腹腔鏡闌尾切除術(shù)

闌尾炎的分型？

急性單純性闌尾炎

急性化膿性闌尾炎

急性壞疽性及穿孔性闌尾炎

闌尾周圍膿腫

手術(shù)步驟

1、常規(guī)消毒，鋪巾

洗手護(hù)士應(yīng)提前15-20分鐘上臺(tái)，整理器械臺(tái)，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)物品。遞卵圓鉗夾持碘伏棉球消毒（消毒范圍：上至劍突，下達(dá)大腿上? ，兩側(cè)至腋中線），協(xié)助醫(yī)生鋪單（鋪單方法：用開(kāi)刀巾鋪四周,上下各鋪中單,最后鋪洞單，完成鋪巾)。

遞腔鏡保護(hù)套、鏡頭、連接導(dǎo)光束，攝像系統(tǒng)、吸引器、氣腹管，并用巾鉗固定。

2、連接并固定各種連線及管道

3、建立氣腹，安置套管

遞2把巾鉗，提起腹壁，遞11#手術(shù)刀，于臍（下）做一切口，干紗布拭血。遞氣腹針插入切口穿刺入腹腔（巡回護(hù)士調(diào)節(jié)氣腹流速。將患者體位改為頭低足高 左傾10-15度），拔出氣腹針。遞12mm穿刺器建立觀察孔，經(jīng)穿刺套管置入鏡頭，觀察腹腔；遞11#手術(shù)刀，于反麥?zhǔn)宵c(diǎn)處做一切口，遞 12mm穿刺器建立第一操作孔；于臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)做切口，遞5mm穿刺器建立第二操作孔。

4、探查腹腔

遞無(wú)損傷鉗及分離鉗，分別置入第一和第二操作孔。探查腹腔，尋找并暴露闌尾。

用無(wú)損傷鉗提起闌尾，遞電鉤游離闌尾系膜及闌尾動(dòng)脈。

5、處理闌尾系膜及闌尾動(dòng)脈

6、結(jié)扎闌尾

游離至闌尾根部，遞3-0可吸收縫線，2把分離鉗結(jié)扎闌尾動(dòng)脈。（遞鎖扣夾夾閉闌尾動(dòng)脈）。

7、切除闌尾，取出標(biāo)本

遞剪刀切除闌尾，遞電凝鉤電灼處理殘端。遞持針器 3-0太和線 荷包縫合殘端，遞彎盤接取標(biāo)本。

觀察闌尾殘端及系膜，檢查有無(wú)出血。

8、再次探查腹腔

9、清點(diǎn)用物,關(guān)閉切口

洗手護(hù)士及巡回護(hù)士共同清點(diǎn)用物，巡回護(hù)士關(guān)閉腹腔鏡儀器，將患者體位恢復(fù)至平臥位。打開(kāi)無(wú)影燈。

洗手護(hù)士將2-0可吸收縫線，剪為2段，無(wú)針的一段穿入10*20胖圓針，遞于手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行縫合，再遞另一段進(jìn)行切口縫合。

10、覆蓋傷口

遞1條顯影紗條，覆蓋臍部，遞傷口敷料覆蓋傷口。

洗手護(hù)士及巡回護(hù)士再次共同清點(diǎn)用物。

11、再次清點(diǎn)用物

風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與防范措施

1 確保手術(shù)使用的無(wú)菌物品滅菌合格。

2 嚴(yán)格無(wú)菌操作，并監(jiān)督他人無(wú)菌操作。

3 必要時(shí)使用抗生素或沖洗引流。

4 熟練操作，避免污染。

1 減少非必要肢體暴露。

2 調(diào)節(jié)合適的室溫。

3 使用體溫保護(hù)措施：升溫毯、液體加溫儀。

4 用溫水沖洗。

5 熟練操作，縮短手術(shù)時(shí)間。

1  建立氣腹時(shí)調(diào)低流量，確認(rèn)進(jìn)入腹腔時(shí)再調(diào)高流量。

2  密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，遵醫(yī)囑處理。

3  中心靜脈插管抽吸二氧化碳?xì)怏w。

4  熟練配合，減少出血。

1 建立有效靜脈通路。

2 密切觀察醫(yī)生手術(shù)操作，及時(shí)配合止血。

3 使用止血材料。

4 熟練操作，及時(shí)正確提供手術(shù)器械。

1 建立氣腹及牽拉組織臟器時(shí)，應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免腸管損傷。

2 使用前應(yīng)檢查器械的絕緣狀況，正確安裝電凝器。

3 使用電凝器械時(shí)，電凝器尖端應(yīng)在可視范圍內(nèi)，電灼時(shí)避開(kāi)正常臟器，切忌不可在無(wú)監(jiān)視狀態(tài)下使用帶電電凝器。

1 耐心安慰患者，自我介紹，介紹手術(shù)環(huán)境，消除患者陌生感。

2 介紹手術(shù)成功病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。