國醫(yī)大師朱良春致力于腎臟病的研究多年，從醫(yī)70余載，學(xué)驗(yàn)俱豐，對腎臟病的治療有著獨(dú)到的見解。近年來，隨著社會發(fā)展及人民生活水平的提高，腎臟病發(fā)病率呈上升趨勢，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明腎臟病已經(jīng)成為威脅全世界公共健康的主要疾病之一。本文從藥物特性、使用方法、相關(guān)現(xiàn)代研究等角度，介紹朱良春用單味藥，如附子、桑螵蛸、臺烏藥、益母草、劉寄奴、白槿花、生地榆、葎草、生大黃、蟋蟀等治療腎病的常用方法。

朱良春認(rèn)為：“附子溫五臟之陽，善用益之，濫用誤之?！?/span>

《傷寒論》112方中有近20個(gè)方中用到附子，約占六分之一。除仲景外，章次公先生也善用附子，他對熱病中、后期邪盛正衰有厥脫之危者，常用全真一氣湯，此方人參、附子與地黃、麥冬同用，既強(qiáng)心救逆又可益氣養(yǎng)陰，在熱病治療中別具特色。朱良春認(rèn)為附子有振奮功能，因此見功能衰減的癥狀，即可用附子。他提出附子的使用標(biāo)準(zhǔn)：顏面蒼白，舌淡潤嫩胖，口渴不喜飲或只喜飲熱水，虛汗，四肢不溫，小便清長。若兼見高熱神昏、煩躁、脈數(shù)者，亦可予附子，振奮衰頹之陽氣，避免亡陽厥脫。

在治療腎病方面，朱良春認(rèn)為附子溫腎陽，可用于腎陽不振，尿少之水腫。心臟衰弱時(shí)，血行緩慢，下肢每多浮腫，服用附子后，心臟泵血功能加強(qiáng)，血液循環(huán)恢復(fù)，則浮腫乃愈。慢性腎炎中脾腎陽虛，水濕泛濫，甚至面肢重度水腫者，朱良春用溫陽利水法，以附子理中湯和濟(jì)生腎氣丸加減，宜重用附子，劑量可達(dá)30~60g。同時(shí)，附子亦可用于治療腎陽虛羸虛勞、夜尿頻多。另外，在治療結(jié)石方中稍加附子，有助于排石。

同時(shí)，附子具有較好的抗炎作用。如慢性腎炎、膀胱炎等，不可因?yàn)椴∶杏小把住弊?，就不敢用附子，?yīng)以辨證論治為指導(dǎo)原則，酌情與清熱解毒、活血化瘀藥配伍。

總之，附子在臨床上應(yīng)用十分廣泛，若用之妥當(dāng)，則療效顯著，但決不可無節(jié)制。關(guān)于在劑量和用法方面，朱良春曾多次指出：病人對附子耐受性各有不同。有的第一次就予30~60g，沒有問題；有的只予少量，就會出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此，一般按需求，從小劑量（3~6g）開始，而后根據(jù)病情逐漸加大劑量，一般以30g為度，顯效后緩慢減量。目前常用制附子，如需用生附子，必須先煎1~2小時(shí)，去其毒性而仍存溫陽之效。煎時(shí)加姜三五片，若能加入蜂蜜同煎更佳，以口嘗不麻為度。熬藥時(shí)水要足量，不可中途再次添加。

桑螵蛸有“止遺之王”之稱。朱良春認(rèn)為桑螵蛸有補(bǔ)腎助陽、固精縮尿之功，是補(bǔ)腎助陽、固精止遺、縮尿束帶的常用藥。對于腎陽不足所致的遺尿（尤其是小兒遺尿）、尿頻、腎虛腰痛、陽痿、早泄效果顯著。對于陰虛火旺或下焦?jié)駸岫滦”愣虜?shù)、帶下黃稠及陽強(qiáng)夢遺者忌用。

