很多人都認為高血壓不致命,的確,高血壓很多時候并不會直接造成死亡,這也就給了人們“不用拿高血壓當回事兒”的感覺。但事實上呢? 據(jù)報道,2017年中國有254萬人死于高收縮壓,其中95.7%(95.6%-96.4%)死于心血管疾病。如果治療所有高血壓患者,每年將減少80.3萬例心血管事件,其中腦卒中減少69.0萬例,心肌梗死減少11.3萬例[2]。 為什么高血壓首位死亡原因是心血管疾病,它倆之間到底有什么關系? 高血壓與心血管病的前世今生 Hypertension 其實,高血壓就是最常見的心血管疾病,根據(jù)《中國心血管健康與疾病報告2019》推算中國心血管現(xiàn)患人數(shù)約3.3億,其中高血壓高達2.45億[2]。而血壓水平的升高也與心腦血管疾病發(fā)病與死亡風險之間存在密切的因果關系,研究表明,血壓水平與心血管風險呈連續(xù)、獨立、直接的正相關關系,收縮壓每升高20mmHg或舒張壓每升高10mmHg,心腦血管疾病發(fā)生的風險倍增[3]。 高血壓破壞心血管的方式 持續(xù)升高的動脈血壓所產生血流動力學變化,通過影響內皮及平滑肌細胞內膜通透性而使動脈壁發(fā)生改變,從而促發(fā)動脈粥樣硬化病變,使管壁增厚、管腔狹窄,進而導致心肌缺血缺氧,引起冠心病。 另一方面,血壓的升高會增加會心臟的負擔,可形成代償性左心室肥厚,增加心臟耗氧量,導致冠心病、心肌梗死的發(fā)生。 而長期的高血壓還會導致高血壓心臟病的發(fā)生,可導致心力衰竭。 此外,長期的血壓升高還可引起腦動脈硬化、下肢血管硬化、腎動脈硬化、動脈瘤、心房顫動等一系列血管病變,它們也是造成成人殘廢及死亡的主要病因之一。 近年來研究還顯示,反應血壓水平波動程度的長時間血壓變異(BPV)也與心血管風險相關聯(lián)。 心血管病進一步促使血壓升高 不僅如此,心血管疾病中心臟、血管的變化還會進一步促使血壓升高。所以,如果血壓控制不好,那么高血壓就會和心血管疾病之間形成一個惡性循環(huán),也正因為此,很多心血管疾病的預防及治療都會把血壓的控制放在突出位置。 防止高血壓偷襲心血管, 你該怎么做? Hypertension // 掌握自身血壓規(guī)律 高血壓患者血壓一天之內也是有波動的,掌握血壓變化的規(guī)律,才能正確認識高血壓和指導用藥。所以,高血壓患者要進行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測,了解自身血壓變化規(guī)律,然后需根據(jù)血壓變化和降壓藥物作用的高峰時間,規(guī)律服用藥物,并且在血壓高峰時間避免情緒過度激動,不宜過度勞累、不做劇烈運動。 // 堅持藥物治療 研究顯示,降壓治療可顯著降低各種類型高血壓患者發(fā)生心腦血管并發(fā)癥的風險。然而很多高血壓患者在血壓降至正常后就認為病治好了,不再吃藥,當真正停藥后血壓又很快升高,這時又不得不再次服藥。這種間斷和無規(guī)律的治療不但對高血壓治療沒有一點幫助,還會造成血壓較大幅度的波動,加重動脈硬化和其他臟器(如心、腎、腦)的損害。因此,高血壓患者正確的服藥方法是血壓降至目標范圍后,在醫(yī)生指導下堅持終身服藥。還要注重平穩(wěn)控制血壓,減少血壓大幅波動。 // 正確認識藥物副作用 也有不少高血壓患者認為是藥三分毒,藥物都有副作用,不能長期服藥,這也是很多患者自行停藥的原因。不可否認,每一種降壓藥物確實都存在一定的副作用,但是大多數(shù)降壓藥物不良反應發(fā)生率都很低,且癥狀輕微、可耐受。相比于藥物的副作用,高血壓給人體帶來的益處遠大于其副作用,而且臨床上可供選擇的降壓藥物種類很多,醫(yī)生會根據(jù)你自身情況選擇最適合你的降壓藥物。 // 非藥物控制不可少 高血壓患者處理藥物控制外,非藥物治療同樣必不可少,而且是在任何時候對任何高血壓患者都是合理的、有效的治療,它可降低血壓、預防或延遲高血壓的發(fā)生、降低心血管病風險。其中包括[3]: ● 合理膳食,研究發(fā)現(xiàn)在高血壓患者中,DASH飲食可分別降低收縮壓11.4mmHg,舒張壓5.5mmHg,而一般人群可分別降低6.74mmHg、3.54mmHg,此外還能夠降低冠心病和腦卒中風險; ● 規(guī)律運動,運動可改善血壓水平,規(guī)律有氧運動可使收縮壓降低3.84mmHg,舒張壓下降2.58mmHg,且定期鍛煉可降低心血管死亡和全因死亡風險; ● 減少鈉鹽攝入,增加鉀攝入; ● 控制體重; ● 不吸煙、限制飲酒; ● 減少精神壓力,保持心態(tài)平衡等。 患上高血壓,越早知道這些越好 Hypertension 1、高血壓并不可怕,可怕的是其并發(fā)癥; 2、大多數(shù)高血壓患者沒有明顯癥狀,但是沒有癥狀不等于沒有危害; 3、高血壓病是一種慢性病,雖不能“根治”,但可以控制; 4、血壓不是降的越低、越快越好,血壓要根據(jù)實際病情控制到目標水平,且要平穩(wěn)降壓; 5、高血壓患者不可擅自停藥、換藥、減少藥物劑量,病情需要時要在醫(yī)生指導下進行; 6、高血壓患者藥物治療是關鍵,改變生活方式是基石; 7、降壓藥物的副作用不是每個人都會出現(xiàn),且大多數(shù)副作用不嚴重,是可逆的; 8、腦卒中是我國高血壓人群最主要的心血管風險,預防腦卒中是我國治療高血壓的重要目標。 參考文獻: [1] He J, Gu D, Chen J, et al. Premature deaths attributable to blood pressure in China: a prospective cohort study[J]. Lancet, 2009,374(9703): 1765-1772. DOI: 10. 1016/S0140-6736(09)61199-5. [2] 中國心血管健康與疾病報告編寫組. 中國心血管健康與疾病報告 2019 概要[J]. 中國 循環(huán)雜志,2020,35(9):833-854. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2020.09.001. [3]《中國高血壓防治指南》修訂委員會. 中國高血壓防治指南2018年修訂版[J]. 心腦血管病防治, 2019, 019(001):1-44. |
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