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胸外科醫(yī)生在門(mén)診常常聽(tīng)到患者訴說(shuō)：大夫，我胸痛！但抽血化驗(yàn)、做了心電圖和胸片又報(bào)告正常，回家休息幾天又不疼了，過(guò)了一段時(shí)間可能又復(fù)發(fā)。 最近，二三十歲的年輕人在工作時(shí)突發(fā)心梗猝死，引發(fā)了很多打工人對(duì)自己加班或者熬夜等不規(guī)律生活習(xí)慣的擔(dān)心。這些年輕人，一般在20-35歲之間，都是以胸痛為第一癥狀，疼痛位置在肋軟骨和胸骨交界處，胸骨旁最多見(jiàn)。
通過(guò)簡(jiǎn)單交談，他們迅速提出自己的疑問(wèn)：我會(huì)不會(huì)是冠心病或者心梗？我最近工作壓力大，或者，我最近熬夜比較頻繁。我會(huì)猝死嗎？到醫(yī)院細(xì)細(xì)查了胸部CT，心電圖，抽了血化驗(yàn)，都沒(méi)問(wèn)題。不像心臟病，卻也不知道是到底哪里不對(duì)導(dǎo)致了胸痛。 這就是胸外科門(mén)診最常見(jiàn)的疾病—肋軟骨炎，沒(méi)有之一
肋軟骨炎分為化膿性和非化膿性肋軟骨炎兩種，化膿性肋軟骨炎臨床很少見(jiàn)，而非化膿性肋軟骨炎經(jīng)?？梢?jiàn)，尤其是其中的Tietze綜合征最為常見(jiàn)。這是在1921年，一位名叫Tietze的醫(yī)生首先報(bào)道并定義Tietze綜合征，為肋軟骨與胸（肋）骨交界處不明原因的非化膿性肋軟骨炎性病變，是一種表現(xiàn)為局限性疼痛（可伴腫脹）的自限性疾病。肋軟骨炎引起的疼痛可能與心臟病發(fā)作或其他心臟疾病相似，一旦出現(xiàn)胸痛癥狀，還是要及時(shí)就診。
Dr. Alexander Tietze 一、發(fā)病表現(xiàn) 多發(fā)于20～50歲成年人，各個(gè)肋骨均可發(fā)病，好發(fā)于胸骨旁第2～4肋軟骨，其次可見(jiàn)于肋弓左右發(fā)病率無(wú)差別。 多訴鈍痛、隱痛或刺痛，痛點(diǎn)基本固定，咳嗽、深呼吸及上肢活動(dòng)均可加重癥狀。 典型表現(xiàn)可見(jiàn)受累肋軟骨腫脹隆起、質(zhì)硬，壓痛明顯，但是表面皮膚表現(xiàn)正常。 二、發(fā)病原因 發(fā)病原因不明，肋軟骨炎有一定的自限性，病程長(zhǎng)短不一，多在2-4周自行緩解，但部分患者反復(fù)發(fā)作?？偨Y(jié)病史多有以下特點(diǎn)：
結(jié)合以上特點(diǎn)，考慮肋軟骨炎發(fā)病多與患者機(jī)體免疫力下降有關(guān)，一旦免疫力恢復(fù)，疼痛即可緩解。 三、治療 急性期治療的重點(diǎn)是緩解疼痛，對(duì)癥處理；大部分患者可自行緩解，但恢復(fù)時(shí)間可能相對(duì)較長(zhǎng)。 一般治療：休息，保證睡眠，緩解疲勞，促進(jìn)機(jī)體免疫力恢復(fù)； 藥物治療：口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，亦可配合中藥活血化瘀，緩解疼痛。 局部注射治療及肋間神經(jīng)阻滯：對(duì)頑固性疼痛，可采用局部注射及肋間神經(jīng)阻滯治療。 手術(shù)：對(duì)于少數(shù)非手術(shù)治療無(wú)效，癥狀較重，反復(fù)發(fā)作，不能排除其他疾病的患者，可以考慮手術(shù)切除病變軟骨。 雖然肋軟骨炎是胸外科常見(jiàn)普通疾病，也屬于胸痛范疇，胸痛原因復(fù)雜，嚴(yán)重者危及生命，包括心肌梗塞、肺栓塞等疾病都會(huì)引起胸痛，建議胸痛患者還是第一時(shí)間到醫(yī)院就診，不要擅自診斷處理，以免貽誤病情。
康復(fù)治療師認(rèn)為，真正導(dǎo)致肋軟骨炎和Tietze綜合征的是：肋骨與胸骨相連的關(guān)節(jié)處的機(jī)械性應(yīng)變，發(fā)生這種情況的原因是同一肋骨的另一端的關(guān)節(jié)太緊或無(wú)法移動(dòng)，這些關(guān)節(jié)與脊椎相連，當(dāng)胸腔后部的關(guān)節(jié)無(wú)法移動(dòng)時(shí)，肋骨的另一端的關(guān)節(jié)必須過(guò)度移動(dòng)以便人體呼吸和走動(dòng)。 因此，胸骨上這些更為脆弱的肋骨關(guān)節(jié)會(huì)拉傷，發(fā)出咔嗒聲、爆裂聲和尖銳的刺痛，受到刺激進(jìn)而局部發(fā)炎——這就是你的肋軟骨炎產(chǎn)生的整個(gè)過(guò)程。
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