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桑螵蛸屬“血肉有情”“蟲蟻飛走”之蟲類藥，善補(bǔ)虛培本。朱良春常用桑螵蛸聯(lián)合蜂房、海馬治療腎陽虧虛所致之陽痿、遺尿等。對于兒童因腎氣不足，膀胱之氣不固所致遺尿者，朱良春常以桑螵蛸5~10g，清洗后焙干研末，用溫糖水送服，早晚各1次；或用桑螵蛸、益智仁各30g，水煎服，每天1次，一般3~4天即可起效，再服2~3天，鞏固療效；成人遺尿，多因腎陽虧損，下焦不固所致，可配合補(bǔ)益腎陽之品，如仙靈脾、金櫻子、覆盆子等；陽痿、遺精、盜汗者多系虛勞，用桑螵蛸有補(bǔ)腎助陽、強(qiáng)壯固攝之功；因腎陽虧虛所致之陽痿，可以桑螵蛸配合枸杞子、巴戟天、熟地黃、淡蓯蓉等溫陽補(bǔ)腎、振痿固攝之品；如為腎陰虧虛而致遺精、盜汗者，可予桑螵蛸、白龍骨各等份，研末，每日2次，每次6g，養(yǎng)陰滋腎而非溫腎助陽對于因腎虛所致腰痛，可配合補(bǔ)腎壯腰之品如鹿角霜、補(bǔ)骨脂、露蜂房等，收效滿意。

烏藥性味辛溫，為樟科植物烏藥的根，為木質(zhì)，膨大粗壯，略成念珠狀，樹皮灰綠色，常綠灌木或小喬木，高達(dá)4～5米。其可用于寒凝氣滯所致的胸腹諸痛證、尿頻、遺尿，具有行氣止痛，溫腎散寒的功效。

歷代醫(yī)家均認(rèn)為烏藥辛溫香竄，上入脾肺，下通腎經(jīng)，如中風(fēng)中氣，膀胱冷結(jié)，小便頻數(shù)，反胃吐食，泄瀉霍亂，女人血?dú)饽郎夯紫x，外而瘡癤疥病，并凡一切病之屬于氣逆而胸腹不快者，皆宜用之。朱良春指出：“若屬氣虛或陰虛內(nèi)熱者，均不宜使用。因本品有順氣之功，但對孕婦體虛而胎氣不順者，亦在禁用之列，否則禍不旋踵，切切不可猛浪?！?/span>

烏藥常用量為10g左右，但治療腎絞痛時(shí)用量從30g起步，方可取得滿意療效，量輕則無效，這是朱良春多年臨床實(shí)踐得出的結(jié)論。烏藥具有行氣散結(jié)之功，對人體水液代謝有雙向調(diào)節(jié)作用，既可縮尿，又可利尿。故對于腎積水也有佳效，以臺烏藥30g，澤瀉20g，水煎2次藥汁合并，在清晨頓服。20日為1個(gè)療程，一般2~3個(gè)療程可愈。

益母草為治痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、惡露腹痛等之要藥。朱良春常用此藥控制血壓、利水消腫及治療急、慢性腎炎?，F(xiàn)代研究證實(shí)，益母草降壓效果確切，但仍需辨證論治，對于肝陽偏亢之高血壓癥（如天麻鉤藤飲）降壓效果較明顯。朱良春認(rèn)為益母草有顯著的清肝降逆作用，用至60g時(shí)，方才顯效，對于妊娠高血壓癥療效最為顯著。他自擬益母降壓湯，益母草60g，杜仲12g，桑寄生20g，甘草5g。頭痛甚者加夏枯草、生白芍各12g，鉤藤20g，生牡蠣30g；陰傷較著者加女貞子12g，川石斛、大生地各15g。

