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脂肪肝就是肝內(nèi)脂肪過多，脂肪在肝內(nèi)堆積超過5%，大多由B超檢查發(fā)現(xiàn)，分為輕度、中度、重度，但B超檢查只能確定有無脂肪肝，不能分辨脂肪肝的類型，而且B超對輕度脂肪肝診斷的敏感性較差。 脂肪肝有多種類型，常見的有：酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝、乙肝或丙肝病毒所致的脂肪肝、藥物性脂肪肝等等。 脂肪肝類型不同，治療方法也就不同，因此，確定脂肪肝的類型就顯得相當重要！ 1. 酒精性脂肪肝 一般飲酒超過5年，折合乙醇（酒精）量男性≥40g/d，女性≥20 g/d，就可以發(fā)生酒精性肝病。 乙醇量（g）=飲酒量（g）×乙醇含量（%）×0.8 注：乙醇含量就是酒精度數(shù)，1兩=50克。 換算成酒，男性每天超過2瓶啤酒或2兩50度白酒或6兩紅酒，女性少一半。 酒精性肝病發(fā)展過程： 酒精性脂肪肝→酒精性肝炎→酒精性肝纖維化→酒精性肝硬化 酒精性脂肪肝是最早表現(xiàn)。如果B超查出脂肪肝，患者飲酒量達到標準、飲酒時間超過5年，就可以確定是酒精性脂肪肝。 2. 非酒精性脂肪肝 非酒精性脂肪肝是目前國內(nèi)最常見的脂肪肝類型，每三個中國成年人中就有一個患有不同程度的非酒精性脂肪肝，已取代乙肝成為國內(nèi)第一大慢性肝病。 非酒精性脂肪肝是由代謝紊亂引起的，又叫“代謝相關(guān)性脂肪肝”，過去診斷是排他性診斷。首先B超等影像學檢查確定脂肪肝，再排除酒精、藥物、病毒性肝炎等等以后才能診斷為非酒精性脂肪肝。當非酒精性脂肪肝與其他類型脂肪肝（如酒精、乙肝等）同時存在時，診斷就變得很困難。 2020年2月，國際消化肝病領(lǐng)域在權(quán)威期刊發(fā)布了代謝相關(guān)脂肪性肝病的國際共識聲明，定義：影像學（B超、CT）或肝組織學檢查存在脂肪肝，同時伴有超重/肥胖、2型糖尿病、代謝功能障礙，三條之一即可診斷為代謝相關(guān)性脂肪肝。 這樣，非酒精性脂肪肝的診斷不再是排他性診斷，其可以與其他肝病合并存在。 超重或肥胖：亞洲人BMI ≥ 23kg/m2 BMI：體質(zhì)指數(shù)=體重（kg）/身高(m)的平方 代謝功能障礙（以下7條中至少存在兩條）： 1）亞洲人腰圍，男性≥ 90 cm，女性≥ 80 cm ； 2）血壓≥ 130/85 mmHg或降壓藥物治療； 3）血漿甘油三酯 ≥ 1.70mmol/L 或降脂藥物治療； 4）血漿高密度脂蛋白膽固醇（HDL），男性 < 1.0 mmol/L，女性 < 1.3 mmol/L，或降脂藥物治療； 5）處于糖尿病前期，空腹血糖5.6 mmol/L至6.9 mmol/L或餐后2小時血糖7.8至11.0 mmol/L或糖化血紅蛋白5.7%至6.4% ； 6）穩(wěn)態(tài)模型評估（HOMA），胰島素抵抗指數(shù)≥ 2.5； 7）血漿超敏C反應(yīng)蛋白( hs-CRP）水平>2mg/ L。 有了這樣的診斷標準就很容易診斷非酒精性脂肪肝，并且即使是非肥胖或瘦子（BMI＜23 kg/m2）也容易診斷了。 非肥胖或瘦人也可能患非酒精性脂肪肝，并且預(yù)后比肥胖患者更差。 附圖：非酒精性脂肪肝診斷流程圖
3. 慢性肝炎 乙肝、丙肝、自身免疫性肝炎等都可以引起脂肪肝。 4. 藥物性脂肪肝 很多藥物可以損傷肝臟，包括中藥、西藥、保健品，可導致藥物性肝損傷，其中部分可表現(xiàn)為脂肪肝。 導致脂肪肝的藥物主要有：他莫昔芬、胺碘酮、丙戊酸鈉、甲氨蝶呤、糖皮質(zhì)激素等。 環(huán)境毒素，如銻、鋇、有機溶劑等也可導致脂肪肝。 5. 其他 營養(yǎng)不良、過速減肥、全胃腸外營養(yǎng)、炎癥性腸病等等也可導致脂肪肝。 但要注意，各種類型脂肪肝可以疊加，這會更加重肝臟損傷。在確定治療方案之前，必須明確脂肪肝的類型，這樣才能有的放矢的治療，不同類型脂肪肝治療方法是不同的。 作者：王伯軍 來源：王伯軍大夫談消化 |
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