在十二年的醫(yī)改歷程中，安徽省按照“兩包三單六貫通”的建設(shè)路徑逐步建立起緊密型縣域醫(yī)共體，推動構(gòu)建分級診療、合理診治和有序就醫(yī)新秩序。截至2020年，安徽省共有59個(gè)縣建成緊密型縣域醫(yī)共體124個(gè)，覆蓋人口近4500萬人。

2019年年底，安徽省合肥市衛(wèi)生健康委、市財(cái)政局、市醫(yī)保局出臺《關(guān)于推進(jìn)緊密型城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)的實(shí)施意見》，明確了“兩建兩改五統(tǒng)籌”建設(shè)思路。

合肥市瑤海區(qū)政府率先與合肥市第二人民醫(yī)院簽訂協(xié)議，啟動了瑤海區(qū)—市二院緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)工作，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的縱向整合，構(gòu)建整合型醫(yī)療服務(wù)體系。組建了涵蓋區(qū)內(nèi)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的合肥市第二人民醫(yī)院城市醫(yī)聯(lián)體集團(tuán)，力求在保持法人地位不變、固定資產(chǎn)不變、政府投入不變、社會職責(zé)不變“四個(gè)不變”的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)“四個(gè)一體化”，即服務(wù)一體化、資源一體化、管理一體化、利益一體化，達(dá)到“四方滿意”，即群眾滿意、政府滿意、牽頭醫(yī)院滿意、基層單位滿意，打造可復(fù)制、可推廣的緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)模式。

為促進(jìn)醫(yī)療資源整合，瑤海區(qū)啟用了“釘釘”APP方便轉(zhuǎn)診。市二院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上轉(zhuǎn)的患者提供一站式轉(zhuǎn)診服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心則重點(diǎn)做好向下轉(zhuǎn)診患者的承接工作，建立信息報(bào)告與社區(qū)追蹤管理制度，根據(jù)病情需要將患者納入到社區(qū)住院、訪視、康復(fù)、隨訪等相應(yīng)的管理范疇中。市二院40多位專家、青年骨干、高年資護(hù)士及合肥市名醫(yī)工作室專家定期“下沉”基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診、帶教，市二院專家號、住院床位在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)籌使用，并向家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)傾斜。截至目前，合肥市二院已實(shí)現(xiàn)專家基層坐診共計(jì)1416人次，接診患者9008人次，高年資護(hù)士下基層54人次。

為推動醫(yī)聯(lián)體服務(wù)同質(zhì)化，瑤海區(qū)建立了醫(yī)聯(lián)體檢驗(yàn)中心、中心藥房、SPD耗材中心、遠(yuǎn)程心電中心、遠(yuǎn)程影像中心、遠(yuǎn)程會診中心等機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了藥品耗材統(tǒng)一采購配送，檢驗(yàn)檢查統(tǒng)一基層價(jià)格、雙向轉(zhuǎn)診優(yōu)先綠色通道、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)社區(qū)等。在大興鎮(zhèn)、長淮等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立了分中心，構(gòu)建起緊密型城市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)急救網(wǎng)絡(luò)。依托9個(gè)工作組，從理念、管理、技術(shù)等全方位傳、幫、帶，變“輸血”為“造血”，切實(shí)提升基層技術(shù)水平和服務(wù)能力。

濉溪縣位于安徽省北部，是淮北市唯一市轄縣，全縣共有374家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。根據(jù)縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多而雜的格局，縣政府建立起“1 1 1 N”服務(wù)模式，組建了163個(gè)由縣、鎮(zhèn)、村醫(yī)師組成的“1 1 1”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)。為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)防融合，縣醫(yī)管會下設(shè)“醫(yī)共體基本公共衛(wèi)生管理中心”,由縣級專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員和縣級牽頭醫(yī)院派駐人員構(gòu)成,協(xié)同醫(yī)共體牽頭醫(yī)院管理醫(yī)共體基本公共衛(wèi)生工作。明確包干公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)總額的5%用于醫(yī)共體指導(dǎo)開展公共衛(wèi)生服務(wù)所需支出，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照5%份額分享包干醫(yī)保資金結(jié)余。

為了做實(shí)三級預(yù)防，濉溪縣醫(yī)院醫(yī)共體所有衛(wèi)生院均成立了慢病科，統(tǒng)一各衛(wèi)生院與縣醫(yī)院用藥目錄，依托縣醫(yī)院醫(yī)共體中心藥房，將慢性病常規(guī)用藥下沉至各鎮(zhèn)，方便慢性病患者就近診治，進(jìn)一步推動慢性患者日常管理和康復(fù)逐步向基層轉(zhuǎn)移。數(shù)據(jù)顯示，2020年，縣醫(yī)院醫(yī)共體中心藥房共向轄區(qū)分院配送1115萬元藥品。

