泄瀉屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腸易激綜合癥、慢性腹瀉范疇，是臨床常見病，以便次增多，糞質(zhì)稀溏或完谷不化，甚至泄出如水樣為主癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為泄瀉的病因?yàn)楦惺芡庑?、飲食所傷、情志失調(diào)、病后體虛以及稟賦不足，病機(jī)為脾虛濕盛，臨床治療泄瀉多從脾虛論治，并在親身臨床及科研實(shí)踐中給予驗(yàn)證。

　　審病求因，詳析病機(jī)

　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為泄瀉病位在腸，病機(jī)可宗脾虛，其認(rèn)為脾氣宜升則健，喜燥而惡濕，主運(yùn)化水濕，乃后天之本，氣血生化之源，脾氣虧虛則清不升，濕不化，氣血生化乏源，故脾虛乃泄瀉發(fā)病根源。泄瀉的病因雖相當(dāng)復(fù)雜，但謹(jǐn)守“脾虛”之病機(jī)要領(lǐng)，其辯證論治則不難。外感六淫之邪，寒、熱邪氣侵襲肺衛(wèi)，肺與大腸相表里，傷及于肺，損及脾胃腸道，暑濕夾雜，阻于腸間，亦直接侵犯脾胃，脾胃升清降濁失司，而發(fā)為泄瀉之病。飲食不節(jié)（不潔）或恣食肥甘，損傷脾胃，水反為濕，谷反為滯，精氣不化，合污下降，而作瀉痢。情志不調(diào)，肝氣郁結(jié)，肝氣橫逆犯脾，肝失疏泄礙胃，脾胃升降失司，清不升濁不降，水谷停滯不化，郁于腸腑，化為濕濁而為泄瀉。患者恰如久病之后，脾胃虛弱，運(yùn)化不得，水濕內(nèi)生，發(fā)生泄瀉。

　　以上諸因均可致脾虛或加重，脾胃功能受限，脾不升清，胃不降濁，脾虛不能化濕，濕濁阻于腸間，而損腸道，腸道傳導(dǎo)功能失常，而發(fā)為泄瀉。

　　重視辨證，標(biāo)本兼治

　　臨床實(shí)踐中，依患者癥狀及舌脈表現(xiàn)，參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，四診合參，將泄瀉辯為脾胃虛弱證、肝郁脾虛證、脾腎虧虛證，論治泄瀉以健脾益氣為綱，兼治各臟，肝脾腎同調(diào)，以固本益腸湯加減，并配合食物日志指導(dǎo)飲食調(diào)整，治療脾虛型泄瀉效果好，提高機(jī)體及胃腸道免疫功能，減少非特異性炎癥反應(yīng)。方以參苓白術(shù)散、痛瀉藥方、四神丸等方加減而成，諸藥共奏益氣、健脾、溫腎、理氣、疏肝之功效藥以黃芪，黨參，白術(shù)，當(dāng)歸，厚樸，茯苓，山藥，肉桂，補(bǔ)骨脂，山茱萸，干姜，枸杞子，黃連，芍藥，柴胡，甘草，大棗等。

　　病例舉隅

　　李某，男，45歲，慢性泄瀉10余年，便質(zhì)稀溏，便前腹痛、便后痛緩，晨起明顯，每日必瀉2~3次，遇冷感寒或情志不暢時(shí)發(fā)作或加重，結(jié)腸鏡檢未見明顯異常，素喜熱飲，四肢不溫，舌淡苔薄白，脈弦。辨證為肝郁脾虛、腎陽不足證，給予疏肝健脾溫腎治之。方藥為：黨參15克，茯苓15克，陳皮6克，山藥15克，炒白術(shù)10克，白芍20克，炮姜10克，補(bǔ)骨脂30克，甘草10克，防風(fēng)10克，肉桂10克。服用14劑，每劑水煎300毫升，100 毫升/次，3次/天，餐前溫服。二診：四肢不溫癥狀好轉(zhuǎn)，舌淡苔薄白，脈微弦。對(duì)上方微調(diào)，補(bǔ)骨脂改為20克，余藥不變。服用14劑。三診：稀便、便前腹痛癥狀較前明顯改善，無四肢不溫癥狀，上述方中的補(bǔ)骨脂調(diào)為15克，白芍改為10克，余不變。上方繼服4周，泄瀉好轉(zhuǎn)。

　　本患慢性泄瀉10余載，病久脾虛，遇冷或情志不舒時(shí)發(fā)作或加重，為肝郁犯脾，腎陽不足所致，而其脾虛為本證之本。諸藥以健脾為主，兼顧溫腎、疏肝，臨證調(diào)整用藥。本方中黨參、炒白術(shù)、山藥、甘草、茯苓健脾益氣治其本，陳皮、防風(fēng)、白芍、白術(shù)抑肝扶脾，肉桂、補(bǔ)骨脂、炮姜溫腎助陽，溫脾止瀉。全方肝脾腎同調(diào)，共湊止瀉、緩解腹痛之功。

　　中醫(yī)強(qiáng)調(diào)人體是一個(gè)整體，各臟腑相互關(guān)聯(lián)，泄瀉病因多變，病程長(zhǎng)，雖泄瀉病位在腸，而本在脾，又與肝、腎、胃、腸諸臟密切相關(guān)，論治泄瀉，強(qiáng)調(diào)審傷食、情志、外邪等因，詳辯病機(jī)，標(biāo)本兼顧，以治病求本。筆者對(duì)泄瀉認(rèn)識(shí)程度、廣度可取，而深度不足，故從脾虛角度論治泄瀉加以淺析并總結(jié)以自勉，指導(dǎo)臨床。