診斷是一切治療的基礎，沒有明確的診斷，治療就無從談起?？梢哉f，體格檢查是臨床醫(yī)生最重要的檢查手段。疼痛醫(yī)學的學科特點是和多個學科診療范圍都有交叉，這就對疼痛醫(yī)生提出了全方位的要求——只有更全面的知識儲備才能減少誤診和漏診。善于診治疼痛性疾病的疼痛科醫(yī)應該是具有多學科知識背景的，包括但不限于麻醉科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、風濕科、康復科等，疼痛科醫(yī)生必須要對患者病情有全面的了解，進行個體化的細致分析，才能制訂出周密的治療方案。并且疼痛科醫(yī)生不僅僅只是會做治療的醫(yī)生，更應該強于診斷和鑒別診斷。尤其是對于疼痛科的住院醫(yī)師以及疼痛醫(yī)學專業(yè)的學生而言，夯實體格檢查的基礎，將有助于日后在疼痛醫(yī)學領域的發(fā)展。

Tietze綜合征：胸肋關節(jié)腫脹征

Tietze綜合征不同于胸肋綜合征。Tietze綜合征于1921年被首次提出，以肋軟骨急性的疼痛腫脹為特征，最常見于第2、3肋軟骨。胸肋綜合征通常好發(fā)于40歲之后，與此相反， Tietze綜合征則好發(fā)于20歲～30歲之間。本病急性起病，并且通常與并發(fā)的病毒性呼吸道感染相關。

有人認為，劇烈咳嗽或重體力勞動導致胸肋關節(jié)的微小損傷可能也會引起 Tietze綜合征。第2、3胸肋關節(jié)的痛性腫脹是診斷 Tietze綜合征的必要表現(xiàn)，即胸肋關節(jié)腫脹征。胸肋綜合征比 Tietze綜合征常見，但不具備胸肋關節(jié)腫脹的表現(xiàn)。

對Tietze綜合征的患者進行體格檢査可發(fā)現(xiàn)，此類患者的肩部通常會用力保持僵直的中立位，以固定關節(jié)。肩部主動的伸展或收縮運動、深吸氣動作、上肢完全上舉動作以及聳肩運動會誘發(fā)疼痛。Tietze綜合征的患者可能會咳嗽困難，從而導致肺部排痰不暢。胸肋關節(jié)會出現(xiàn)腫脹及觸痛，以第2、3胸肋關節(jié)為多見。上述腫脹現(xiàn)象是胸肋關節(jié)腫脹征的陽性表現(xiàn)，也是 Tietze綜合征的特殊體征。MRI檢查及超聲檢查能夠協(xié)助確診。