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作者/朱良春 ⊙ 編輯/張亞娟

導(dǎo)讀：據(jù)醫(yī)史學(xué)家馬伯英考證，朱良春朱老是我國最早撰文提出辨證、辨病相結(jié)合的學(xué)者。在這篇文章中大家就可以看出來朱老對(duì)于辨證與辨病結(jié)合的運(yùn)用，另外朱老自擬的益氣化瘀補(bǔ)腎湯的藥物用量也在文中一一列出。朱老一貫強(qiáng)調(diào)實(shí)用，絕不做表面，所以此文的價(jià)值不言而喻。

治療慢性腎炎的7點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)

慢性腎炎的致病因素比較復(fù)雜，脾腎兩虛為發(fā)病的內(nèi)在因素，風(fēng)寒濕熱為其發(fā)病的誘因，而臟腑、氣血、三焦氣化功能的失調(diào)，乃是構(gòu)成本病發(fā)生的病理基礎(chǔ)。在治療上應(yīng)標(biāo)本兼顧，補(bǔ)泄并施，益氣化瘀，通腑泄?jié)?，庶可奏功。茲就其治療談幾點(diǎn)體會(huì)。

一、慢性腎炎整個(gè)過程中，脾腎陽虛是主要證型，因此，溫補(bǔ)脾腎是重要的法則。

在實(shí)踐中我認(rèn)為附子、仙靈脾、黃芪是關(guān)鍵性的藥物，除舌質(zhì)紅絳，濕熱熾盛者外，均應(yīng)選作主藥。附子、仙靈脾不僅可以溫腎，而且還有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用。黃芪益氣培本，促進(jìn)血循，兼能利水，均有助于腎功能之恢復(fù)。其它則隨證用藥，因證制宜。

二、我在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)益氣化瘀補(bǔ)腎湯（自擬）對(duì)隱匿型腎炎療效最為顯著。

我觀察了10例，4例完全緩解，5例基本緩解，1例部分緩解，全部獲得療效。某醫(yī)院曾分別擬定5種治法（①清熱涼血法；②健脾益氣法；③補(bǔ)腎法；④活血化瘀法；⑤單方、驗(yàn)方治療隱匿性腎炎，療效不夠滿意，34例中原有蛋白尿（+）以上者18例，治療后無1例消失。

我認(rèn)為是否由于將活血化瘀、益氣補(bǔ)腎等法結(jié)合起來的方藥對(duì)隱匿性腎炎才具有較好的療效。當(dāng)然，我們觀察的病例不多，還有待于今后臨床進(jìn)一步實(shí)踐和探索。益氣化瘀補(bǔ)腎湯由生黃芪30g，全當(dāng)歸、川芎、紅花各10g，丹參30g，仙靈脾15g，川續(xù)斷、懷牛膝各10g，石韋20g，益母草120g（煎湯代水煎藥）組成。

加減法：①慢性腎炎急性發(fā)作，各型慢性腎炎合并上呼吸道感染，或其它繼發(fā)感染，出現(xiàn)嚴(yán)重蛋白尿者，去黃芪、紅花，加金銀花、連翹、漏蘆、菝葜各15g，地鱉蟲10g，魚腥草、白花蛇舌草各30g，蟬衣5g。②各型慢性腎炎以腎功能低下為主者，加炮山甲8g。③臨床辨證為陽虛者，加附子、肉桂、鹿角霜、巴戟天；腎陰虛者加生地黃、龜版、枸杞子、女貞子、旱蓮草；脾虛者加黨參、白術(shù)、山藥、苡仁；氣虛甚者重用黃芪，加太子參30g；腎關(guān)不固加金櫻子、芡實(shí)、益智仁；浮腫明顯，并伴高血壓者，加水蛭2g（研末，膠囊裝，分吞）以化瘀利水；血尿者加琥珀3g（研，分吞），茅根30g，血壓高者，去川芎，加桑寄生30g，廣地龍15g。

三、關(guān)于水腫的消除，溫陽、益氣、化瘀、泄?jié)?、滲濕、養(yǎng)陰均可利水。

我經(jīng)常用生黃芪、制附子、石韋等，特別是益母草用大量，有明顯的活血利水作用，屢用得效。如尿少短澀者，另用蟋蟀20g、沉香5g，共研細(xì)末，膠囊裝盛，每服6粒，每日2～3次，有較好的利尿之功。

四、腎之閉藏失職，精氣外泄，出現(xiàn)大量蛋白尿，并導(dǎo)致體內(nèi)精氣大虧，出現(xiàn)低蛋白血癥。

氣為陽，血為陰，陽不攝陰，失去對(duì)血中水液之制約，致使水液泛溢于肌膚，流注于臟腑。尿蛋白消退困難，除辨證外，可加重石韋用量，因石韋有消除腎小球腎性病變，有抑制過亢之衛(wèi)氣之功。近代研究，也認(rèn)為有抑制免疫反應(yīng)之效，一般可用30～60g。

