胸痛是臨床上常見的癥狀，發(fā)生在頸部以下、肋骨下緣以上的疼痛，都認(rèn)為是胸痛。

胸痛在很多大醫(yī)院都有其專門就診的地方——胸痛中心，因?yàn)槎鄶?shù)情況下導(dǎo)致胸痛的原因危險(xiǎn)程度較高。

胸痛的病因

• 心血管疾病，如心絞痛、心肌梗死、冠心病、主動(dòng)脈夾層等

• 胸膜疾病，如胸膜炎、氣胸等

• 肺部疾病，如肺癌、肺栓塞等

• 食管炎

• 外傷，如肋骨骨折

• 肋間神經(jīng)炎

• 帶狀皰疹

• 精神心理，如心臟神經(jīng)官能癥等。

胸痛的常見部位及病因

胸痛的分類與病因

而今日要介紹的是引起胸痛的較輕微疾病：肋軟骨炎。

肋軟骨炎又稱Tieze病或Tieze（泰齊)綜合征，是指胸骨與助骨交界處的軟骨發(fā)生的炎癥反應(yīng)。

表現(xiàn)為前胸壁處部位較為明確的疼痛，常伴有腫脹的感覺，按壓此處或進(jìn)行活動(dòng)時(shí)疼痛可加重，是胸外科門診常見疾病之一。

肋軟骨炎的疼痛程度不等，容易反復(fù)，病程長(zhǎng)短不一，數(shù)月或數(shù)年，是一種自限性疾病。

一、疾病類型

肋軟骨炎按照病因不同，可分為感染性 (化膿性)肋軟骨炎和非特異性肋軟骨炎。

1.感染性肋軟骨炎

多由細(xì)菌感染導(dǎo)致，可以為原發(fā)性和繼發(fā)性。

• 原發(fā)性，多因?yàn)檠褐屑?xì)菌定植在此處所致

• 繼發(fā)性，可能是心胸外科手術(shù)或外傷導(dǎo)致的

2.非特異性肋軟骨炎

一種病因尚不明確的肋軟骨非化膿性炎癥，又被稱為Tietze病，是臨床中最常見的肋軟骨炎類型，多發(fā)生在胸骨旁的第2~4肋軟骨處，以第2肋軟骨最常見。

研究認(rèn)為可能與病毒感染、關(guān)節(jié)韌帶損傷、內(nèi)分泌異常等因素有關(guān)。

二、流行病學(xué)

非特異性肋軟骨炎多發(fā)于25～35歲成年人，女性居多，男女之比為1:9。老年人亦有發(fā)病。

好發(fā)于第2~4肋軟骨交界處，一般為多發(fā)性，見于一側(cè)胸骨旁，或?yàn)閮蓚?cè)對(duì)稱性，單發(fā)者以第2肋軟骨常見。

感染性肋軟骨炎是一種較少見的外科感染。

三、病因

病因尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)：

• 病毒感染

• 胸肋關(guān)節(jié)韌帶慢性勞損

• 免疫或內(nèi)分泌導(dǎo)致肋軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙

• 胸部遭受劇烈撞擊
  

• 提舉重物或劇烈運(yùn)動(dòng)

• 劇烈咳嗽、打噴嚏

• 細(xì)菌血源性感染

• 腫瘤
  

• 創(chuàng)傷

• 心胸外科手術(shù)等

四、癥狀

最主要癥狀為胸前部位疼痛，并可能放射到背部或腹部，按壓肋軟骨部位可能出現(xiàn)壓痛。

1.非特異性肋軟骨炎

• 癥狀較輕時(shí)可能僅稍微胸悶，隨著病情嚴(yán)重，可慢慢表現(xiàn)為胸痛；

• 胸前疼痛癥狀多表現(xiàn)為鈍痛、隱痛，偶爾表現(xiàn)為針刺樣疼痛，疼痛部位比較固定；

• 咳嗽、深呼吸、活動(dòng)胸壁等動(dòng)作可加重疼痛；

• 肋軟骨腫大隆起，按壓時(shí)疼痛明顯；

• 皮膚無(wú)發(fā)紅、發(fā)熱。

2.感染性 (化膿性) 肋軟骨炎

• 前胸壁病變部位出現(xiàn)持續(xù)性的腫痛，位置較為固定；

• 疼痛多無(wú)法自行緩解:

• 皮膚可能出現(xiàn)紅腫；

• 按壓疼痛部位時(shí)可能觸摸到波動(dòng)感。

五、檢查

1.體格檢查

• 檢查患者胸痛部位，檢查肋骨與胸骨連接部位是否有壓痛；

• 可能要求患者變換手臂姿勢(shì)，觀察是否存在姿勢(shì)改變癥狀加重的情況；

• 可能要求患者深呼吸、咳嗽，觀察是否存在癥狀加重的情況。

2.其他

• 感染的炎癥指標(biāo)，如白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率等升高（感染性肋軟骨炎）。

• X線、MRI、心電圖等影像學(xué)檢查。

圖：肋軟骨炎。

白箭頭所示為正常肋軟骨，黃箭頭所示為病變肋軟骨。

六、治療

1.急性期治療

一般以消炎鎮(zhèn)痛為主。

2.非特異性肋軟骨炎

一般只進(jìn)行對(duì)癥治療，如服用鎮(zhèn)痛藥、熱敷、理療或普魯卡因局部封閉。

3.感染性(化膿性)肋軟骨炎

早期采用針對(duì)性抗生素有效控制感染，可先行保守治療。

4.非手術(shù)治療效果不佳者可采取手術(shù)治療。

七、預(yù)防

• 注意休息，避免過(guò)度勞累或劇烈運(yùn)動(dòng)；

• 預(yù)防上呼吸道感染；

• 在勞動(dòng)及運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)保證正確姿勢(shì)，不要用力過(guò)猛，提防胸肋軟骨、韌帶的損傷；

• 多吃蔬菜、水果，多食增強(qiáng)免疫作用的食物。

圖片：網(wǎng)絡(luò)；編輯：梧卡

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