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飲食問題在自閉癥 (ASD) 兒童中很常見。自閉癥兒童更容易出現(xiàn)紊亂或非典型的飲食模式。ASD 兒童挑食可能與感覺處理功能障礙有關，由于認知方式的差異（包括行為不靈活）、情緒性飲食行為的可能性增加。 飲食問題在自閉癥 (ASD) 兒童中很常見。自閉癥兒童更容易出現(xiàn)紊亂或非典型的飲食模式（包括拒絕食物、挑食、異食癖、厭食、回避和限制食物攝入障礙（ARFID）、暴飲暴食等）。70% 的自閉癥兒童有非典型的飲食行為，飲食失調的個體也更有可能患上自閉癥。最近的一項審查估計，與沒有 ASD 的兒童相比，患有 ASD 的兒童有飲食問題的風險是其五倍。 
https://pubmed.ncbi.nlm./32982247/ 在患有 ASD 的兒童或青少年中，挑食行為可能會隨著時間的推移持續(xù)存在，有必要解決與食物選擇性相關的潛在因素，以降低長期營養(yǎng)攝入不足相關的并發(fā)癥風險。ASD兒童也發(fā)現(xiàn)其他非典型的飲食行為，例如吃得太少或太多，難以在整個進餐時間都坐在餐桌旁，作嘔、緊閉嘴巴，進餐時的攻擊性或破壞性行為，吃非食品或“異食癖”等。  ASD兒童為什么會挑食近年來，有人提出 ASD兒童挑食可能與感覺處理功能障礙有關，特別是口腔感覺敏感性。感官加工是指記錄、處理和組織感官信息并對環(huán)境需求做出適當反應的能力，這可能表現(xiàn)為對刺激的過度敏感或不足。自 Kanner (1943) 首次描述這種情況以來，非典型感覺處理一直是 ASD 的公認特征，在 ASD 患者中發(fā)生率為 45-95%。來自 ASD 兒童父母的報告和 ASD 個體的自我報告通常將食物選擇性歸因于對顏色、味道、氣味和/或質地的厭惡。幾項研究表明，感官敏感性可能會導致 ASD 兒童限制他們對偏好、可耐受和可控制質地的食物的攝入。例如，Hubbard 等人 (2014) 在 53 名 3-11 歲 ASD 兒童的樣本中發(fā)現(xiàn)，食物的質地和稠度與拒絕食物的報告高度相關。有些人喜歡軟的或奶油狀的食物，如酸奶、湯或冰淇淋；其他人則需要像薯片這樣脆脆的食物。在任何一種情況下，這都會對孩子們愿意吃的不同食物產生重大影響。由于自閉癥患者的高食物過敏率和胃腸道疾病，飲食選擇也可能受到限制。非典型口腔感覺過度敏感（一種對味覺和嗅覺感官輸入的感官超敏反應的衡量標準）與較高的拒食率、較窄的食物種類和較少的水果和蔬菜食用量有關。非典型口腔感覺敏感的兒童更經常拒絕食物，蔬菜吃得更少。進食種類的缺乏可能會使個人面臨營養(yǎng)不足的風險。攝入特定食物不足的風險包括維生素 D（樣本的 97%）、纖維（91%）、維生素 E（83%）和鈣（71%）。早期識別和干預 ASD 兒童的感覺處理異常對于解決與進食和進餐時間相關的問題行為至關重要。通過解決口腔感覺處理的策略，可以促進解決 ASD 兒童食物選擇性問題。具有非典型口腔感覺敏感性和食物選擇性的 ASD 兒童可能受益于與多學科專家團隊合作，包括語言病理學家、職業(yè)治療師和營養(yǎng)師，以改善與飲食相關的感官體驗，并增加食物的充足性和多樣性。策略可能包括將食物的質地和稠度改變?yōu)楦子诠芾淼母泄偬卣?，并使用感官整合方法來降低感官敏感性。更重要的是，治療計劃應該針對每個孩子獨特的感官特征進行個性化。
https://pubmed.ncbi.nlm./29116421/如何改善ASD孩子的飲食問題當處理自閉癥孩子飲食問題時，父母的第一步應該是先尋找兒科胃腸病醫(yī)生，排除器質性原因。紐約大學朗格尼醫(yī)院的兒科胃腸病學家 Joseph Levy 博士指出，自閉癥兒童可能與其他孩子一樣，患有相同的兒童胃腸道疾病，但自閉癥兒童“可能無法準確定位或用語言表達他們的疼痛?！?因此，父母需要積極主動地尋找孩子不適的根源。1、胃酸倒流：在ASD兒童中，“我們已經看到，諸如跳來跳去、變得狂野或哭泣等行為變化與胃酸在兒童喉嚨中回流的確切時間相關，” Levy博士說。由飲食受限或如廁延遲（在自閉癥兒童中很常見）引起的便秘有可能使感覺飽或胃痛的孩子進食非常不舒服。2、嗜酸性粒細胞性食管炎 (EoE)：是一種過敏性吞咽障礙，使孩子感覺自己在作嘔或窒息。EoE經常由食物引發(fā)，會引起疼痛和不適，這幾乎肯定會導致自閉癥兒童的行為問題。3、腹瀉問題：可能與兒童的飲食有關，也可能是由某些糖的吸收不良引起的，或者是由于胃腸道的快速轉運導致大便沒有足夠的時間凝固。解決各種進餐行為問題的策略是相似的，但它們必須分解為可管理的步驟。以下是父母的實用指南，可幫助父母和孩子實現(xiàn)目標并減輕進餐時的壓力。
