fēng)、生甘草、川黃柏、秦艽各10g，薏苡仁、伸筋草、雞血藤各30g，丹參、太子參各20g。用劑，每2天]劑，水煎分3次服。

6月1日二診，主訴腰骶部及左下肢疼痛消失，已能爬山，左關(guān)弦，右關(guān)緩，舌紅苔根薄膩。效不更方，前方去蒼術(shù)、川黃柏，再投7劑。此后患者半個月來診，行動已基本如常人。

腰椎間盤突出癥解析

腰椎間盤隨著年齡的增長逐漸退變，椎間盤外展的纖維環(huán)退變主要表現(xiàn)為堅韌程度的降低，并產(chǎn)生一些小的裂隙。在外力作用下，椎間盤所承受壓力突然增高，使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環(huán)，從而造成椎間盤突出。

突出的椎間盤壓迫脊神經(jīng)根，造成相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域的麻木，局部因壓迫還可產(chǎn)生水腫及無菌性炎癥，炎癥介質(zhì)（如緩激肽、5- 羥色胺等）又刺激脊神經(jīng)根從而產(chǎn)生疼痛 [1] 。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，可將其歸于“腰痛、腰腿痛、痹癥、坐臀風(fēng)、股骨風(fēng)”等范疇。其病變部位在腰，屬腎與督脈。“腰為腎之府”，“督之為病，脊強(qiáng)而厥”?！端貑?· 刺腰痛篇》謂：“衡絡(luò)之脈，令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰……肉里之脈，令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急?！薄夺t(yī)學(xué)心悟》云：“腰痛拘急，牽引腿足?！?/span>

從中醫(yī)角度上看，老人人原本身體羸弱，加之勞累過度，或年老體弱，以致腎精虧損，無以濡養(yǎng)筋骨致椎間盤退化，或因跌仆外傷，或腰部用力不當(dāng)或強(qiáng)力負(fù)重，損傷筋骨，以致經(jīng)脈氣血瘀滯留于腰部而發(fā)為腰痛。如久居濕寒之地，或坐臥寒濕之所，或涉水冒雨，身勞汗出，衣著濕冷，衛(wèi)陽先損，寒濕之邪入侵。寒性凝滯收引，濕性黏膩重著，阻遏經(jīng)脈，損傷陽氣，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)為腰痛。

《素問 · 舉痛論》曰：“寒氣入經(jīng)則稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！比艉疂裼饩没療?，亦可阻遏經(jīng)脈，壅滯氣血而致腰痛。其中肝腎虧虛、氣血失養(yǎng)是造成 LIDH 的內(nèi)因，外傷勞損、寒濕侵襲是其外因，而氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)痹阻是本病的根本病機(jī) [2]。正如《雜病源流犀燭 · 腰臍病源流》所說：“腰痛，精氣虛而邪客病也，腎虛其本也，風(fēng)寒濕熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標(biāo)也?！?/span>

獨(dú)活寄生湯方藥解析

獨(dú)活寄生湯出自《備急千金要方》，組成：獨(dú)活9g，桑寄生、杜仲、牛膝、秦艽、茯苓、防風(fēng)、川芎、黨參、甘草、當(dāng)歸、芍藥、生地各6g，細(xì)辛、肉桂各3g。該方配伍用藥特點(diǎn)：

①八珍湯去白術(shù)，雙補(bǔ)氣血補(bǔ)血以四物為主方，治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。凡治風(fēng)劑中加人和血之藥可加強(qiáng)療效。

②杜仲配牛膝：杜仲常用于強(qiáng)壯筋骨，如右歸丸、杜仲酒。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》謂牛膝：“原為補(bǔ)益之品，而善引氣血下注，是以用藥欲其下行者，恒以之為引經(jīng)。故善治腎虛腰疼腿疼，或膝疼不能屈伸，或腿痿不能任地。此皆其力善下行之效也"。杜仲配牛膝，補(bǔ)肝腎之力能峻達(dá)腰、腿、膝、腳下肢。

