日前在ESC-HFA會(huì)議期間公布了2021版歐洲心衰指南要點(diǎn)之后，迅即在國(guó)內(nèi)外引起廣泛關(guān)注與熱議?；谌諠u充分的臨床研究證據(jù)，SGLT-2抑制劑在心衰藥物治療中地位的顯著提升是必然的。對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，在加拿大心衰指南中也得到了充分體現(xiàn)（有興趣請(qǐng)點(diǎn)擊文末“閱讀原文”）。在去年部分更新的2020版加拿大指南中，針對(duì)SGLT-2抑制劑的臨床應(yīng)用做出了如下推薦：

1. 推薦合并ASCVD的T2DM患者應(yīng)用SGLT-2抑制劑（恩格列凈、卡格列凈和達(dá)格列凈）治療，以降低因心衰住院與死亡風(fēng)險(xiǎn)（強(qiáng)烈推薦，高質(zhì)量證據(jù)）；

2. 對(duì)于＞50歲且伴有其他ASCVD危險(xiǎn)因素的T2DM患者，推薦應(yīng)用SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈）以降低因心衰住院風(fēng)險(xiǎn)（強(qiáng)烈推薦，高質(zhì)量證據(jù)）；

3. 對(duì)于年齡＞30歲且伴有蛋白尿腎病的T2DM患者，推薦應(yīng)用SGLT-2抑制劑（如卡格列凈）以減少因心衰住院并延緩腎病進(jìn)展（強(qiáng)烈推薦，高質(zhì)量證據(jù)）；

4. 對(duì)于LVEF≤40%的輕中度心衰且合并T2DM的患者，推薦應(yīng)用SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈）以緩解心衰癥狀、改善生活質(zhì)量并降低住院與心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)（強(qiáng)烈推薦，高質(zhì)量證據(jù)）；

5. 對(duì)于不合并糖尿病的LVEF≤40%的輕中度心衰患者，推薦應(yīng)用SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈）以緩解心衰癥狀、改善生活質(zhì)量并降低住院與心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)（有條件推薦，高質(zhì)量證據(jù)）。對(duì)于不伴糖尿病的射血分?jǐn)?shù)減低的心衰患者，之所以做出有條件推薦，是因?yàn)榇祟?lèi)藥物在加拿大尚未被正式授予治療心衰的適應(yīng)證。

上述推薦建議標(biāo)志著SGLT-2正式進(jìn)軍心衰領(lǐng)域，把射血分?jǐn)?shù)減低心衰的藥物治療帶進(jìn)了一個(gè)新階段。

不久前頒布的2021年加拿大心衰指南繼續(xù)肯定了SGLT-2抑制劑在心衰治療中的核心地位（如上圖），并作出如下推薦建議：

1. 無(wú)論是否合并糖尿病，均推薦HFrEF患者應(yīng)用達(dá)格列凈或恩格列凈，以改善患者臨床癥狀與生活質(zhì)量、降低因心衰住院和（或）減少心血管死亡（強(qiáng)烈推薦，高質(zhì)量證據(jù)）；

2. 推薦合并ASCVD的2型糖尿病患者應(yīng)用恩格列凈、卡格列凈或達(dá)格列凈，以降低因心衰住院與死亡風(fēng)險(xiǎn)（強(qiáng)烈推薦，高質(zhì)量證據(jù)）；

3. 推薦合并其他心血管危險(xiǎn)因素且年齡＞50歲的2型糖尿病患者應(yīng)用達(dá)格列凈，以降低因心衰住院風(fēng)險(xiǎn)；

4. 對(duì)于伴或不伴2型糖尿病的蛋白尿腎病患者，推薦應(yīng)用卡格列凈或達(dá)格列凈，以降低心衰住院風(fēng)險(xiǎn)或延緩腎病惡化（強(qiáng)烈推薦，高質(zhì)量證據(jù)）。

2021版加拿大心衰指南所推薦的藥物治療流程圖如下：

結(jié)合最新頒布的歐洲指南與加拿大指南，我們可以看出，在強(qiáng)有力的臨床研究證據(jù)支撐之下，SGLT-2抑制劑已經(jīng)成為慢性射血分?jǐn)?shù)減低心衰患者藥物治療的一個(gè)不可或缺的重要組分，心衰的治療已經(jīng)進(jìn)入一個(gè)嶄新階段！