在中國，高血壓患者近3億。很多人對這種疾病心存恐懼。

但中科院院士韓啟德卻認為，高血壓不是疾病，國醫(yī)大師陸廣莘甚至說，高血壓是“朋友”。究竟如何看待高血壓，如何治療？聽聽醫(yī)學(xué)權(quán)威們的忠告吧！

韓啟德：高血壓是病嗎？

如果改變標(biāo)準(zhǔn)，將減少一億人服藥

▲韓啟德 全國政協(xié)副主席、中國科學(xué)院院士

在2012年清華大學(xué)施一公教授組織的博士生年會上，有500多位博士生參加，我在會上提出一些問題，請大家回答。

第一個問題，高血壓是疾病嗎?

當(dāng)時全場幾乎人都舉起了手，我說不是，疾病是指人體在一定條件下，由致病因素所引起的有一定表現(xiàn)的病理過程。此時，人體正常生理過程遭到破壞，表現(xiàn)為對外界環(huán)境變化的適應(yīng)能力降低、勞動能力受到限制或喪失，并出現(xiàn)一系列臨床癥狀。

因為疾病不僅要有前面的條件，必須要有勞動能力受到限制或者喪失，并且出現(xiàn)了一系列臨床癥狀。但是大多數(shù)高血壓病人沒有這些，因此不是疾病，是危險因素。

第二個問題，高血壓需要治療嗎?

全場多數(shù)人舉起了手。我說這個問題怎么理解呢?我給大家說一個事實結(jié)論，通過大量的研究，對高血壓病人的降壓治療可以降低25%-30%的心腦血管事件的危險，這個作用很顯著。這個講完了以后，我說高血壓需要治療嗎?大多數(shù)人都舉起了手，是需要治療的。

第三個問題，如果你自己得了高血壓，你治療嗎?

都舉起了手。當(dāng)把降低30%心血管事件危險性的結(jié)論用到個體時，是什么樣的含義?我國40歲以上高血壓人群，10年心血管事件(心肌梗塞和腦卒中)發(fā)生率最高統(tǒng)計為15%左右。降低30%發(fā)生率，即降為10.5%。亦就是100個40歲以上高血壓者服用降壓藥物控制血壓，只有4-5個人受益。還有可能存在藥物副作用，加上服藥的經(jīng)濟負擔(dān)。

第四個問題，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)定位140/90mmHg合理嗎?

這是基本上世界這個病的標(biāo)準(zhǔn)，大家都遵守。那么危險因素的標(biāo)準(zhǔn)怎么來定?一個疾病怎么來定呢?我們理想的狀況，如果診斷的指標(biāo)隨著他的身高、病情的嚴重度在一個拐點急劇增高的時候很簡單，我們就把這個標(biāo)準(zhǔn)定在這個拐點上。還有一個情況比較麻煩一點，是在一個緩慢的局限以后急劇升高，我們把標(biāo)準(zhǔn)定在這兒，還是定在那兒，差別不大。最糟糕的，如果一個疾病隨著指標(biāo)的增加是一條直線的上升，把治療放在哪里呢?

非常不幸的，高血壓是直線的情況，也就是說，血壓越高越不好，越低越好，但是越低是能夠維持正常的腦供血。因此，這個高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是定在這一端好，還是定在那一端好，這是一個困惑的問題。我們現(xiàn)在為什么要定在90mmHg呢?認為它比95、100好，但是不如85好。當(dāng)然也有人說要加上藥物的副作用，考慮一個平衡點放在90，是不是那樣呢?

有一個研究顯示8000多例高血壓患者經(jīng)過4-5年降血壓治療，所謂輕度就是150以下和120左右，治療組和不治療組相比，總死亡率冠心病的發(fā)病率、卒中發(fā)病率、心血管發(fā)病率都沒有顯著差別，說明這個標(biāo)準(zhǔn)如果定高10mmHg和現(xiàn)在定的標(biāo)準(zhǔn)沒有什么大的差別。反過來治療的人有9%發(fā)生藥物的副作用，而不得不終止治療。所以如果把高血壓的治療起點由現(xiàn)在140mmHg，包括90，放在100的話，可以減少1億人服用降壓藥。

孫寧玲：每人１個理想血壓，

不宜追求唯一的那個標(biāo)準(zhǔn)值

　　▲孫寧玲，北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心副主任，中國高血壓聯(lián)盟副主席

　　眾所周知，120/80毫米汞柱（mmHg）是標(biāo)準(zhǔn)血壓，過高過低都不好；但很多人都不清楚，其實每個人的理想血壓不一定都是跟標(biāo)準(zhǔn)血壓完全吻合的。

　　人的一生中，血壓本身是不斷變化的，隨著年齡增長，血管會老化，這就必然導(dǎo)致血壓相應(yīng)升高。所謂“理想血壓”，是人體能耐受的最低血壓，就是說人站起來不頭暈、不會跌到時的最低血壓。因此，衡量血壓過高或過低的標(biāo)準(zhǔn)也不是一成不變的。

　　通常，65歲以上的老人血壓值保持在150/90 mmHg以下，就可以認定是較理想的血壓了。高血壓合并其他疾病的患者，血壓更要因情況而異。高血壓病伴有糖尿病的患者，舒張壓降到低于80mmHg，收縮壓降到低于130mmHg時才算正常。發(fā)生中風(fēng)，一般都直接與血壓升高有關(guān)，因此要注意平穩(wěn)地控制血壓，目標(biāo)值設(shè)定為140/90mmHg以下為宜。發(fā)生過心肌梗死的病人，一般舒張壓維持在70—80mmHg左右，因為冠狀動脈主要靠舒張期的血壓供血，因此當(dāng)?shù)陀冢?0mmHg時，患者應(yīng)當(dāng)注意觀察是否存在不良的心前區(qū)不適的癥狀。

　　此外，還有一類人需要特別注意，在青年時的基礎(chǔ)血壓較低，如在90/50mmHg左右，步入中年血壓也在正常范圍。但可看出，他們的血壓在20—30年間已經(jīng)增加30mmHg，這時也要警惕高血壓及其并發(fā)癥，血壓的改變可能已對身體某些器官產(chǎn)生潛在的損害了。

陸廣莘：高血壓是敵人嗎？不是！

▲陸廣莘（1927-2014），首屆國醫(yī)大師，高級顧問

高血壓是敵人嗎？血糖高是敵人嗎？不是敵人。

血壓之所以升高，是為了滿足重要的器官的必要的血液供應(yīng)的一個手段。你的司令部在最高層，你要暖氣，你要水，你打電話給鍋爐房，鍋爐房怎么弄？加壓嘛。

所以加壓是為了重要器官得到必要的血液供應(yīng)的手段。所以上年紀的人，你血壓要高一點，血糖略微高一點，可能對你生理上重要器官是必要的。降得過低，人都一點勁兒也沒有了，重要器官得不到必要的能源供應(yīng)、血液供應(yīng)，它就沒用了。 

高血壓光吃降壓藥是不行的。而且一停藥它血壓又上去了嘛。那該怎么治療呢？通啊。

這個通的問題是兩條：第一條是過得去過不去，第二條是省著點用。像黃書影老演員一樣，她雖然心臟有四分之三不通了，但是她照樣可以（工作）。省著點用，現(xiàn)在看來就是要慢，慢就是從容，從容就是寬容，寬容就是包容。慢才能持續(xù)。