“正氣”是什么？

姜太公人生如夢(mèng) 2021-07-10

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中醫(yī)老苗說

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三世醫(yī)老苗

正氣學(xué)說屬于中醫(yī)氣學(xué)范疇，對(duì)中醫(yī)學(xué)中發(fā)病、疾病演變、養(yǎng)生、防治等均具指導(dǎo)意義。但時(shí)至今天，醫(yī)學(xué)理論己逐漸細(xì)化與豐富，原有的正氣學(xué)說從概念到內(nèi)涵在解釋很多醫(yī)學(xué)現(xiàn)象時(shí)時(shí)顯簡(jiǎn)單與粗糙，存在一定的充實(shí)空間，因此很有必要在原學(xué)說疏理的基礎(chǔ)上，加以豐富、充實(shí)與完善，以便更好的適應(yīng)中醫(yī)理論的發(fā)展及臨床的需要。這部分主要從古代文獻(xiàn)著手，對(duì)正氣的內(nèi)涵予以疏理。

正氣在歷代文獻(xiàn)的不同語境中分別有真氣、元?dú)狻⒕珰?、一身之氣等意思，正氣分布到臟腑經(jīng)絡(luò)，則為臟腑經(jīng)絡(luò)之氣；分布到脈之內(nèi)外，則可為營(yíng)氣和衛(wèi)氣等。現(xiàn)將自《黃帝內(nèi)經(jīng)》以來歷代醫(yī)家對(duì)正氣的各種表達(dá)整理與評(píng)述如下：

1 正氣與真氣的關(guān)系

在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所述真氣與正氣常是二為一的關(guān)系。其中有多處述明真氣即正氣的描寫。《素問·離合真邪論》云：“真氣者，經(jīng)氣也”?！短亍ふ嫘把a(bǔ)瀉》中，在“真氣者，經(jīng)氣”下注云“經(jīng)氣者，謂十二經(jīng)脈正氣者也”，在“真氣已失，邪獨(dú)內(nèi)著”下注云“亡正得邪”。馬蒔在《靈樞·天年》里“真邪相攻”下注云“真為正氣，邪為邪氣。”《靈樞·刺節(jié)真邪》指出：“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身也?！?/span>

可見，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》所指的“真氣”常指人體“正氣”，若“真氣”布散于經(jīng)絡(luò)之中，為經(jīng)絡(luò)之氣，分布于臟腑，則為臟腑之氣，在人體的不同部位可發(fā)揮不同的功能和作用。古代各醫(yī)家又將“真氣”作為人體各種氣的別稱。明代醫(yī)家張介賓在《類經(jīng)·疾病類》中說：“真氣，即元?dú)狻娪谖瓷跽?；曰先天之氣：成于己生之后者；曰后天之氣，氣在陽分即陽氣，在表曰衛(wèi)氣，在里曰營(yíng)氣，在胃曰胃氣，在上焦曰宗氣，在中焦曰中氣，在下焦曰元陰元陽之氣，皆非其別名耳?！?/span>

可見“真氣”即人體各臟腑，經(jīng)絡(luò)功能活動(dòng)及自身各種氣的總稱，與《黃帝內(nèi)經(jīng)》所指的“正氣”大體同義。

2 正氣與精氣的關(guān)系

古文獻(xiàn)常以精氣等同正氣，在《素問·通評(píng)虛實(shí)論》中說：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛?！边@里說的精氣、明指即是人體正氣。根據(jù)人體正氣的強(qiáng)弱與致病邪氣的盛衰，可以判斷疾病性質(zhì)屬虛屬實(shí)。若邪氣亢盛，而正氣未虧，正邪激烈對(duì)抗，可出現(xiàn)諸如壯熱，無汗、煩燥、狂亂、腹痛拒按、便秘、尿赤、痰多氣粗、脈大滑實(shí)等一系列病邪壅盛的實(shí)證。如正氣劫奪過多，可出現(xiàn)諸如面色無華、神疲乏力、心悸氣短、自汗、盜汗、頭暈眼花、脈細(xì)弱無力等一系列正氣耗散的虛證。

