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內(nèi)囊連結(jié)大腦皮質(zhì)、丘腦、腦干和脊髓，是各結(jié)構(gòu)傳入及傳出纖維交匯之處，內(nèi)囊梗死患者的神經(jīng)功能損害嚴重、進展快、致殘率高、預(yù)后差。 內(nèi)囊的血供來自于顱內(nèi)大動脈和其分支血管的中央支或深穿支，這些血管包括脈絡(luò)膜前動脈、紋狀動脈、Heubner動脈等。1 內(nèi)囊供血動脈 內(nèi)囊的各個部位都由顱內(nèi)大動脈的穿通分支血管供應(yīng)，包括大腦前動脈、大腦中動脈、脈絡(luò)膜前動脈和頸內(nèi)動脈。前肢下段由大腦前動脈的Heubner動脈和穿支動脈供血，膝部和內(nèi)囊后肢的前部由大腦中動脈中央支供血，膝部下段由頸內(nèi)動脈的穿支動脈和脈絡(luò)膜前動脈的近端穿支動脈供血。內(nèi)囊后肢后三分之二的下段由脈絡(luò)膜前動脈供血。 2 內(nèi)囊結(jié)構(gòu)和功能 內(nèi)囊主要結(jié)構(gòu)劃分為3部分，包括前肢、膝部和后肢。內(nèi)囊的前肢位于尾狀核頭部的外側(cè)，豆狀核的內(nèi)側(cè)，經(jīng)過其中的纖維束為丘腦前輻射纖維和額葉腦橋束。內(nèi)囊的后肢位于丘腦的外側(cè)，豆狀核的內(nèi)側(cè)，其中經(jīng)過的纖維束為丘腦后輻射纖維、皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦橋束。內(nèi)囊膝部處于前、后肢相連接處，其中走行的是皮質(zhì)延髓束。皮質(zhì)延髓束起自初級運動皮質(zhì)、運動前區(qū)和輔助運動區(qū)，控制面部、頭部、頸部肌肉，因此當內(nèi)囊膝部出現(xiàn)損傷時常伴有球麻痹癥狀，包括構(gòu)音障礙、言語障礙，等。經(jīng)過內(nèi)囊部位的還有從內(nèi)側(cè)膝狀體走行并終止于顳橫回的聽輻射，以及連接外側(cè)膝狀核和距狀裂的視輻射纖維。 | 圖 大腦中動脈閉塞部位和豆紋動脈開口處閉塞引起的內(nèi)囊梗死 內(nèi)囊后肢的下部通常由脈絡(luò)膜前動脈供血，而內(nèi)囊上部的幾乎整個前后長度則由豆紋動脈的外側(cè)組和中間組供血。在（A）和（B）閉塞模式中，內(nèi)囊上部幾乎完全受累，而在遠端閉塞模式（C）中，內(nèi)囊上部仍然殘留血流。一般來說，MCA豆紋動脈閉塞所致內(nèi)囊梗死通常位于上部（第2和第3層），而不是丘腦水平（第1層）。 |
3 內(nèi)囊梗死的原因 內(nèi)囊容易發(fā)生梗死病變的原因是供應(yīng)該區(qū)域的穿支動脈直徑小，容易堵塞。該部位梗死的發(fā)病機制為供血穿支血管所屬大血管動脈粥樣硬化、穿支血管的透明質(zhì)增多、穿支動脈本身的栓塞性閉塞和心源性栓塞。動脈粥樣硬化形成的觸發(fā)因素是內(nèi)皮細胞功能障礙，隨后是脂蛋白沉積引起的炎癥反應(yīng)，主要發(fā)生在動脈管壁段。在這些管壁段，由于剪切應(yīng)力降低、血流振蕩和湍流、血液顆粒和內(nèi)皮細胞長時間接觸，加速脂蛋白在動脈壁內(nèi)皮下基質(zhì)中的積累，形成斑塊。穿支動脈粥樣硬化最常見的原因是透明質(zhì)增多，表現(xiàn)為腦小血管的向心性玻璃樣增厚，管腔直徑減小導(dǎo)致小穿支動脈閉塞，出現(xiàn)所供血部位的低灌注情況，多受高血壓病的影響。血壓增高對動脈血管壁造成的影響包括內(nèi)部彈性層的重復(fù)和分裂，外膜及中模均出現(xiàn)纖維化，而外膜也會出現(xiàn)玻璃樣變。4 內(nèi)囊預(yù)警綜合征 內(nèi)囊預(yù)警綜合征是指在短時間內(nèi)反復(fù)數(shù)次短暫性腦缺血發(fā)作，是一種相對罕見的綜合征，癥狀可能會自行消退，但有部分患者由于反復(fù)發(fā)作而出現(xiàn)不可逆性神經(jīng)功能障礙。內(nèi)囊預(yù)警綜合征的發(fā)生機制可能與大腦中動脈粥樣斑塊的形成、不穩(wěn)定和破裂等有關(guān)，而斑塊大小及所在位置也影響其發(fā)生及預(yù)后。當穿支動脈供血灌注壓下降導(dǎo)致供血不足時，出現(xiàn)癥狀發(fā)生及反復(fù)發(fā)作。繼發(fā)于動脈結(jié)構(gòu)改變或高血壓病所導(dǎo)致的間歇性血流動力學(xué)改變很可能是導(dǎo)致該綜合征發(fā)生的主要病理機制。但確切機制仍需進一步研究。其他高危影響因素與腦梗死危險因素相似。[1]于添,溫世榮,潘玉君.內(nèi)囊梗死的研究進展[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué),2022,30(06):696-699.[1]羅秋華,張蓓.內(nèi)囊后肢梗死的臨床特征及危險因素[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2017,25(02):70-75.惠州市第三人民醫(yī)院
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