仙鶴草、益母草對(duì)消除尿蛋白亦有效?；蛴蒙泵?、土茯苓各45g、菝葜30g亦佳。血膽固醇高者，加強(qiáng)運(yùn)脾之品。顆粒、透明管型多者，應(yīng)加強(qiáng)滋腎、補(bǔ)腎之品，如山萸肉、枸杞子等。

五、慢性腎功能衰竭，腎虛為本，濕熱、水毒、濁瘀為標(biāo)。尤其在尿毒癥階段，更不能只治本，不治標(biāo)。

因此，血尿素氮和肌酐指標(biāo)明顯升高，這是觀察尿毒癥輕重的重要標(biāo)志，所以降低血尿素氮和肌酐為治療本病的關(guān)鍵。在溫腎、補(bǔ)腎的同時(shí)，必須配合化濕熱、利水毒、泄?jié)狃鲋?，才能降低血尿素氮和肌酐，而有利于危機(jī)的逆轉(zhuǎn)。清熱解毒、活血化瘀法有抑菌抗感染、改善微循環(huán)、解除腎小動(dòng)脈痙攣、增加腎血流量、抑制或減輕變態(tài)反應(yīng)性損害等作用。

在腎功能衰竭的尿毒癥階段，由于尿素氮和肌酐持續(xù)升高，濁陰上干，出現(xiàn)頻繁嘔吐，癥情危篤，服藥困難，采取中藥保留灌腸，是一種有效的措施，也可以說是“中醫(yī)腸道透析法”。部分藥液可在結(jié)腸內(nèi)吸收，部分則直接發(fā)揮作用，它對(duì)嘔吐、厭食、乏力、高血壓及防止感染與出血，有明顯作用，并可降低血尿素氮和肌酐，使此等毒性物質(zhì)從腸道排出，還可降低血鉀，減輕腎周圍水腫，改善腎血流量，有利于腎功能之恢復(fù)，促使癥情好轉(zhuǎn)。

灌腸方由清泄、解毒、化瘀之品組成：生大黃10～20g，白花蛇舌草、六月雪各30g，丹參20g。有陰凝征象者加熟附子15g、蒼術(shù)20g；血壓較高或有出血傾向者，加生槐米45g、廣地龍15g；濕熱明顯者加生黃柏20g；陰虛者加生地黃、川石斛各20g。合方煎成200ml，每日1～2次，保留灌腸。

同時(shí)推注“醒腦靜”注射液，每次2～4支，加10%葡萄糖40ml，緩緩?fù)谱?，?小時(shí)一次。一般次日神識(shí)即清，嘔吐亦止，即改為每日2次，繼用3日。并予溫腎解毒、化瘀利水之品，如熟附子10～20g，生白術(shù)20g，姜半夏10g，紫丹參、六月雪、扦扦活各30g，黨參15g，綠豆、白花蛇舌草、半枝蓮各30g，黃連2g，另用益母草120g煎湯代水煎藥，每日1劑。加減法：肌酐和尿素氮不下降者，加白金丸6g（包煎）；皮膚瘙癢者加白鮮皮、地膚子各30g；血壓較高或有出血傾向者加生槐米45g，廣地龍15g。

癥情稍見穩(wěn)定后，即重用黃芪90g，仙靈脾30g，以溫腎助陽，益氣利水。若尿量少者，另用蟋蟀10g，人工牛黃1g，琥珀4g，共研細(xì)末，膠囊裝，每服4粒，每日2次，有解毒、化瘀、利水之功。

六、舌體的胖大或瘦長，是預(yù)測(cè)腎炎預(yù)后的指征。

慢性腎炎舌體瘦長而薄者，預(yù)后險(xiǎn)惡。舌體胖大者，預(yù)后較佳。因舌為心之苗，而心與腎均屬少陰經(jīng)，足少陰腎經(jīng)絡(luò)舌本，有內(nèi)在之聯(lián)系。

七、鞏固問題：慢性腎炎由于病程較長，體氣虧虛，在治療好轉(zhuǎn)情況下，必須繼續(xù)治療，以期鞏固，切不可停藥過早。

在病情穩(wěn)定后，應(yīng)長期服用丸劑以鞏固療效，偏陰虛者可選六味地黃丸，偏陽虛者則用金匱腎氣丸。

而冬蟲夏草不僅可以鞏固療效，而且有改善腎功能及提高細(xì)胞免疫功能的作用，對(duì)尿素氮和肌酐均有降低作用，同時(shí)對(duì)其以外的中分子代謝產(chǎn)物可起到某種調(diào)節(jié)作用，是治療重度慢性腎炎和鞏固療效之佳品。每日用1g煎湯，連渣服用，或研末膠囊裝盛，每日服4粒。其缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴，貨源又緊，難以推廣。現(xiàn)在人工培養(yǎng)者，亦可代用。

同時(shí)，慢性腎炎病人在康復(fù)期要注意生活多樣化、節(jié)律化，靜中寓動(dòng)，在體力許可的情況下，做些戶外活動(dòng)，以適應(yīng)時(shí)令變化，避免呼吸道感染，以免誘發(fā)宿疾；在飲食方面要以清補(bǔ)為主，不宜食用辛辣刺激以及含鹽分過高的飲食，這對(duì)于配合藥物治療，作用是不可低估的。