泄瀉是一種常見的脾胃腸病證,一年四季均可發(fā)生,但以夏秋兩季較為多見。臨床表現(xiàn)以大便次數(shù)增多、糞質(zhì)溏薄或完谷不化,甚至瀉出如水樣為特征的病證。泄與瀉在病情上有一定區(qū)別,糞出少而勢(shì)緩,若漏泄之狀者為泄;糞大出而勢(shì)直無(wú)阻,若傾瀉之狀者為瀉,然近代多泄、瀉并稱,統(tǒng)稱為泄瀉。關(guān)于這一病癥,在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中被稱為是“泄”,如“濡泄”“洞泄”、“饗泄”等,在漢唐時(shí)期多被稱為是“下利”,直到唐宋后期才被稱為是“泄瀉”,直至今日。

田德祿教授認(rèn)為,泄瀉的病因復(fù)雜,但主要有感受外邪,飲食所傷,情志失調(diào)及臟腑虛弱等。主要病機(jī)是脾虛濕盛,脾胃運(yùn)化功能失調(diào),腸道分清泌濁、傳導(dǎo)功能失司。此外,田德祿教授特別指出了酒泄的病因及發(fā)病機(jī)制:酒,味甘、苦、辛、性溫、有毒,入心、肝、肺胃經(jīng),過量飲酒后,酒毒濕熱內(nèi)蘊(yùn),損傷肝脾,氣血不和,痰濁內(nèi)生,氣血痰濕相互搏結(jié),停留胃腸成飲,困遏陽(yáng)氣,脾胃運(yùn)化失司,腸道分清泌濁、傳導(dǎo)功能失司,發(fā)為泄瀉。元代著名醫(yī)學(xué)家危亦林在《世醫(yī)得效方》中認(rèn)為,飲酒過度可損傷脾胃而引起“傷酒泄瀉”病。

患者,女,40歲，2013年6月6日初診:腹瀉多年?；颊咦杂拙o張后腹瀉,大便稀溏。近來(lái)腹瀉加重,伴腹痛,大便日行5次,呈稀水樣,脘腹作脹,腸鳴,痛則作泄,瀉后痛緩。平素胸悶脅脹,面色少華,周身乏力,月經(jīng)不調(diào),舌淡紅,苔薄黃,脈細(xì)滑。結(jié)腸鏡提示正常。診斷:泄瀉(肝脾不和,脾虛肝郁)。治法:抑肝扶脾。方藥:柴胡10g,炒白術(shù)12g,炒白芍12 g,全當(dāng)歸12g,陳皮10g，防風(fēng)10g，焦三仙各10g，豬茯苓10g,百合20g,烏藥10g,石榴皮12g,烏梅6g,砂仁3g,木香10g,炒枳殼10g。七劑,水煎溫服。

2013年6月13日復(fù)診:服上方后大便次數(shù)減少，日行1-2次。偏稀，偶見成形便,腹痛消失，乏力改善，舌淡紅，苔薄黃,脈滑略沉。效果顯著,布法同前，去柴胡、豬茯苓、當(dāng)歸、石榴皮、烏梅、砂仁、木香、炒枳殼。加薄荷6g，青蒿10g,絲瓜絡(luò)10g，靈芝20g,制香附10g。七劑。水煎溫服。

中醫(yī)認(rèn)為，“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝;脾責(zé)之虛，肝責(zé)之實(shí),脾虛肝實(shí),故令痛瀉。"本例腹瀉多年，久瀉之體,本次泄瀉加重,腹瀉伴腹痛,瀉后痛減,兼胸悶脅脹,面色少華,周身乏力,脈細(xì)滑,皆屬肝郁氣滯、肝氣犯脾之證,肝郁脾虛之證。治當(dāng)疏肝扶脾，兼以澀腸止瀉。方用柴胡疏肝散百合烏藥湯化裁。其中柴胡疏肝散疏肝解郁,抑木扶土；患者久瀉多虛，百合、烏藥益氣補(bǔ)虛;石榴皮,烏梅澀腸治久痢;焦三仙、砂仁健脾助運(yùn)化;豬茯苓淡滲利濕，以利小便，實(shí)大便。方藥對(duì)癥,泄瀉遂止，諸癥消失。

本醫(yī)案及相關(guān)疾病科普知識(shí)均摘自：《田德祿教授治瀉經(jīng)驗(yàn)》，作者：馮文亮、田亦非，審校：田德祿，刊于《武警醫(yī)學(xué)》2014年9月第25卷第9期。