《素問·金匱真言論》亦說：“夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病溫”精虛則易導(dǎo)致邪氣的侵襲，精足則能驅(qū)邪外出。明·張介賓《類經(jīng).運(yùn)氣類》：“人生之本，精與氣耳，精能生氣，氣亦生精”。張氏論醫(yī)治病，尤重人體精氣，認(rèn)為命門所藏之精，能化生元?dú)猓獨(dú)鉃榕K腑之氣的根本，五臟之氣若無精氣的滋養(yǎng)與化生，則不能發(fā)揮維護(hù)機(jī)體正常生命活動(dòng)的功能。張氏在《類經(jīng)·臟象類》中又說：“氣聚則生，氣散則死。然而，死生在氣，而氣本于精?！标U明萬物都是由“氣”構(gòu)成，精與氣之間是“聚則成形”、“散則為氣”的關(guān)系，由于元?dú)饣谠?，元精充則元?dú)馐?，元?dú)馐t臟腑強(qiáng)，臟腑強(qiáng)則相關(guān)的功能亦強(qiáng)，當(dāng)元?dú)馍r(shí)，則生命完結(jié)。故如前推論，元?dú)馀c精氣僅是聚散形式的不同，則精氣等同正氣，實(shí)為一體也。

3 正氣與一身之氣的關(guān)系

“正氣”是一身之氣，一身之氣分布到各個(gè)臟腑為各個(gè)臟腑之氣，為一氣貫注于不同部位而已。張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄·醫(yī)方》中說：“人之一身，皆氣之所撐懸也，此氣在下焦為元?dú)?，在中焦為中氣，在上焦為大氣，區(qū)域雖分，而實(shí)一氣貫注?！?/span>

金·李杲《內(nèi)外傷辨惑論·辨陰證陽證》持相近見解：“夫元?dú)?、谷氣、榮氣、清氣、衛(wèi)氣、生發(fā)諸陽上升之氣，此六者，皆飲食入胃，谷氣上行，胃氣之異名，其實(shí)一也。既脾胃有傷，則中氣不足，……是五臟六腑真氣皆不足也。”指出如因各種原因內(nèi)傷脾胃，致令谷氣不生，中氣不足，最終令正氣虧損而抗病能力下降，疾病由此而生。

一身之氣，它的生成是由先天之元?dú)狻⒑筇熘葰?、再加自然之清氣相合而成，循三焦而行則為元?dú)?，貫心脈、走息道則為宗氣，分布于脈中者為營(yíng)氣，分布到脈外者為衛(wèi)氣，分布于各臟腑為各臟腑之氣，由于分布部位不同，而有不同的功能。概而言之，一身之氣在全身升降出入運(yùn)行不息，推動(dòng)和調(diào)控機(jī)體的生命活動(dòng)，并發(fā)揮保衛(wèi)機(jī)體，抗御病邪，以及祛除病邪，調(diào)節(jié)失常機(jī)能，修復(fù)損傷等作用，故又稱為“正氣”。

4 正氣與營(yíng)衛(wèi)之氣的關(guān)系

在正氣的范疇中營(yíng)衛(wèi)之氣的概念可在以下古代醫(yī)籍中找到：《靈樞·本藏》說：“衛(wèi)氣者所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也?！庇终f“衛(wèi)氣和則分肉解利，皮膚柔潤(rùn)，腠理致密矣；”《靈樞·邪客》中說：“衛(wèi)氣者，出其悍氣之剽疾，而先行于四末分肉皮膚之間而不休者也。”均說明衛(wèi)氣行于皮膚、分肉、腠理之間，起著防御外邪的屏障作用。更具體的述說則見《素問·瘧論》：“衛(wèi)氣之所在與邪氣相合則作病?！比敉庑扒秩肫つw分肉之間，衛(wèi)氣可立即去將外邪包圍，阻止入內(nèi)，局部則可形成癰瘍，正如《素問·癰疽篇》說“寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中則血泣，……血泣而不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏而不得行故熱。大熱不止，熱盛則肉腐，肉腐則為膿?！卑b疽化膿是邪氣與衛(wèi)氣相干的結(jié)果。

