神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)網(wǎng)  

整理：玄之玄

先來看一看數(shù)據(jù)：成年人腦，每分鐘約需 50～60ml 氧、75～100mg 葡萄糖，才能維持其正常功能活動(dòng)，為了維持這種不間斷的需要，每分鐘約有750～1000ml 含氧、含葡萄糖的血流經(jīng)腦，才能提供維持正常功能活動(dòng)所需能量。以24 小時(shí)計(jì)算，流經(jīng)腦的血約為1727L，氧化分解的葡萄糖約144g，消耗的氧約為 71L。

腦血液供應(yīng)停止6~8 秒后，腦灰質(zhì)組織內(nèi)即無任何氧分子，并迅即在 10~20 秒之間出現(xiàn)腦電圖異常和意識(shí)障礙。動(dòng)脈血流中斷 10~30 秒，神經(jīng)細(xì)胞就會(huì)受到損害，但尚可恢復(fù)。血液供應(yīng)停止3~4分鐘后腦組織內(nèi)游離葡萄糖均消耗殆盡。若血流中斷 3~5 分鐘，神經(jīng)細(xì)胞往往會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p害，較難恢復(fù)正常。血液供應(yīng)停止 5 分鐘后腦神經(jīng)元開始完全依靠蛋白質(zhì)分解來維持能量代謝，但仍可能存活達(dá) 30分鐘。若血流中斷 30 分鐘之久，神經(jīng)細(xì)胞就會(huì)發(fā)生嚴(yán)重破壞，功能喪失，如果血流受阻并非完全中斷，神經(jīng)細(xì)胞的功能可逐漸喪失，并且可存活達(dá) 6~8 小時(shí)，偶可長達(dá)48 小時(shí)。

從左心室射出的血液，依次經(jīng)升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓 、無名動(dòng)脈、右頸總動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈，分別經(jīng)右頸內(nèi)動(dòng)脈及右椎動(dòng)脈進(jìn)入顱內(nèi)，供應(yīng)右側(cè)腦的前部與后部;自主動(dòng)脈弓經(jīng)左頸總動(dòng)脈與左鎖骨下動(dòng)脈，分別由左頸內(nèi)動(dòng)脈及左椎動(dòng)脈流入顱內(nèi)，供應(yīng)左側(cè)腦的前部與后部（圖9-1、圖9-2）。

頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支詳解

每側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈流入約有 300～400ml/min 的血液供應(yīng)同側(cè)眼眶及腦的前部，其中大部分流入大腦中動(dòng)脈。每一側(cè)椎動(dòng)脈流入約100ml/min 的血液供應(yīng)同側(cè)內(nèi)耳及腦的后部。雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈比雙側(cè)椎動(dòng)脈血流量高3～4 倍，整個(gè)腦部供血約有70%～80%來自頸內(nèi)動(dòng)脈，20%～30%來自椎動(dòng)脈。兩者的供血范圍，可以小腦幕為界，腦的幕上部分由頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供血，腦的幕下部分由椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血。兩個(gè)系統(tǒng)也可以頂枕裂至枕前切跡的假想連線為界，在此界線的前部占有腦的前 3/5，包括大腦的前部和部分間腦，由頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供應(yīng);在此界線的后部，占據(jù)腦的后 2/5，包括大腦的后部、部分間腦、腦干和小腦，由椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供應(yīng)。

頸內(nèi)動(dòng)脈分別由兩側(cè)頸動(dòng)脈管入顱，兩側(cè)椎動(dòng)脈經(jīng)枕骨大孔入顱后至腦橋下緣合并成一條基底動(dòng)脈（圖9-3）。

頸內(nèi)動(dòng)脈和椎-基底動(dòng)脈于腦底部借基底動(dòng)脈環(huán)互相連接，并由此發(fā)出分支自腦的腹側(cè)面繞行到腦的背側(cè)面，沿途發(fā)出分支，分布至相應(yīng)部位的腦組織，供給血液。位于腦表面的分支分為皮質(zhì)支和中央支（圖 9-4），彼此之間幾乎各不相連，自成體系。