益母草活血祛瘀而不傷正，兼有利尿消腫的作用，但取其利尿作用時(shí)需大劑量。曾驗(yàn)證：每劑30～45g，利尿不明顯，用至60～120g時(shí)（兒童酌減），始見佳效。因其又可活血化瘀、利尿消腫，故水血同病，或血瘀水阻者，朱良春必用益母草，并視其為治療急性腎炎之要藥。常用處方：益母草90g，澤蘭15g，白槿花15g，生甘草5g。如風(fēng)邪未祛，肺氣失宣，加生麻黃5g；氣血兩虛加當(dāng)歸10g，生黃芪15g。對于慢性腎炎患者，朱良春認(rèn)為因病程日久，故正虛為主，需從腎氣虧虛，絡(luò)脈瘀阻，水濕內(nèi)停處著眼，補(bǔ)脾益腎，活血化瘀，以提高腎血流量，保護(hù)腎功能。組方時(shí)常加選益母草。若尿檢未見明顯異常，水腫一般，以顏面及雙下肢明顯，伴見面白無華、眩暈乏力等癥狀，朱良春常用益母草60g，生黃芪30g，以扶正氣，化瘀滯，行水濕。

劉寄奴為活血祛瘀之良藥，朱良春常說：“劉寄奴的活血化瘀作用，可謂盡人皆知，而其利水之功則易為人所忽略，良藥被棄，惜哉?！彼⒋怂幱糜谥委熝瞿珩C，特別是前列腺肥大引起之尿閉。因本病病機(jī)與血瘀阻滯相關(guān)，非化瘀小便不能暢行，且本病為老年多發(fā)病，因患者腎氣虧虛，下焦氣化不利，絡(luò)脈瘀濁內(nèi)阻，病性多為本虛標(biāo)實(shí)。如僅因患者小便不利，就一味淡滲利尿，不僅治不中鵠，且傷陰傷陽，實(shí)為智者所不取。因此朱良春治療本病，采用黃芪與劉寄奴相伍，補(bǔ)氣化瘀，配合補(bǔ)腎益精之熟地黃、懷山藥、山萸肉，通淋化瘀之琥珀，行氣開郁之沉香、王不留行，組成基本方劑。若血瘀較重，可加牡丹皮、赤芍和營祛瘀；陽虛較甚者，可加仙靈脾、菟絲子等溫腎助陽。

除此之外，朱良春還常將劉寄奴用于乳糜尿的治療。乳糜尿多因淋巴管阻塞致淋巴液回流不暢，壓力升高，腎盂下淋巴管破裂后，乳糜液進(jìn)入輸尿管而形成，其機(jī)理與中醫(yī)“絡(luò)脈瘀阻”相通。故朱良春多用劉寄奴為君，化瘀通絡(luò)利尿，臣以炙地龍、琥珀、桃仁通絡(luò)利尿，佐以益智仁、金櫻子等益腎、消糜止?jié)?，萆薢、石韋等分清泌濁，臨床運(yùn)用每獲佳效。

白槿花，又名木槿花，一般認(rèn)為其性味甘平、無毒，但湯藥有苦味，結(jié)合臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)其也有清熱之功效。因白槿花能“利小便，除濕熱”，故下焦?jié)駸嶙C均可使用。對于急性泌尿系感染，因病機(jī)多為濕熱下注或濕熱蓄于膀胱，下竅不利，故朱良春常用清泄法，清泄下焦?jié)駸?、通淋利尿、涼血解毒，以白槿花配合蛇舌草、生地榆、生槐角等。朱良春自擬“清淋湯”（生地榆、生槐角、蛇舌草、白槿花、青葉、半枝蓮、滑石、甘草），對急性泌尿系感染或慢性泌尿系感染急性發(fā)作者，療效滿意。但朱良春強(qiáng)調(diào)，運(yùn)用此方須辨證論治，針對屬熱之病機(jī)方為恰當(dāng)。若患者癥狀以正虛為主，要扶正為先，繼投清泄，或攻補(bǔ)兼施，方可取得滿意療效。對于腎盂腎炎，朱良春認(rèn)為應(yīng)滋陰泄熱，以知柏地黃丸和白槿花、生地榆、生槐角、血余炭等，根據(jù)證型，靈活變通。若病程日久，陰傷及陽，而濕熱未清者，則需明辨標(biāo)本，把握主次，攻補(bǔ)兼施。