1、從小處開始：當帶孩子嘗試一種新食物時，從少量開始——小到孩子甚至可能無法品嘗到它。如果最初的目標只是嘗試食物，一旦孩子嘗試咬一口，給予高度贊揚。2、不要勉強：如果一個孩子已經在餐桌旁坐了 10 分鐘，而這就是原先定的目標，請到此為止。父母通常會希望再推10分鐘，但這額外的 10 分鐘可能會導致用餐以不太成功的方式結束。3、經常具體性地表揚：告訴你的孩子，你喜歡他的哪些行為。包括這樣的陳述：“謝謝你這么安靜地坐在桌子旁”、 “我喜歡你嘗試這種新食物的方式”、 “謝謝你把盤子放在水槽里?！?這樣的表揚尤其重要，因為它強化了父母試圖灌輸?shù)姆e極行為。4、保持一致、堅持和耐心：大多數(shù)孩子甚至成年人都需要多次接觸新食物，才能真正判斷他們是喜歡還是不喜歡某樣東西。堅持和耐心真的很重要。僅僅因為孩子們說了一次不喜歡某種食物，并不意味著永遠不喜歡它。5、如何處理發(fā)脾氣：不要指望你的孩子在溫和的情況下，改變長期存在的進餐行為。一定程度的抵抗——言語攻擊或破壞性行為、抱怨或哭泣——都是可以預料的。但這并不意味著你沒有取得進展。父母練習“有計劃的無視”，這是一種有目的地無視行為的技巧，只要沒有安全問題。
6、記錄食物日記：父母和其他看護人應盡可能保留孩子每餐吃什么的書面記錄，以便他們（和孩子的臨床醫(yī)生）能夠跟蹤正在取得的進展。7、記錄排便：如果存在慢性便秘問題，應該去看一下兒科醫(yī)生或者胃腸病醫(yī)生。通常，自閉癥兒童更容易出現(xiàn)排便問題，這會導致孩子對進食感到不舒服，特別是如果孩子吃了大量碳水化合物而不吃蔬菜，排便可能會受到影響。8、塑造良好的進餐行為：很多時候，我們?yōu)楹⒆觽儤淞⒌陌駱邮撬麄冴P注的東西，而不是我們對他們說的話?！叭绻銓δ愕暮⒆诱f均衡飲食真的很重要，但你自己并沒有真正做到這一點，” Levy博士說，“他們就不太可能養(yǎng)成你想要他們形成的那些積極的習慣了。” 所以，自己嘗試新事物，盡最大努力享受進餐時間，不要分心，這些行為可能會對你的孩子產生積極影響。參考鏈接： Margari L, Marzulli L, Gabellone A, de Giambattista C. Eating and Mealtime Behaviors in Patients with Autism Spectrum Disorder: Current Perspectives. Neuropsychiatr Dis Treat. 2020 Sep 11;16:2083-2102. doi: 10.2147/NDT.S224779. PMID: 32982247; PMCID: PMC7504729Chistol LT, Bandini LG, Must A, Phillips S, Cermak SA, Curtin C. Sensory Sensitivity and Food Selectivity in Children with Autism Spectrum Disorder. J Autism Dev Disord. 2018 Feb;48(2):583-591. doi: 10.1007/s10803-017-3340-9. PMID: 29116421; PMCID: PMC6215327.Kanner L (1943). Autistic disturbances of affective contact. Nervous Child, 217–250.Hubbard KL, Anderson SE, Curtin C, Must A, & Bandini LG (2014). A comparison of food refusal related to characteristics of food in children with autism spectrum disorder and typically developing children. Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics, 114(12), 1981–1987.https:///article/autism-and-picky-eating/
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