皮質(zhì)支進(jìn)入軟腦膜后多先吻合成網(wǎng)，然后再從吻合網(wǎng)上發(fā)出細(xì)小的分支，以垂直方向進(jìn)入腦皮質(zhì)或延伸至腦髓質(zhì)。由于各皮質(zhì)支之間有廣泛的吻合，側(cè)支循環(huán)較易建立，故動(dòng)脈閉塞后，腦梗死的范圍比其供血區(qū)的范圍小。中央支（圖 9-5）自腦底動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）和大腦前、中、后動(dòng)脈鄰近腦底動(dòng)脈環(huán)的動(dòng)脈主干上發(fā)出，與主干幾乎呈垂直穿入腦實(shí)質(zhì)，供應(yīng)間腦、紋狀體和內(nèi)囊，故亦稱穿動(dòng)脈或紋狀體動(dòng)脈。相鄰的中央支彼此之間雖也存在著吻合，但中央支閉塞后，通?？梢娖涔?yīng)區(qū)發(fā)生腦梗死。

頸內(nèi)動(dòng)脈約在第四頸椎水平，約相當(dāng)于甲狀軟骨上緣處（圖 9-6）由頸總動(dòng)脈發(fā)出。但也可高至頸1或低達(dá)胸2椎體水平，這種變異往往是雙側(cè)的。

頸內(nèi)動(dòng)脈的走行可分為四段，即頸段、頸動(dòng)脈管段、海綿竇段和床突上段（圖 9-8）。

正常頸內(nèi)動(dòng)脈造影的解剖分段：正常頸內(nèi)動(dòng)脈X 線造影的解剖分段 一般可分為下述五段（圖 9-9、圖9-10）。

（1）巖骨段（頸5 段）∶也叫神經(jīng)節(jié)段，是頸內(nèi)動(dòng)脈經(jīng)頸動(dòng)脈管進(jìn)入顱內(nèi)在三叉神經(jīng)半月節(jié)下面的一段，走行在顳骨巖部內(nèi)，走行方向由后外至前內(nèi)。?（2）海綿竇段（頸4 段）∶是頸內(nèi)動(dòng)脈在海綿竇內(nèi)沿頸內(nèi)動(dòng)脈溝由后向前行的一段。

（3）前膝段（頸3 段）∶是頸內(nèi)動(dòng)脈從海綿竇段開始向上向后彎曲，約在前床突高度穿過硬腦膜的一段。這一段向前呈膝狀彎曲，故叫前膝段，此段呈'C'形走向，眼動(dòng)脈由此段發(fā)出。

（4）床突上段（頸2 段）∶也稱視交叉池段，位于前、后床突連線的稍上方，走行方向由前向后略呈水平，恰好在視交叉池內(nèi)。

（5）后膝段（頸1 段）∶也叫終段，此段從頸2 段再向上向前彎，形成突向后的膝狀彎曲。從后膝段發(fā)出后交通動(dòng)脈和脈絡(luò)膜前動(dòng)脈。

頸內(nèi)動(dòng)脈的主要分支

頸內(nèi)動(dòng)脈在頸段沒有分支，在頸動(dòng)脈管段有頸鼓室動(dòng)脈、翼突管動(dòng)脈，海綿竇段有海綿竇支、腦膜垂體干等，床突上段或稱腦段的分支有眼動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈以及各動(dòng)脈段的一些穿通支（圖 9-17）。

一、頸內(nèi)動(dòng)脈頸動(dòng)脈管段的分支

1.頸鼓室動(dòng)脈：由頸動(dòng)脈管段發(fā)出后，經(jīng)頸動(dòng)脈管后壁的小孔穿入鼓室，與枕動(dòng)脈的莖乳突動(dòng)脈、頜內(nèi)動(dòng)脈的前鼓室動(dòng)脈及腦膜中動(dòng)脈的鼓支吻合。

2.翼突管動(dòng)脈：自頸動(dòng)脈管段發(fā)出后伴翼管神經(jīng)入翼突管，與腭大動(dòng)脈的分支吻合。

二、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段的分支

1.腦膜垂體動(dòng)脈：起于海綿竇段開始彎曲部的后面，行一短程即分為三個(gè)等大的分支（圖 18、19）。

（1）幕支∶從腦膜垂體動(dòng)脈發(fā)出后，向后外走行，在海綿竇內(nèi)分支至動(dòng)眼及滑車神經(jīng)和海綿竇頂，并與眼動(dòng)脈的腦膜支吻合。以后沿小腦幕游離緣向后與對(duì)側(cè)同名支交通，并發(fā)支供應(yīng)小腦幕。在正常及病理情況下，腦血管造影均可顯影。