對于急慢性腎炎，朱良春也常使用白槿花，因其善泄化下焦瘀濁。以白槿花與龍葵同用，因“二物性皆滑利，滑可去著，能祛腎間濕熱，排泄瘀濁毒素，邪去則正自安也”。朱良春指出，二物祛邪又不傷陰，非淡滲之屬所可同日而語。對于慢性腎炎蛋白尿患者，亦可使用。因出現(xiàn)蛋白尿，若為濕濁內(nèi)蘊(yùn)，腎氣虧虛者，需泄化瘀濁。故臨床上，絕不可一見蛋白尿，就一味補(bǔ)益，這也體現(xiàn)了朱良春嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)思想。

生地榆性微寒，其味苦酸澀，因此也稱為酸赭或澀地榆，是涼血止血、清熱解毒之良品。現(xiàn)代研究表明，生地榆具有較強(qiáng)的收斂止血及廣譜抗菌作用。朱良春對地榆深入研究，將其視作治淋必備要藥，他主張生用，因炒后止血效果減弱。在劑量上推薦加大劑量，可用至30~60g，臨床未見不良反應(yīng)，且療效滿意。

根據(jù)臨床表現(xiàn)一般將淋證分為六型，以血淋、勞淋最為常見。本病與西醫(yī)泌尿系感染相似，多因濕熱毒邪，流注下焦，膀胱不利所致。朱良春治療此病，常用生地榆，因?yàn)槠淠芙舛究咕?，擅入下焦除疾，性澀可緩尿頻。此法創(chuàng)新之處在于將長于治療血分濕熱之藥，擴(kuò)大應(yīng)用范圍，治療氣分淋證。

葎草分布廣泛，味甘、苦，性寒，可清熱解毒，利尿通淋?，F(xiàn)代研究表明，其有抗炎、抗菌、抗結(jié)核、止癢、止瀉等作用。內(nèi)服可用于急慢性腎炎、泌尿系感染、泌尿系結(jié)石等；取鮮品搗爛外敷可治蛇蟲咬傷，外洗有益于濕疹，若濕疹破潰，可焙干研末外用。實(shí)為一味易得效廣，物美價(jià)廉的良藥。

葎草利水泄熱，不僅常用于熱淋，朱良春還常將其用于急慢性腎炎的治療。急性腎炎患者多有咽部或皮膚鏈球菌前驅(qū)感染史，眼瞼甚至全身水腫，故歸于中醫(yī)“風(fēng)水”范疇。朱良春常在疏風(fēng)宣肺之劑中加用葎草，既可利水消腫，又可解毒活血。慢性腎炎患者若證屬腎陰虧虛，濕熱逗留，則可予葎草。因慢性腎炎患者蛋白尿多長期存在，遷延難消，此時(shí)既有腎虛之“本”，又有濕濁之“標(biāo)”。急則治標(biāo)，緩則治本，因此固本為第一要?jiǎng)?wù)，但清利祛邪也不能忽略。因?yàn)闈駸岵混顒t必傷陰耗氣，致病情加重。另外，慢性腎衰患者多見高尿酸血癥，朱良春發(fā)現(xiàn)，使用葎草50~100g，有降尿酸作用。

作為“藥中四維”之一的大黃，具有瀉下攻積、通利濕熱、清熱涼血等功效。朱良春認(rèn)為大黃不僅能攻病祛邪，且有調(diào)中化食，安和五臟之功。朱良春曾盛贊楊栗山評價(jià)大黃之功：“人但知建良將之大勛，而不知有良相之碩德。” “苦能瀉火，苦能補(bǔ)虛?！笨芍^大黃之知音。現(xiàn)代藥理學(xué)也證明大黃具有瀉下、清熱解毒、保肝利膽、改善腎功能、止血、降血脂、抗菌消炎、抗腫瘤等諸多功效。