而營(yíng)氣則主要是與衛(wèi)氣互補(bǔ)而起作用。清·趙晴初《存存齋醫(yī)話稿·卷一》中說：“營(yíng)衛(wèi)之氣，出入臟腑，流布經(jīng)絡(luò)，本生于谷，復(fù)消磨其谷，營(yíng)衛(wèi)非谷不能充，谷非營(yíng)衛(wèi)不能化。是營(yíng)衛(wèi)者，生身之大關(guān)鍵?！鼻濉侵t等《醫(yī)宗金鑒》中亦說：“榮衛(wèi)二者，皆胃中后天之谷氣所生。其氣之清者為榮，濁者為衛(wèi)。衛(wèi)即氣中剽悍者也，營(yíng)即血中精粹者也。以其定位之體而言，則曰氣血；以其流行之用而言，則曰營(yíng)衛(wèi)。營(yíng)行脈中，故屬于陰也；衛(wèi)行脈外，故屬于陽也。然營(yíng)衛(wèi)之所以流行者，皆本乎腎中先天之一氣，故又皆以氣言，曰營(yíng)氣、衛(wèi)氣也?！鼻濉ぶ軐W(xué)?！蹲x醫(yī)隨筆·證治總論》中說：“衛(wèi)氣者，熱氣也。凡肌肉之所以能溫，水谷之所以能化者，衛(wèi)氣之功也……營(yíng)氣者，濕氣也。凡經(jīng)隧之所以滑利，發(fā)膚之所以充潤(rùn)者，營(yíng)氣之功也?！?/span>

綜合言之，衛(wèi)氣行于脈外，充斥全身上下、內(nèi)外無處不在，具有溫煦、控汗、抵御病邪的作用，而成為正氣的重要組成部分，衛(wèi)氣盛幾等于正氣足。而營(yíng)氣則是正氣中起著濡養(yǎng)機(jī)體作用的部分，營(yíng)與衛(wèi)相互相成、相得益彰，則正氣的功能發(fā)揮更佳。

5 正氣與宗氣的關(guān)系

宗氣，為自然界之清氣與水谷精氣合于胸中而成，又或稱為大氣或胸中大氣。宗氣的主要功能是司呼吸，人體的呼吸運(yùn)動(dòng)是有節(jié)奏的一呼一吸為一息，此肺葉的舒縮運(yùn)動(dòng)全賴宗氣。清·吳謙等《醫(yī)宗金鑒》曰：“大氣積于胸中，司呼吸，通內(nèi)外，周流一身，傾刻無間之宗氣是也?！弊跉獬竞粑猓硪恢饕δ芫褪沁\(yùn)輸血液?！鹅`樞·邪客》云：“以貫心脈而行呼吸”指全身血液的輸布，皆賴心臟的搏動(dòng)而輸送到全身，這心臟搏動(dòng)的能力就得仰賴宗氣以溫煦鼓動(dòng)。

然若將宗氣的功能僅局限為司呼吸與行血脈，則淺視之也。明·孫一奎《醫(yī)旨緒余·宗氣營(yíng)氣衛(wèi)氣》中說明宗氣的功能：“宗氣者，為言氣之宗主也。此氣搏于胸中，混混沌沌，人莫得而見其端倪，此其體也。及其行也，肺得之而為呼，腎得之而為吸，營(yíng)得之而營(yíng)于中，衛(wèi)得之而衛(wèi)于外。”說明了宗氣與臟腑及營(yíng)衛(wèi)之氣的關(guān)系。

《靈樞·刺節(jié)其邪》指出：“宗氣留于海(氣海)，其下者，注于氣街，走于息道?！逼渲邢伦饨终呤窍沦Y元?dú)狻?/span>

清·喻昌在《醫(yī)門法律》云：“大氣即擅中之氣……大氣即宗氣之別名。宗者，尊也，祖也，十二經(jīng)脈奉之為尊主也。”說明了宗氣與經(jīng)氣的關(guān)系。

清·吳謙等《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》謂：“一身之大氣，積于胸中者，有先天之真氣，是所受者，即人之腎間動(dòng)氣也；有后天之宗氣，是水谷所化者，即人之胃氣也。”進(jìn)一步道出宗氣與一身之大氣的關(guān)系。