（2）背側(cè)腦膜支（腦膜背側(cè)動(dòng)脈）;又稱斜坡支，從腦膜垂體動(dòng)脈分出后，向后內(nèi)下方經(jīng)斜坡背面下降，發(fā)支至展神經(jīng)，最后與對(duì)側(cè)同名支吻合。

（3）垂體下動(dòng)脈∶向上、內(nèi)側(cè)走行到達(dá)垂體的外側(cè)面。

2.海綿竇下動(dòng)脈：從海綿竇段中部外側(cè)面發(fā)出，供應(yīng)海綿竇及其底部的硬腦膜，還發(fā)支至三叉神經(jīng)半月節(jié)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)，最后發(fā)支與腦膜中動(dòng)脈的分支相吻合。

3.被囊動(dòng)脈：

（1）下被囊動(dòng)脈∶自海綿竇段遠(yuǎn)側(cè)部下面發(fā)出，經(jīng)腺垂體下面硬腦膜覆蓋下向內(nèi)行，與垂體下動(dòng)脈吻合，并發(fā)支到鞍背。

（2）被囊前動(dòng)脈∶在下被囊動(dòng)脈附近發(fā)出，沿頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)經(jīng)蝶鞍的背面前緣向內(nèi)行，與對(duì)側(cè)同名支吻合。

頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段發(fā)出的各支，與對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、眼動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈的腦膜支和椎動(dòng)脈等所發(fā)的分支均有吻合。在一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段遠(yuǎn)側(cè)端阻塞時(shí)，這些吻合是極為重要的側(cè)副支。

三、眼動(dòng)脈

1. 解剖  眼動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈的第一個(gè)較大的分支，在前床突內(nèi)側(cè)，自頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段穿過硬腦膜移行于前膝段處發(fā)出。隨視神經(jīng)下外側(cè)經(jīng)視神經(jīng)孔入眶。在眶內(nèi)段由外側(cè)轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，越過視神經(jīng)上方，上直肌的下方，至眶上壁與內(nèi)側(cè)壁交界處，沿上，斜肌下緣迂曲前進(jìn)，至內(nèi)眥處分為眶上動(dòng)脈與鼻背動(dòng)脈而終，末梢支與頸外動(dòng)脈的分支吻合（圖 9-20）。

眼動(dòng)脈的行程可分為顱內(nèi)段、視神經(jīng)管內(nèi)段和眶內(nèi)段三部分，眶內(nèi)段又可分為一、二、三段（圖9-21 、圖9-22）。顱內(nèi)段很短，稍粗，向前行走。管內(nèi)段在視神經(jīng)的下外方.在血管造影側(cè)位片上略細(xì)?？魞?nèi)一段沿視神經(jīng)向前內(nèi)側(cè)走行。然后在視神經(jīng)上方越過（82.6%）或在其下方（17.4%）到視神經(jīng)的上內(nèi)側(cè)面，跨越段即為眶內(nèi)二段。從二段末到眼眶的上內(nèi)側(cè)角為三段，其外側(cè)為視神經(jīng)和眼球。在血管造影像上，眶內(nèi)的一段是從管內(nèi)段末到眼動(dòng)脈起始于脈絡(luò)膜的中點(diǎn)。二段是眼動(dòng)脈跨越視神經(jīng)呈弧形的一段。三段略迂曲沿著眶頂和內(nèi)側(cè)壁向前，終末支是鼻背動(dòng)脈或滑車上動(dòng)脈。

四、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈

解剖：脈絡(luò)膜前動(dòng)脈為一細(xì)小動(dòng)脈，多數(shù)在后交通動(dòng)脈起始處外側(cè)約1.5～4.5mm處，直接由頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出。

