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世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)一致推薦，出生后 6 個(gè)月內(nèi)的嬰兒的最佳喂養(yǎng)方式是純母乳喂養(yǎng)。但同時(shí)門診偶爾會(huì)遇到一些問(wèn)題： 「哺乳期總會(huì)腰背疼痛，甚至年紀(jì)輕輕就駝了背，是因?yàn)椴溉樽藙?shì)不當(dāng)，還是母乳喂養(yǎng)造成的？」 「有報(bào)道說(shuō)：絕經(jīng)后脊椎骨的丟失率為平均每年 2.6% 左右，而哺乳期女性的骨密度下降水平竟為每月 1%～3%[1]，相比而言，哺乳期比更年期骨丟失的更快，那哺乳期豈不是更容易骨質(zhì)疏松??？」 「醫(yī)生，母乳喂養(yǎng)真的會(huì)造成母親骨質(zhì)疏松嗎？」 答案：是的。  哺乳期女性骨流失的三大原因 哺乳期女性骨吸收增加、對(duì)鈣的需求增加及生活方式發(fā)生了改變，這些都可能會(huì)導(dǎo)致母體骨質(zhì)的缺乏，使得哺乳期女性比同齡正常女性更容易出現(xiàn)骨質(zhì)流失[2]。 1. 哺乳期激素分泌變化，骨吸收增加 當(dāng)女性分娩后，雌激素持續(xù)降低、孕激素、催產(chǎn)素間隙性增加是哺乳期激素水平變化的顯著特點(diǎn)[3]。骨吸收是由腦—乳房—骨回路的調(diào)節(jié)來(lái)實(shí)現(xiàn)的, 哺乳和催乳素均抑制下丘腦促性腺激素釋放激素（GnRH）脈沖分泌, 進(jìn)而抑制促性腺激素（黃體生成素和促卵泡激素），導(dǎo)致卵巢性激素（雌二醇和孕酮） , 雌二醇的分泌減少會(huì)增加破骨細(xì)胞的活性, 引起骨吸收增加[4]；同時(shí)，催乳素分泌增加以及嬰幼兒的吮吸，刺激乳腺上皮細(xì)胞分泌甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白（PTHrP），PTHrP 可通過(guò)促進(jìn)骨骼溶解、腎鈣重吸收，維持乳汁中的鈣含量[3]。 2. 鈣流失更多，對(duì)鈣的需求增加 完全母乳喂養(yǎng)的女性每天通過(guò)母乳丟失的鈣含量達(dá) 100～250 mg，最多可達(dá) 400 mg，喂養(yǎng)雙胎或三胎的女性，丟失的鈣含量是上述的 2～3 倍[1]。隨著我國(guó)三胎政策的開(kāi)放，許多女性可能選擇生育多個(gè)孩子，分娩數(shù)增加也一定程度上加重了哺乳期女性的鈣流失[3]。 3. 生活方式改變，導(dǎo)致骨密度下降 在哺乳期間，部分女性出于臥床等原因，運(yùn)動(dòng)及接受陽(yáng)光照射時(shí)間較少，僅依靠光照無(wú)法產(chǎn)生哺乳期所需足量的維生素 D，同時(shí)也影響了鈣的吸收與利用，并導(dǎo)致其哺乳期骨密度下降[2]。  警惕哺乳期骨流失發(fā)展為妊娠哺乳相關(guān)性骨質(zhì)疏松 在今年發(fā)布的《中國(guó)孕產(chǎn)婦鈣劑補(bǔ)充專家共識(shí)（2021）》中指出，在孕期時(shí)缺鈣更易造成孕婦鈣營(yíng)養(yǎng)不良，還會(huì)造成遠(yuǎn)期的骨質(zhì)疏松[5]。而在哺乳期，母體對(duì)鈣的需求進(jìn)一步增大，常規(guī)的飲食并不能滿足需求，可能會(huì)使妊娠哺乳相關(guān)性骨質(zhì)疏松（PLO）風(fēng)險(xiǎn)增加[6]。 PLO，一般認(rèn)為是妊娠晚期到產(chǎn)后 18 個(gè)月, 尤其是產(chǎn)后 / 哺乳早期所診斷的骨質(zhì)疏松癥[4,7]。常常表現(xiàn)為嚴(yán)重的腰背部疼痛或輕度的髖部疼痛，在臨床上容易被忽視。如果在妊娠晚期或產(chǎn)后早期出現(xiàn)下腰部、臀部或下肢的劇烈疼痛，日常活動(dòng)受限時(shí)，一定要及時(shí)診治，以防發(fā)生脆性骨折[6]。 一旦明確診斷 PLO，應(yīng)停止哺乳同時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素 D[4]。 積極干預(yù)預(yù)防鈣流失與 PLO 發(fā)生 那么，哺乳期間哪些干預(yù)措施能有效預(yù)防鈣流失與 PLO 發(fā)生呢？ ? 1. 適量補(bǔ)充鈣及維生素 D 直接有效的方法是補(bǔ)充鈣劑，WHO 推薦孕中、晚期和哺乳期婦女元素鈣量為每日 1,500～2,000 mg[4]。 此外，為確保滿足母體和胎兒的維生素 D 需要量, 并為嬰兒早期所需而建立胎兒期維生素 D 儲(chǔ)備, 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦孕期及哺乳期婦女維生素 D 攝入量為每日 400 IU。