大黃善于降陰中之濁陰，故對急、慢性腎功能不全均有佳效?，F(xiàn)代藥理證實(shí)，大黃提取物可改善切除小鼠腎的腎衰竭，抑制腎病綜合征大鼠病理發(fā)展，明顯降低尿素氮、肌酐含量，改善低鈣高磷血癥；大黃還能明顯抑制糖尿病導(dǎo)致的腎臟肥大；降低血糖及腎耗氧量。故對于腎功能不全的患者，體內(nèi)毒素久久不降，因經(jīng)濟(jì)原因或拒絕透析者，朱良春多在方中加用生大黃15~30g，并配合灌腸方，每日1次。以中藥保留灌腸，對因體內(nèi)毒素水平較高，導(dǎo)致消化道反應(yīng)、乏力、高血壓、感染的腎衰患者效果明顯，可降肌酐、血鉀，并使毒素從腸道排出，增加腎血流量，減輕腎組織周圍水腫，有利于腎功能恢復(fù)。

大黃對于腎臟病療效肯定，傳統(tǒng)并不看作有毒中藥。然而，近來國內(nèi)外有大量報(bào)道，大黃蒽醌類成分對正常動物有肝腎毒性，尤其對腎臟損傷明顯，這使得大黃的使用受到限制。對此朱良春認(rèn)為，不可以偏概全，即發(fā)現(xiàn)某化學(xué)成分有毒，就對號入座，認(rèn)定該藥材有毒，中醫(yī)正是憑藥之偏性（毒性）平衡機(jī)體，從而達(dá)到治療目的。“有故無殞，亦無殞也”（《黃帝內(nèi)經(jīng)》），藥物是否有毒，毒性大小，與辨證密切相關(guān)。辨證精準(zhǔn)，配伍得當(dāng)，則可避免大黃所謂的腎毒性。

蟋蟀性微溫，味辛咸。朱良春認(rèn)為本品利水力強(qiáng)，且溫腎壯陽，對陽痿、遺尿恒奏殊功。因蟋蟀能對抗因堿性藥和水分輸入引起的液體潴留，所以對尿毒癥亦有助益。

慢性腎炎大多起病隱匿，病程遷延，屬復(fù)雜類疾病，一般植物類中藥起效不易。清·吳鞠通有云：“以食血之蟲，飛者走絡(luò)中氣分，走者走絡(luò)中血分，可謂無微不入，無堅(jiān)不破?！北娝苤炝即荷朴孟x類藥，對于蟋蟀，他常用于腹水、水腫、癃閉等，經(jīng)過多年潛心研究及臨床實(shí)踐，朱良春擴(kuò)大了它的臨床使用范圍。

對于慢性腎炎之水腫，患者低蛋白血癥，尿少水腫，存在腹水，予焙蟋蟀、炙螻蛄（僅用軀干）各30只，焙干研末，分為30份，每天3次，每次1份，以黃芪水送服（若陽虛較甚，可加熟附片、仙靈脾各12g，共煎），攻補(bǔ)兼施，效果明顯。對于慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全、腎病綜合征之尿少患者，朱良春常在口服方外，另予蟋蟀、螻蛄、琥珀各2g，沉香1.2g，取干品共研細(xì)末，為1日量，分2次服用，有利尿、消脹之功。

蟋蟀性溫，可益腎通利，故對于小便不通、小腹脹痛者，無論跌仆損傷致氣血瘀滯尿閉，還是老年腎氣匱乏之癃閉，均可予蟋蟀1只，焙干為末，白滾湯送下，小兒半只即通。古人用蟋蟀，喜成對使用，現(xiàn)代因藥材難以按此要求，故按克稱量，朱良春認(rèn)為對臨床療效無明顯影響。