脈絡(luò)膜前動(dòng)脈的主要分布區(qū)有;①基底節(jié)區(qū);包括內(nèi)囊膝部及后肢、蒼白球內(nèi)側(cè)部、尾狀核尾部。②視覺傳導(dǎo)路;視束、外側(cè)膝狀體前外側(cè)半及視放射起始部。③中腦;大腦腳基底部中1/3、黑質(zhì)。④顳葉內(nèi)側(cè)面∶鉤回、杏仁核后內(nèi)側(cè)。⑤側(cè)腦室下角脈絡(luò)從。⑥丘腦∶ Rhoton 等認(rèn)為脈絡(luò)膜前動(dòng)脈供應(yīng)丘腦底部、丘腦腹前核、腹外側(cè)核、枕核和丘腦網(wǎng)狀核。而 Phecheron 認(rèn)為它不參與供應(yīng)嚴(yán)格意義上的丘腦。

脈絡(luò)膜前動(dòng)脈血管造影（圖 9-34）;在側(cè)位片上可以看到脈絡(luò)膜前動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈第二支向后的分支，可分為二段∶①池段;即進(jìn)入脈絡(luò)裂以前為池段，池段開始向下然后向后上，在進(jìn)入顳角前有一較緩和的凸面向下的彎度。②叢段∶進(jìn)入顳角后為叢段。進(jìn)脈絡(luò)裂那一點(diǎn)為從點(diǎn)。從段在腦室內(nèi)向后，在繞過丘腦枕時(shí)有一小弧度。

在前后位片上，脈絡(luò)膜前動(dòng)脈的起始部與叢點(diǎn)很難辨認(rèn)，池段在上內(nèi)側(cè)，然后轉(zhuǎn)為上外側(cè)，在跨過豆紋動(dòng)脈時(shí)形成一凸向外的小弧形，最后平行于豆紋動(dòng)脈的遠(yuǎn)段向內(nèi)行。

病變時(shí)的臨床表現(xiàn)：

（1）三偏癥狀群∶由于脈絡(luò)膜前動(dòng)脈池部在蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)行程較長，管徑又較細(xì)，因此該動(dòng)脈也較容易發(fā)生阻塞（圖 9-35），阻塞后常出現(xiàn)三偏癥狀群，即偏癱、偏身感覺障礙、偏盲。其特點(diǎn)是偏身感覺障礙重于偏癱，偏盲重于偏身感覺障礙。偏癱和偏身感覺障礙可以消失，但偏盲則為永久性的。

1）對(duì)側(cè)肢體偏癱∶這是由于大腦腳底中 3/5部供血不全或軟化的結(jié)果。

2）對(duì)側(cè)偏身感覺障礙∶為內(nèi)囊后肢后 2/5 的下部丘腦皮質(zhì)束纖維供血不全或軟化的結(jié)果。

3）對(duì)側(cè)同向偏盲∶為內(nèi)囊下 2/5 相當(dāng)于視放射的纖維供血不全或軟化的結(jié)果。在某些病例中，有病灶對(duì)側(cè)同向偏盲和病灶同側(cè)瞳孔擴(kuò)大及對(duì)光反應(yīng)遲緩等癥狀。

（2）高級(jí)神經(jīng)功能受累的表現(xiàn)

1）丘腦性失語∶優(yōu)勢(shì)側(cè)脈絡(luò)膜前動(dòng)脈梗死時(shí)，可出現(xiàn)自發(fā)言語減少，言語緩慢、詞義性錯(cuò)語癥、保續(xù)癥（言語反復(fù)癥，Perseveration）等所謂丘腦性失語的表現(xiàn)。其機(jī)制可能是因丘腦核特別是丘腦枕核與中央溝后皮質(zhì)語言區(qū)之間的丘腦皮質(zhì)聯(lián)系中斷所致。