③秦艽與防風(fēng)、細(xì)辛配伍：三藥合用具有祛風(fēng)、溫通、止痛功效。④獨(dú)活與桑寄生配伍：《本經(jīng)逢原》云：“寄生得桑之余氣而生，性專祛風(fēng)逐濕，通調(diào)血脈，故《本經(jīng)》取治婦人腰痛，小兒背強(qiáng)等病，血脈通調(diào)而肌膚眉須皆受其蔭，即有癰腫，亦得消散矣"?！侗静萸笳妗吩唬骸吧＜纳?，號為補(bǔ)腎補(bǔ)血要劑。緣腎主骨，發(fā)主血，苦人腎，腎得補(bǔ)則筋骨有力，不致痿痹而酸痛矣"。

當(dāng)然腰椎間盤突出有很多種情況，如果是疼痛較劇的患者，獨(dú)活寄生湯基本方需要加制馬錢子、川草烏、乳沒等搜風(fēng)通絡(luò)，活血止痛；腰痛拒按，甚則腰痛如刺，俯仰活動不便，證屬瘀血型者，加制乳沒、穿山甲，去秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛。

若瘀血阻絡(luò)難通者，可加麝香少許香竄通絡(luò)止痛；腰痛酸軟，喜揉喜按，腿膝無力，臥則減輕，勞則加重，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者出現(xiàn)間隙性跛行，證屬腎虛型者，可去防風(fēng)、細(xì)辛、秦艽，加鹿角霜、菟絲子、山茱萸、枸杞子、骨碎補(bǔ)等補(bǔ)腎壯督通絡(luò)；

腰部疼痛，酸軟無力，遇勞加重，伴有畏寒喜暖，肢節(jié)活動不利，屬寒濕型者，加附子、麻黃、巴戟天等溫陽散寒；濕邪偏盛者，加黃柏、牡丹皮、蒼術(shù)、薏苡仁、忍冬藤、萆薢等祛濕神止痛。

嚴(yán)重患者需內(nèi)服方藥配合熱敷

“外治之法亦即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥?！蓖ㄟ^中藥外敷、離子導(dǎo)入、熏洗等方法，使藥物滲入皮膚，直達(dá)病所，以解除局部肌肉與韌帶的緊張狀態(tài)，降低腰椎間盤壓力，使突出的髓核有逐漸納還之可能，加之活血化瘀藥物的運(yùn)用，能改善局部血運(yùn)，消除局部充血、水腫及促進(jìn)炎性致痛因子的吸收，減輕腰腿痛不適癥狀

對于瘀血阻絡(luò)、腎虛寒凝腰痛者，可以用具有祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀，補(bǔ)益肝腎的藥物，制成腰痛熱敷散治療。藥物組成：川烏，草烏，威靈仙，白芥子，乳香沒藥等二十多味中藥材。搗粉備用。

而對濕熱阻滯者，可用梔子牡丹皮黃芩忍冬藤大黃威靈仙乳香沒藥等二十多味中藥材搗粉備用。

治療時用夾竹桃莖葉100g 水煎后加陳醋將藥粉拌濕，以手握不流藥汁為度，入紗布袋內(nèi)，微波爐（或用智能熏蒸治療儀）加熱，反復(fù)熨燙腰骶疼痛處，每日 1 ～ 2 次，每次約 1 小時。

為保暖，可用大鹽炒熱后入紗布袋內(nèi)，置于腰痛熱敷散上面。其中夾竹桃苦，寒，有毒，入心、肺、腎三經(jīng)。《陸川本草》謂其：“能鎮(zhèn)痛，去瘀。治跌打損傷腫痛。”《湖南藥物志》謂其能通利關(guān)節(jié)。本地民間驗(yàn)方常有用夾竹桃液加陳醋熱熨治療腰痛，效果十分理想。

在配合藥物治療的同時，腰椎間盤突出含著，早期應(yīng)睡硬板床。通過臥床休息可以使肌肉韌帶、關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)間隙開大，減輕對患部的刺激，有利于損傷組織的恢復(fù)。同時平臥硬板床后腰椎間盤內(nèi)壓明顯減低，有利于椎間盤的營養(yǎng)供應(yīng)和椎間盤周圍靜脈回流，消除水腫，加速炎癥消退，減輕神經(jīng)根的壓迫和刺激。