*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考上班太吵不僅讓人心煩，代謝綜合征風(fēng)險增加27%！中老年人每周吃半斤魚，降低心血管死亡風(fēng)險23%！ 
代謝綜合征已被認(rèn)為是心血管疾病和糖尿病的獨立危險因素，其包括腹部肥胖、高血壓、空腹血糖升高和血脂異常。而環(huán)境/生活方式因素，如輪班工作、缺乏體育鍛煉、不規(guī)律的睡眠模式和空氣污染都有可能增加患上代謝綜合征的風(fēng)險。最近發(fā)表在Diabetes Res Clin Pract上的一項研究就分析了噪聲污染對于代謝綜合征風(fēng)險的影響，發(fā)現(xiàn)太吵真的能把你吵出毛病來！圖 1.1 研究發(fā)表于Diabetes Res Clin Pract這項來自華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院的系統(tǒng)綜述與薈萃分析納入了5項研究，研究的對照組參與者數(shù)量從403至40041人不等，共涉及44698名參與者，研究中的代謝綜合征患者數(shù)量從41至3804人不等，共有5187例代謝綜合征患者。研究的隨訪時間為7.5～18年，3項研究分析了職業(yè)噪聲與代謝綜合征之間的關(guān)系。
結(jié)果發(fā)現(xiàn)，噪聲暴露能讓代謝綜合征的風(fēng)險增加27%（RR 1.27）、血壓升高風(fēng)險增加11%（RR 1.11），血糖增高風(fēng)險也增加11%（RR 1.11）。不過，噪聲對于肥胖（RR 1.07）、甘油三酯（RR 1.17）和高密度脂蛋白水平（RR 1.03）沒有明顯的影響。亞組分析顯示，高質(zhì)量的研究（RR 1.38）以及隊列研究（RR 1.34）的結(jié)果都支持噪聲增加代謝綜合征風(fēng)險的結(jié)論。對于噪聲的不同來源分析顯示，環(huán)境/交通噪音會增加代謝綜合征的風(fēng)險（RR 1.24）。而在排除了低質(zhì)量研究之后發(fā)現(xiàn)，職業(yè)噪音（RR 2.21）會增加代謝綜合征的風(fēng)險。
圖 1.3 噪聲暴露增加代謝綜合征風(fēng)險噪聲污染是指由于人類發(fā)出的各種聲音活動而引起自然環(huán)境噪聲水平的升高。噪聲污染的問題已經(jīng)蔓延至全球，可能對人類的身心健康造成不良后果。較為溫和的人為噪聲水平可能會造成聽力損傷、煩擾、慢性壓力、睡眠障礙，甚至增加心力衰竭的風(fēng)險，而環(huán)境/交通噪聲和職業(yè)噪聲等有可能增高糖尿病、心血管疾病、高血壓等心血管代謝疾病的風(fēng)險。研究人員指出，即使沒有感覺到噪音暴露也可能對健康產(chǎn)生有害影響。最突出和最廣泛的環(huán)境噪聲來源是各種交通工具，如汽車、卡車、飛機和船舶。此外，高速公路、空調(diào)等也可以成為更溫和和持久的噪聲來源。職業(yè)噪聲對工人的健康有明顯的負(fù)面影響。所以用人單位對于工人和管理人員應(yīng)該提供職業(yè)保護措施和定期體檢。因為任何的噪聲都會增加代謝綜合征的風(fēng)險，尤其是職業(yè)噪聲暴露帶來的風(fēng)險可能更大！REF: Li W, Ruan W, Yi G, Chen Z, Wang D. Association of noise exposure with risk of metabolic syndrome: evidence from 44698 individuals. Diabetes Research and Clinical Practice. doi: 10.1016/j.diabres.2021.108944.魚類通常營養(yǎng)豐富且含有多種營養(yǎng)素，包括維生素D、硒、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和長鏈n-3 多不飽和脂肪酸，大多數(shù)飲食指南都會建議成年人要適量吃魚。最近發(fā)表在Eur J Clin Nutr上的研究就分析了吃魚和各種原因死亡風(fēng)險之間的關(guān)系。