2）視覺空間忽視∶非優(yōu)勢(shì)側(cè)脈絡(luò)膜前動(dòng)脈梗死時(shí)可出現(xiàn)偏側(cè)視覺空間忽視、疾病失認(rèn)、運(yùn)動(dòng)不持久等表現(xiàn)。偏側(cè)視覺空間忽視主要表現(xiàn)在注意的內(nèi)容占優(yōu)勢(shì)的視覺空間功能方面，例如當(dāng)患者劃去記號(hào)、仿圖繪畫時(shí)，忽視表現(xiàn)得更明顯;而當(dāng)從事主動(dòng)性的目的性活動(dòng)如自發(fā)繪畫時(shí)，忽視表現(xiàn)得不明顯。產(chǎn)生偏側(cè)視覺空間忽視的機(jī)制在于脈絡(luò)膜前動(dòng)脈梗死時(shí)內(nèi)囊后肢的病變中斷了丘腦枕與頂下小葉之間的聯(lián)系，而后者是主要的感覺和聯(lián)合皮質(zhì)，它在注意功能方面起重要作用。丘腦和額葉皮質(zhì)間的聯(lián)系沒有中斷，因此主動(dòng)性的目的性活動(dòng)時(shí)忽視表現(xiàn)得不明顯。

3） 構(gòu)音障礙∶其機(jī)制不清。

4）自發(fā)能力低下;患者能睜眼，語言極少，自發(fā)運(yùn)動(dòng)幾乎沒有，對(duì)簡單提問和命令能夠正確應(yīng)答但緩慢，不易激惹，無興奮性，也無幻覺。有記憶、計(jì)算、定向力障礙。產(chǎn)生自發(fā)能力低下和記憶障礙的原因可能是由于內(nèi)囊后肢梗死灶的水腫導(dǎo)致的繼發(fā)性一過性丘腦損害所致。一般認(rèn)為自發(fā)能力低下病變?cè)谇鹉X前核，記憶力障礙病變?cè)诤ｑR、丘腦前核、丘腦背內(nèi)側(cè)核。?上述皮質(zhì)癥狀持續(xù)時(shí)間較短，一般 2 周至1個(gè)月左右即可恢復(fù)。

（3） 感覺過度和丘腦手;由干丘腦受損常出現(xiàn)感覺過度和丘腦手（呈產(chǎn)科醫(yī)生手的姿勢(shì)，而且有血管充血和水腫），偏癱側(cè)肢體常有明顯的血管運(yùn)動(dòng)障礙及水腫。

（4）由于脈絡(luò)膜前動(dòng)脈有良好的側(cè)支循環(huán)，故有時(shí)結(jié)扎脈絡(luò)膜前動(dòng)脈，可使一些帕金森綜合征的患者癥狀有所改善。

（5）有人認(rèn)為，出生時(shí)脈絡(luò)膜前動(dòng)脈的分支可因某種原因壓向小腦幕游離緣，造成動(dòng)脈血流受阻，致使海馬回鉤及海馬硬化，這可能是某些顳葉癲癇產(chǎn)生的原因。

（6）頸內(nèi)動(dòng)脈造影時(shí)，脈絡(luò)膜前動(dòng)脈可以顯影，在某些腫瘤發(fā)生時(shí)，可使脈絡(luò)膜動(dòng)脈顯影異常。

（7）CT所見∶脈絡(luò)膜前動(dòng)脈綜合征最常見的CT表現(xiàn)為整個(gè)內(nèi)囊后肢的低密度灶，多呈棒狀，少呈片狀。其次可見外側(cè)膝狀體、蒼白球內(nèi)側(cè)的低密度灶，顳葉、中腦不易受累，丘腦一般不受累。

四、大腦膜前動(dòng)脈

大腦前動(dòng)脈是供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面的主要?jiǎng)用}。

大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支分布于大腦半球內(nèi)側(cè)楔前回前 2/3 以前的全部，包括胼胝體的大部，于背外側(cè)面達(dá)額中回上緣或上半、額上回、中央前、后回上1/4、頂上小葉和頂下小葉上緣以及額葉底面眶部內(nèi)側(cè)半。額葉后部、旁中央小葉及楔前葉等部的血液供給，有時(shí)可能來自對(duì)側(cè)大腦前動(dòng)脈，這在臨床上值得注意

大腦前動(dòng)脈中央支的分支分布∶大腦前動(dòng)脈中央支命名和分組均不甚統(tǒng)一。本文稱之為紋體內(nèi)側(cè)動(dòng)脈，或稱中央支前內(nèi)側(cè)群。起自大腦前動(dòng)脈和前交通動(dòng)脈，可分為兩組∶

