研究共評(píng)估了22家機(jī)構(gòu)的2292名接受維持性血液透析的患者，其中有4家機(jī)構(gòu)的456名患者有數(shù)字圖像分析評(píng)估的掌骨骨密度基線數(shù)據(jù)。手部平放在X射線板上獲得手部X光片，以楔形鋁梯作為標(biāo)準(zhǔn)參照，使用DIP-1000）測(cè)量第二掌骨中軸處的BMD，測(cè)量的BMD以鋁當(dāng)量（mmAl）的厚度表示。

由于測(cè)量的部位在4家機(jī)構(gòu)中并不一致(右手、左手)，首先考察了測(cè)量部位是否影響B(tài)MD，在一個(gè)單獨(dú)的96例血液透析患者隊(duì)列中，進(jìn)行了雙手掌骨BMD檢測(cè)，證實(shí)了瘺管臂與非瘺管臂的掌骨骨密度之間有很強(qiáng)的相關(guān)性、進(jìn)一步使用混合效應(yīng)模型分析，證實(shí)檢測(cè)不同手臂不會(huì)影響掌骨骨密度結(jié)果。

主要研究結(jié)果是臨床骨折發(fā)生率，通過病歷回顧性收集。次要結(jié)果包括無癥狀椎體骨折和任何骨折（臨床骨折和椎體骨折的綜合）。由于在臨床實(shí)踐中很難發(fā)現(xiàn)無癥狀的椎體骨折，我們使用身高損失作為椎體骨折的指標(biāo)。根據(jù)國(guó)際臨床密度測(cè)量協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，將事件性椎體骨折定義為女性每年身高損失>0.8英寸（>2厘米），男性>1.2英寸（>3厘米）。按照年齡、性別、透析時(shí)間、腎衰竭的主要病因、體重指數(shù)、鈣、磷、iPTH和堿性磷酸酶進(jìn)行了分層的亞組分析。

患者中位數(shù)的掌骨骨密度T-score為-2.05（四分位數(shù)范圍，-3.35至-0.99）。共有40%的患者T-score＜-2.5，75%的患者Tscore＜-1.0。BMD較低的患者更可能存在已知的骨折危險(xiǎn)因素，如年齡較大、女性性別、透析齡較長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)狀況較差、堿性磷酸酶較高。

在5.3±2.2年隨訪期間，105名患者死亡(43.6/1000人年)；9名患者接受了腎移植(3.3/1000人年)；16名患者發(fā)生了臨床骨折(5名髖關(guān)節(jié)、3名股骨、1名脛骨、1名踝關(guān)節(jié)、2名前臂、1名肱骨、3名其他；6.7/1000人年)；11名患者發(fā)生了無癥狀椎體骨折(4.6/1000人年)。

發(fā)生臨床骨折的患者的中位基線掌骨密度T-score顯著低于未發(fā)生臨床骨折的患者（P= 0.03）。對(duì)于無癥狀椎體骨折或任何部位的骨折，基線掌骨BMD T-score也存在顯著差異 (P = 0.03)。在隨訪期間，平均掌骨骨密度T-score呈進(jìn)行性下降，見圖1。

這項(xiàng)研究也存在一定的局限性，首先，沒有通過DXA或其他骨密度測(cè)量技術(shù)測(cè)量BMD，無法直接比較準(zhǔn)確性。第二，臨床骨折的數(shù)據(jù)是通過病歷回顧性收集的，無癥狀的椎體骨折是通過身高損失間接估計(jì)的，而非通過復(fù)查X光片來確認(rèn)。第三，沒有其他重要危險(xiǎn)因素的數(shù)據(jù)，如吸煙、過量飲酒、使用糖皮質(zhì)激素等，但這些因素被納入在骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具（FRAX）算法中，無法比較MBD結(jié)合FRAX、與單獨(dú)FRAX對(duì)骨折的評(píng)估差異。第四，骨折事件數(shù)量較少，無法進(jìn)行多變量Cox回歸分析，盡管使用了IPW分析，但仍存在一定的限制。最后，研究對(duì)象僅限于日本血液透析患者，與其他國(guó)家相比，日本血液透析患者接受積極治療以降低PTH水平，骨折發(fā)生率較低，在其他地區(qū)的情況可能存在一定的差異。