維生素 D 有促進(jìn)骨形成和礦化以及抑制骨吸收的益處[4]。 ? 2. 適量身體鍛煉和戶外活動(dòng)，能夠緩解哺乳期骨量流失[3]。 ? 3. 對(duì)于那些低體重、鈣攝入不足、維生素 D 缺乏、有脆性骨折家族史等 PLO 高危人群，應(yīng)及時(shí)檢測(cè)骨密度，建議補(bǔ)鈣并進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)，能有效防止骨流失發(fā)展為骨質(zhì)疏松或骨折[2]。  總結(jié) 母乳中含有豐富的營(yíng)養(yǎng)成分，包括蛋白質(zhì)、脂肪酸、微量元素及 sIgA 等，可滿足嬰兒快速生長(zhǎng)所需[8]。WHO 推薦在最初 6 個(gè)月內(nèi)基于嬰兒純母乳喂養(yǎng)，6 個(gè)月至 2 歲或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)同時(shí)補(bǔ)充其他食物。按照此推薦，每位母親的哺乳期需持續(xù) 6 個(gè)月、2 年甚至更長(zhǎng)，這期間哺乳期女性骨密度每月下降 1%~3%，其間骨丟失程度可想而知[1]。 雖然大多數(shù)情況下，哺乳所致的生理性骨量減少不引起臨床癥狀，或在停止哺乳后骨量逐漸恢復(fù)。但是，哺乳期間母乳喂養(yǎng)會(huì)造成骨密度下降，停止哺乳后的恢復(fù)期鈣攝入量不足會(huì)影響骨量恢復(fù)，尤其是存在高危因素的婦女可發(fā)生哺乳期骨質(zhì)疏松甚至骨質(zhì)疏松性骨折[1]。 因此，哺乳期女性的骨骼健康不容忽視！為了哺乳期女性的骨骼健康，預(yù)防哺乳期間骨流失、促進(jìn)停止哺乳后的骨恢復(fù)、降低骨質(zhì)疏松及骨折的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)建議女性在哺乳期和恢復(fù)期補(bǔ)充鈣劑及維生素 D[1]。 呼吁每一位婦產(chǎn)科醫(yī)生、婦幼保健科醫(yī)生，都能傳遞和分享這一健康觀念，讓更多母乳喂養(yǎng)的母親們感受到： 科學(xué)喂養(yǎng)這件事，并不只有母親一個(gè)人在堅(jiān)持。 參考文獻(xiàn) [1]. 倪曉琳,夏維波. 哺乳期母體的礦物與骨代謝改變[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志,2019,35(2):176-180. DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2019.02.018. [2]. 侯琳,商敏. 哺乳期女性骨密度的相關(guān)研究進(jìn)展[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2019,18(21):2352. [3]. 周雅琳,劉偉,張敏佳,李雍等.哺乳期婦女骨密度的影響因素[J].中國(guó)生育健康雜志,2020,3(15):491-497 [4]. 許琳,裴育.妊娠哺乳相關(guān)性骨質(zhì)疏松癥診治[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2019,12(6):631-637 [5]. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì),中國(guó)孕產(chǎn)婦鈣劑補(bǔ)充專家共識(shí)( 2021)[J],實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2021,27(5):345-347 [6]. 邱敏麗,謝雅,王曉紅等.骨質(zhì)疏松癥患者實(shí)踐指南[J].中華內(nèi)科雜志,2020,59(12):953-958 [7]. 何曉東,夏維波,邢小平,李梅,姜艷,王鷗,許嶺翎,許建萍. 妊娠哺乳相關(guān)骨質(zhì)疏松癥臨床分析[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志,2009,14:983-985. [8]. 孫蕓,韓艷賓等.母乳成分分析[J].中國(guó)婦幼保健,2018,33(11):2638-2640 PM-CN-CAL-21-01016 有效期至 2023 年 07 月 22 日 本資料并非廣告，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士閱讀參考；如您不是醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士，請(qǐng)勿閱讀并轉(zhuǎn)發(fā)其中內(nèi)容。 |
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