同時(shí)，濉溪縣著重加強(qiáng)急診急救體系建設(shè)。濉溪縣醫(yī)院向各分院投放救護(hù)車15輛，成立8個(gè)急救站，建立了濉溪縣醫(yī)院院前院內(nèi)協(xié)同救治平臺。借助縣域急救轉(zhuǎn)診體系，當(dāng)?shù)爻浞职l(fā)揮縣醫(yī)院卒中中心、胸痛中心等“五大中心”機(jī)制，為急癥患者開通急救綠色通道，降低急癥患者從發(fā)病到得到診療的時(shí)間間隔，大大降低了患者的病殘、病死率，將醫(yī)防融合布入基層網(wǎng)底。根據(jù)2021年2月全國腦卒中中心綜合600強(qiáng)排名顯示，濉溪縣排名第七，居安徽省第一位。

為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展可持續(xù)。濉溪縣醫(yī)共體建設(shè)制度設(shè)計(jì)之初便利用醫(yī)?；鸷突竟残l(wèi)生經(jīng)費(fèi)包干總額預(yù)付政策，推進(jìn)醫(yī)共體主動開展三級預(yù)防，提升轄區(qū)居民健康水平，讓居民不生病、少生病，得病后能夠得到及時(shí)救治和康復(fù)，從而實(shí)現(xiàn)由“以治病為中心”向“以健康為中心”預(yù)防為主醫(yī)療衛(wèi)生工作模式的轉(zhuǎn)變。通過縣醫(yī)院醫(yī)共體5年多的努力，濉溪縣醫(yī)?；疬B續(xù)4年實(shí)現(xiàn)結(jié)余，2017年至2019年分別結(jié)余1595.19萬元、2658.96萬元、851.2萬元，2020年結(jié)余4334.11萬元。

為了筑牢基層“網(wǎng)底”，安徽省銅陵市采取的辦法是優(yōu)化家庭簽約服務(wù)。兼顧簽約居民不同需求，將多學(xué)科專家納入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，突出重點(diǎn)人群，以“三人”（老年人、孕產(chǎn)婦、嬰幼兒）、“四病”（高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙、腦卒中）為重點(diǎn)，為簽約居民提供預(yù)防、保健、診療等全方位簽約服務(wù)。根據(jù)簽約居民健康需求，提供特色服務(wù)，開發(fā)各類適宜特色服務(wù)包，實(shí)施個(gè)性化簽約，提升多元化服務(wù)水平。

銅陵市委、市政府堅(jiān)持把深化醫(yī)聯(lián)體改革作為保障和改善民生的重大舉措，明確由市長擔(dān)任組長，統(tǒng)籌研究制定各項(xiàng)改革配套政策措施。在城區(qū)、縣域、城鄉(xiāng)、省域打造4種不同模式、構(gòu)建縱向到底、橫向到邊的整合型健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

在城區(qū)，由市人民醫(yī)院、市立醫(yī)院兩家三級甲等綜合醫(yī)院領(lǐng)銜建設(shè)兩個(gè)緊密型城市醫(yī)聯(lián)體；在縣域，由樅陽縣、義安區(qū)的兩家縣區(qū)人民醫(yī)院、中醫(yī)院（中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）為龍頭，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聯(lián)動協(xié)作，實(shí)行縱向技術(shù)合作，組建縣域醫(yī)共體；在城鄉(xiāng)，由市人民醫(yī)院、市立醫(yī)院以技術(shù)和管理為紐帶，分別跨行政區(qū)劃與受援縣級醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體；在省域，推動市政府與省立醫(yī)院合作，以技術(shù)、服務(wù)、經(jīng)濟(jì)、管理等要素為紐帶，搭建省立醫(yī)院與市人民醫(yī)院、縣級醫(yī)院的三級聯(lián)動的醫(yī)療聯(lián)合體。同時(shí)，結(jié)合?？瓢l(fā)展特點(diǎn)，市中醫(yī)院、市婦保院牽頭組建市中醫(yī)專科聯(lián)盟與市婦幼?？坡?lián)盟。

據(jù)了解，組建醫(yī)聯(lián)體后，銅陵市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力與服務(wù)量均呈上升趨勢，社區(qū)機(jī)構(gòu)診療病種量不斷上升,“六位一體”功能得到進(jìn)一步發(fā)揮，基層診療量占比逐年上升。以醫(yī)聯(lián)體內(nèi)學(xué)苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、獅子山衛(wèi)生服務(wù)中心、天橋衛(wèi)生服務(wù)站等5家下級機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)為例，5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)2018年至2020年的年總診療人次年均增長率分別為4.20%、58.66%、15.47%、12.64%和21.99%，診療服務(wù)能力顯著提升。