圖 2.1 研究發(fā)表于Eur J Clin Nutr這項來自中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院和香港大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的研究，使用了廣州生物庫隊列研究中沒有心血管疾病的參與者數(shù)據(jù)，共納入了18215名參與者，平均隨訪了11.4年。研究人員使用食物頻率問卷獲得有關(guān)魚類消費的信息，研究中的1份魚相當(dāng)于50克。這些參與者中，4320人每周食用0~3份魚，797人每周食用4~6份魚，4264人每周食用7~10份魚，4834人每周食用更多的魚。隨訪期間共有2697名參與者在隨訪期間不幸死亡，917名參與者死于心血管疾病，其中397名死于缺血性心臟病、374名死于卒中，其中缺血性卒中111人，出血性卒中97人，其他腦血管疾病166人。
結(jié)果顯示，食用魚類較多的參與者年齡較大，體重指數(shù)（BMI）、家庭收入和非體力勞動者比例較高，糖尿病和高血壓的比例也較高（P均<0.05）。同時，愛吃魚的人更愛運動，也更愛飲酒，每天蔬菜、水果、牛奶和堅果攝入量更高（P均<0.001），相應(yīng)每天的能量、蛋白質(zhì)、纖維素和膽固醇的攝入量也更高（P均<0.001）。分析顯示，與每周0~3份魚即0~21克/天的攝入量相比，每周消耗4~6份魚即29~43克/天的參與者的全因死亡風(fēng)險降低了15%（HR 0.85），心血管死亡風(fēng)險降低了23%（HR 0.77），但吃魚不能明顯降低缺血性心臟病死亡的風(fēng)險（HR 0.80），也不能降低所有卒中死亡（HR 0.75）、缺血性卒中死亡（HR 0.75）、出血性卒中死亡（HR 0.61）或缺血性心血管疾病及卒中死亡（HR 0.79）的風(fēng)險。同時，每周攝入7~10份或更多的魚類，然而卻對各種死亡風(fēng)險無明顯的相關(guān)性，也就是說，魚吃得更多也沒有更明顯的好處。性別、年齡和BMI對于吃魚的效果存在影響。適量食用魚類對于女性全因死亡風(fēng)險的降低效果更好，年齡在60~69歲之間的參與者和BMI超過24kg/m2的參與者多吃魚的效果也更好。
圖 2.3 每周吃半斤多魚，各類疾病和死亡風(fēng)險較低
圖 2.4 女性吃魚降低死亡風(fēng)險的效果更為明顯研究人員認(rèn)為，每周 4~6 份（29~43 克/天）的適度魚類消費與較低的全因和心血管死亡風(fēng)險相關(guān)，目前2016年的中國膳食指南推薦攝入量為每周280~525克，相當(dāng)于每天吃40~75克的魚，同時中國膳食指南還建議老年人多吃魚。此次研究的結(jié)果支持這一推薦，希望中老年人能定期吃點魚，趕走心血管死亡風(fēng)險。REF: Shao MY, Jiang CQ, Zhang WS, et al. Association of fish consumption with risk of all-cause and cardiovascular disease mortality: an 11-year follow-up of the Guangzhou Biobank Cohort Study. Eur J Clin Nutr. 2021 Jul 6. doi: 10.1038/s41430-021-00968-5.骨質(zhì)疏松性或脆性骨折影響了50%50歲以上的女性和20%50 歲以上的男性，骨折會使大量并發(fā)癥及死亡風(fēng)險增加，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，人人都不可不防！為了預(yù)防骨折，通常會建議人們均衡飲食，攝入優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)和鈣以及充足的維生素 D，定期進行負(fù)重體育鍛煉。最近由日內(nèi)瓦大學(xué)附屬醫(yī)院帶來的綜述就介紹了各類營養(yǎng)素、食物和飲食模式在維持骨骼健康方面的作用。綜述發(fā)表于Lancet Diabetes Endocrinol雜志，由于評估營養(yǎng)素或食物對骨折等臨床結(jié)果的長期隨機對照試驗很難進行，目前有關(guān)營養(yǎng)和骨骼健康關(guān)系的證據(jù)主要來自于觀察性研究。