近代張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》明確大氣即宗氣：“胸中大氣亦名宗氣，為其實(shí)用能斡旋全身，故曰大氣，為其為后天生命之宗主，故又曰宗氣”。并論述了宗氣的功能，“其能撐持全身，為諸氣之綱領(lǐng)，包舉肺外，司呼吸之樞機(jī)”，“振作精神，以及心思腦力、官骸動(dòng)作，莫不賴乎此氣”。

綜上所述，宗氣功能正常，是保持氣血運(yùn)行流暢的必然條件，其與元?dú)狻⑿l(wèi)氣、營(yíng)氣、臟腑經(jīng)絡(luò)之氣均有密切關(guān)系。對(duì)人體生命活動(dòng)具有重要性，亦正氣中重要的一環(huán)。

6 正氣與臟腑經(jīng)絡(luò)之氣的關(guān)系

氣是構(gòu)成和維持人體生命的基本物質(zhì)，而臟腑經(jīng)絡(luò)之氣的主要基礎(chǔ)是元?dú)?，元?dú)庥上忍熘鴣?，又得水谷精微的滋養(yǎng)和補(bǔ)充，是宗氣、衛(wèi)氣、營(yíng)氣之基，經(jīng)三焦分布全身，內(nèi)至五臟六腑，成為臟腑之氣，行于經(jīng)絡(luò)則為經(jīng)絡(luò)之氣，至此臟腑經(jīng)絡(luò)之氣生成而分布于臟腑經(jīng)絡(luò)之中，成為臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。它們相互間有納氣，肝氣犯脾等。故明·張介賓《景岳全書·諸氣》云：“百病皆生于氣，正以氣之為用，無所不在，一有不調(diào)，則無所不病?！闭f明人體任何地方之氣不調(diào)和，就會(huì)引致各部位不同的病變。而發(fā)病與否，正是正氣功用是否失調(diào)的主要依據(jù)。

《靈樞·本臟篇》說：“經(jīng)絡(luò)者，所以行氣血者，營(yíng)陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)也?！币虼恕敖?jīng)氣”在正氣中的意義主要是循經(jīng)絡(luò)運(yùn)行，聯(lián)系各臟腑肢體，溝通上下內(nèi)外，調(diào)節(jié)體內(nèi)各部分的通絡(luò)，把人體五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋脈等組織、器官聯(lián)結(jié)成一個(gè)有機(jī)整體。而元?dú)?、宗氣、營(yíng)衛(wèi)之氣、臟腑之氣等要發(fā)揮作用，都需依靠經(jīng)絡(luò)之氣來傳輸。只有經(jīng)氣暢利，才能衛(wèi)氣充而衛(wèi)外，營(yíng)血足而潤(rùn)內(nèi)，五臟得榮以藏精，如是則臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅，各司其常，邪不能害。再如《靈樞·天年篇》所言：“五臟堅(jiān)固，血脈和調(diào)，肌肉解利，皮膚致密，營(yíng)衛(wèi)之行，不失其常，呼吸微徐，氣以度行，六腑化谷，津液布揚(yáng)，各如其常，故能長(zhǎng)久?！闭f明正氣之于臟腑經(jīng)絡(luò)互為因果，五臟堅(jiān)固，血脈和調(diào)，營(yíng)衛(wèi)之行不失其常，使機(jī)體處于陰平陽秘的穩(wěn)定狀態(tài)，即是正氣充盛的體現(xiàn)。所以臟腑之氣與正氣的關(guān)系密切，不可分割，實(shí)為一體。

以元?dú)鉃榛囊簧碇畾夥植嫉礁髋K腑經(jīng)絡(luò)，則為臟腑經(jīng)絡(luò)之氣，而體現(xiàn)為不同的臟腑經(jīng)絡(luò)功能，這些功能也包括防御、適應(yīng)、調(diào)節(jié)等作用，故臟腑經(jīng)絡(luò)之氣實(shí)屬正氣的一部分。