1）內(nèi)側(cè)前穿動(dòng)脈∶也叫前紋體動(dòng)脈、腹側(cè)紋體動(dòng)脈、返動(dòng)脈或郝伯奈爾（Heubner）動(dòng)脈。一般在大腦前動(dòng)脈平前交通動(dòng)脈處或在其前方的外側(cè)緣發(fā)出（圖 9-45～圖 9-47），數(shù)目多為一支，兩支者很少。此動(dòng)脈發(fā)出后，返向后外行，多在直回下面橫過，達(dá)嗅結(jié)節(jié)附近分為2~3個(gè)小支，達(dá)前穿質(zhì)，在前內(nèi)側(cè)嗅裂內(nèi)側(cè)端穿入腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，其中外側(cè)的一小支經(jīng)殼核前端的外側(cè)面呈弧形上行，穿過內(nèi)囊前肢至尾狀核外側(cè)部;中間的小支較細(xì)小，且不恒定，經(jīng)尾狀核頭的外側(cè)上行;內(nèi)側(cè)小支經(jīng)尾狀核頭的前緣上行（見圖 9-47）。返動(dòng)脈一般都在行程中發(fā)出 1~2條小的皮質(zhì)動(dòng)脈至眶部內(nèi)側(cè)部的皮質(zhì)（圖9-48），穿入腦實(shí)質(zhì)后供應(yīng)殼核前端、尾狀核頭及兩者之間內(nèi)囊前肢和眶面內(nèi)側(cè)部的皮質(zhì)。

2）外側(cè)前穿動(dòng)脈∶或稱中央短動(dòng)脈，在大腦前動(dòng)脈發(fā)出前交通動(dòng)脈以前的近側(cè)段的中部或開始部向外側(cè)發(fā)出一或兩個(gè)較大的支（纖細(xì)的有8～10 支），稍向后外方行，一支經(jīng)前連合前面，另一支經(jīng)前連合后面，直達(dá)尾狀核體的前部內(nèi)側(cè)面（約平丘腦前結(jié)節(jié)平面）。供應(yīng)尾狀核頭部及尾狀核體前部的內(nèi)側(cè)面（見圖 9-48）。此動(dòng)脈還有一些纖細(xì)支向內(nèi)側(cè)至視上部和肼胝體膝等處。

（1）大腦前動(dòng)脈近側(cè)段閉塞∶大腦前動(dòng)脈主干在前交通動(dòng)脈以前發(fā)生閉塞時(shí)，一般不出現(xiàn)臨床癥狀，因?yàn)殚]塞側(cè)大腦前動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)段供應(yīng)區(qū)可通過前交通動(dòng)脈從對(duì)側(cè)大腦前動(dòng)脈獲得血液供應(yīng)。

（2）大腦前動(dòng)脈在前交通動(dòng)脈和內(nèi)側(cè)前穿動(dòng)脈（返動(dòng)脈）之間發(fā)生閉塞∶可累及大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支及中央支，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征（ 圖 9-51）

（3）胼周動(dòng)脈主干閉塞∶如果胼周動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈之間沒有充分的側(cè)支循環(huán)，旁中央小葉可以發(fā)生缺血或軟化，在臨床上表現(xiàn)為對(duì)側(cè)下肢中樞性癱瘓、感覺障礙和膀胱直腸功能輕度障礙（圖 9-52）。

（4）旁中央動(dòng)脈閉塞∶表現(xiàn)為對(duì)側(cè)下肢中樞性癱瘓、感覺障礙及膀胱直腸功能障礙（圖 9-53)。   

（5）大腦前動(dòng)脈中央支-紋體內(nèi)側(cè)動(dòng)脈（Heubner 返動(dòng)脈）閉塞∶臨床比較少見，可由于直回后端部分突出或前穿質(zhì)有嚴(yán)重水腫等因素而發(fā)生閉塞。閉塞后由于內(nèi)囊膝部和后肢前部缺血或軟化發(fā)生對(duì)側(cè)中樞性面、舌癱及上肢輕癱（圖9-54）;由于內(nèi)囊前肢缺血或軟化，可引起額葉性共濟(jì)失調(diào);如果發(fā)生在優(yōu)勢(shì)半球，可出現(xiàn)智力障礙。

整理自：《中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷圖解》