圖 3.1 綜述發(fā)表于Lancet Diabetes Endocrinol成年人的骨骼質(zhì)量主要由所謂的峰值骨量和后續(xù)不斷丟失的骨量所確定。據(jù)估計，峰值骨量每提高10%就可以將成年期間骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險降低50%，相當(dāng)于女性延遲了13年絕經(jīng)。雖然峰值骨量的差異有60%~80%由遺傳因素所決定，但環(huán)境因素還是會對峰值骨量具有明顯的影響，比如飲食習(xí)慣。實際上，骨代謝、骨礦物質(zhì)密度、骨骼形態(tài)、骨骼微觀結(jié)構(gòu)、骨基質(zhì)礦化水平等骨骼本身的特點和跌倒風(fēng)險可能都與營養(yǎng)因素有關(guān)。有大量證據(jù)表明，營養(yǎng)攝入與生命后期的骨骼生長和骨質(zhì)流失有關(guān)，兩者都會影響骨折的風(fēng)險。
圖 3.2 營養(yǎng)攝入、生理反應(yīng)和骨骼健康綜述指出，根據(jù)骨骼微觀結(jié)構(gòu)估計的骨強度、骨礦物質(zhì)密度以及骨小梁和骨皮質(zhì)微觀結(jié)構(gòu)與總蛋白質(zhì)攝入量呈正相關(guān)。只要鈣供應(yīng)充足，膳食蛋白質(zhì)攝入量越高，骨折風(fēng)險可能越低。乳制品可以同時提供這兩種營養(yǎng)物質(zhì)，綜述顯示，乳制品攝入較多的人群，其髖部骨折風(fēng)險似乎較低。這些不同的營養(yǎng)素和飲食模式會影響腸道微生物群的組成或功能，也會影響到骨骼健康。關(guān)于飲食模式，有證據(jù)表明堅持地中海飲食或謹(jǐn)慎飲食與較低的骨折風(fēng)險有關(guān)，西方飲食則會增加骨折的風(fēng)險。素食與較低的骨礦物質(zhì)密度相關(guān)，可能與髖部骨折的風(fēng)險增加有關(guān)。高糖或高脂肪飲食會增加肥胖、代謝綜合征和2型糖尿病的風(fēng)險，對于骨骼健康通常也有不良影響。不少人為了減肥會選擇熱量限制和間歇性禁食，盡管體重減輕有利于超重肥胖患者的心血管代謝結(jié)果，但這些飲食模式對骨骼可能有害。建議在減肥方案中加入負(fù)重運動并攝入足夠的鈣、維生素 D 和蛋白質(zhì)，以抵消骨質(zhì)流失的風(fēng)險。
圖 3.3 發(fā)酵乳制品對骨骼健康的潛在作用機制· 均衡飲食，包括充足的蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)和蔬菜水果攝入。成年人每天需要保證0.8克/千克體重的蛋白質(zhì)攝入，≥75歲的老年人每天最多攝入1.3 克/千克體重的蛋白質(zhì)；鈣質(zhì)需要保證每天800~1000毫克的攝入；蔬菜水果需要保證每天5份，1份約100克。· 每天攝入2~3份乳制品即可滿足部分蛋白質(zhì)和鈣的需求，1份約244克牛奶或酸奶。· 限制每天的鈉攝入量，保持每天≤2.5克氯化鈉。· 保證維生素D攝入，每天800~1000國際單位或每天20~25微克。· 推薦地中海飲食等與較低的骨折風(fēng)險有關(guān)的飲食模式。REF: Rizzoli R, Biver E, Brennan-Speranza TC. Nutritional intake and bone health. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021 Jul 6:S2213-8587(21)00119-4. doi: 10.1016/S2213-8587(21)00119-4.本文首發(fā)丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道 本文作者丨鯨魚 責(zé)任編輯丨曹前
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