7 正氣與精、氣、神統(tǒng)一體的關(guān)系

中醫(yī)學(xué)所說的精、氣、神，三者是互根互生，三位一體?！鹅`樞·本藏》云：“人之血?dú)饩裾撸苑钌苡谛悦咭??！逼渲小胺钌苡谛悦咭病币痪湟褳榫?、氣、神與正氣的關(guān)系定調(diào)。

明·汪綺石《理虛元鑒.心腎論))就說：“精、氣、神，養(yǎng)生家謂之三寶。”廣義的精，泛指構(gòu)成人體和維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，包括先天之精與后天之精，先天之精稟于父母，后天之精由脾胃等臟腑所化生，腎為藏精之所，腎精的充盈與否與人體生長(zhǎng)壯虛關(guān)系密切，此條文的精，主要是指腎精，而這里所指的氣包括有腎中精氣、脾胃轉(zhuǎn)輸?shù)乃染珰夂头挝氲淖匀唤缜鍤猓哂袦仂?、固攝、衛(wèi)外、促進(jìn)生化等多方面的作用。

神包括主宰人體生命活動(dòng)與精神意識(shí)思維活動(dòng)在內(nèi)的人體生命活動(dòng)?？梢陨顒?dòng)是否協(xié)調(diào)，精神意識(shí)是否正常，外觀的得神、失神來觀察。神由精氣所生，具有調(diào)節(jié)控制精氣活動(dòng)的功能，精充則氣足，氣足則神旺，神氣旺盛，則能調(diào)控精氣，進(jìn)而調(diào)節(jié)機(jī)能。

清.石莆南《醫(yī)原·內(nèi)傷大要論》說：“精也，氣也，人身之一陰一陽也；神者，又貫乎陰陽之中，相為交紐者也。”對(duì)精、氣、神的關(guān)系作了進(jìn)一步的說明：人身中維持生命活動(dòng)最基本的物質(zhì)，以陰陽來分，即陰精與陽氣，精與氣，兩者互根互用，相互資生，精與氣實(shí)是有形與無形相互化生的關(guān)系，無陰精即無化生陽氣的物質(zhì)基礎(chǔ)，而陰精的生成，又是陽氣作用的結(jié)果。兩者相互化生，維持著相對(duì)的動(dòng)態(tài)平衡。而精氣是生成神的物質(zhì)基礎(chǔ)，神植根于精氣，又作用于精氣、協(xié)調(diào)一身之生理、心理活動(dòng)。

明·袁黃((攝生三要·存神》說：“聚精在于養(yǎng)氣，養(yǎng)氣在于存神。”闡明了精、氣、神的轉(zhuǎn)化及相互作用關(guān)系，并強(qiáng)調(diào)了存神的重要性。

更具體的闡述還有：《靈樞·本神》謂：“故生之來謂之精，兩精相搏謂之神?！敝赋錾裼上忍熘??！鹅`樞·平人絕谷》謂：“神者，水谷之精氣也。”指神是水谷精所化生，并能體現(xiàn)水谷精氣的充盛與否。

神雖無形，在正氣中的地位并不低，《靈樞·小針解》謂：“神者，正氣也?！敝苯又该髁苏龤饧词巧?。其一是說神是人體生命活動(dòng)的主宰者，元神對(duì)生命活動(dòng)具有自主調(diào)控的作用，故《靈樞·邪客》稱主神明之心為“五臟六腑之大主”。其二精神狀態(tài)對(duì)正氣的影響也是很大?！扒橹臼鏁?，精神愉快，則氣體暢通，氣血和調(diào)，臟腑功能和調(diào)，正氣旺盛”《素問·上古天真論》對(duì)此說得更到位：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?”

綜上所論，我們可以確知道正氣與真氣、精氣、一身之氣、營(yíng)衛(wèi)之氣、宗氣、臟腑經(jīng)絡(luò)之氣，在不少語境下是等同的，只是不同來源之氣處在人體內(nèi)不同部分具有不同的正氣功能，而有不同的名稱而己。更廣義的看，正氣更是精、氣、神的統(tǒng)一體，精充氣足神旺，則正氣旺盛，反之精虧氣弱神疲，即是正氣不足的表現(xiàn)。人身三寶、互根互生，從來三位一體也。

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