|
月經(jīng)的周期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)發(fā)生異常改變，以及伴隨月經(jīng)周期或于經(jīng)斷前后出現(xiàn)的不適癥狀，稱為月經(jīng)病。 疾病的治療中，唯有月經(jīng)病的治療稱之為“調(diào)經(jīng)”。月經(jīng)，月月如期，其周期性與規(guī)律性，是通過月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)來表現(xiàn)的。如《婦科玉尺》：“經(jīng)貴乎如期，若來時或前或后，或多或少，或月二三至，或數(shù)月不行皆為不調(diào)。不調(diào)則病作?！薄鹅`樞·五音五味》：“今婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也?！毖２蛔?，氣常有余，氣血失調(diào)，而生諸癥。調(diào)者，和也。也就是通過治療令月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)和調(diào)，伴隨月經(jīng)周期無不適癥狀，方為常。調(diào)實際上就是令機體陰陽平衡，氣血和調(diào)。補其不足，泄其有余，以平為期。至于用藥，補血之不足有四物湯、八珍湯、歸脾湯、當(dāng)歸補血湯輩；有余之氣，每循沖任二脈上逆，故其治當(dāng)平?jīng)_降逆，用柴胡、桂枝湯類；至于氣滯者，用逍遙散、柴胡疏肝散；氣有余便是火，若有熱時，則用丹梔逍遙散；血寒者，溫經(jīng)湯主之；血瘀者，桃紅四物湯輩；痰阻者，蒼附導(dǎo)痰湯類等。調(diào)血分“生、化、主、宣、統(tǒng)” 女子以血為本，以血為用，而數(shù)傷于血，血常不足，故調(diào)血是常用治法。如徐靈胎于《臨證指南醫(yī)案·調(diào)經(jīng)》評曰：“婦人之疾，除經(jīng)帶之外，與男子同治。而經(jīng)帶之疾，全屬沖任，治沖任之法，全在養(yǎng)血。故古人立方，無不以血藥為主者。”由于稟賦差別，感邪不同，血不足之因各異，所治有別。血不足的原因可以從血的“生、化、主、宣、統(tǒng)”等環(huán)節(jié)來分析。生血不足者，補之于脾胃。脾胃虛弱，生化乏源，故當(dāng)健脾和胃，以資化源。世人多注重脾而輕胃，殊不知《靈樞·玉版》說：“人之所受氣者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷氣血之海也?！标柮鳛槎鄽舛嘌?jīng)，沖脈隸屬于陽明，沖為血海，胃和則血氣化生有源。宜八珍湯、歸脾湯、理中湯類。化血不足者，腎虛也。精與血同源，但所藏不同。腎藏精，精化氣生血，補腎填精，以助化氣生血。宜用歸腎丸、保陰煎類。血失所主者，當(dāng)養(yǎng)心血。心主血脈，心氣推動和調(diào)節(jié)血脈循行于脈中，周流全身以發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤作用。心與胞宮有直接絡(luò)屬，如《素問·評熱病論》曰：“胞脈者，屬心而絡(luò)于胞中。”心不主血脈，心氣不能下通胞宮，則月事不以時下。故當(dāng)用歸脾湯、天王補心丹、柏子仁丸、炙甘草湯等主之。血失宣化者，益肺。由于肺主一身之氣，肺朝百脈、主治節(jié)，通調(diào)水道，下輸膀胱?！端貑枴そ?jīng)脈別論》載：“脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛?！薄端貑枴の迮K生成論》載：“諸氣者，皆屬于肺?！狈沃髦畾廨o佐心臟調(diào)節(jié)氣血津液的運行，同時也調(diào)節(jié)著月經(jīng)潮止與運行。血失宣化則不僅有血虛，亦有水道失調(diào)之癥狀，如肥胖、便秘等。治當(dāng)養(yǎng)血宣肺，用百合地黃湯、芎歸二陳湯、蒼附導(dǎo)痰湯等。血失統(tǒng)攝者，血不循經(jīng)，多以出血性疾病為主。氣虛者，固攝無權(quán)，沖任不固，宜益氣固沖止血，藥用固沖湯、固本止崩湯、圣愈湯、補中益氣湯、獨參湯等；血熱者，熱擾沖任，迫血妄行而離經(jīng)，宜清熱涼血，熱去而血歸經(jīng)，用清經(jīng)湯、兩地湯、保陰煎、丹梔逍遙散等；癥瘕瘀阻沖任，血不歸經(jīng)，當(dāng)消癥化瘀，瘀除血歸經(jīng)，藥用逐瘀湯輩。故調(diào)經(jīng)治血，還得顧其“生、化、主、宣、統(tǒng)”，整體思辨。調(diào)經(jīng)應(yīng)酌加活血化瘀之品 女子多瘀，乃因女子一生經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，數(shù)傷于血，血易離經(jīng)而為瘀。又氣常有余，女性素性抑郁，肝喜條達，惡抑郁，肝氣郁結(jié)，失于疏泄，易致氣血運行不暢，氣滯血瘀。加之經(jīng)期、產(chǎn)后，余血未凈之時，血室正開，易感寒、熱、濕等外邪，外邪乘虛而入，蘊結(jié)下焦，與血搏結(jié)，瘀阻沖任、胞宮?；蛩紤]日久傷脾，脾失健運，氣血生化乏源，氣虛血瘀；或手術(shù)損傷，如人工流產(chǎn)、診刮術(shù)等操作，直接損傷沖任，影響氣血的運行而致瘀?；蛴诮?jīng)期，產(chǎn)后調(diào)治失當(dāng)，離經(jīng)之血未盡之時不禁房事，致邪毒內(nèi)侵，邪毒與血相搏結(jié)成瘀?；蜻^早應(yīng)用止?jié)?，致血留成瘀。恰如徐靈胎云：“婦人之疾與男人無異，唯經(jīng)期胎產(chǎn)之不同，且多瘀積之患，其所以多癥積之故，亦以經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)之血易于凝滯?！惫逝佣囵?，桃紅四物、血府逐瘀輩，可為基礎(chǔ)方加減。順應(yīng)月經(jīng)規(guī)律及年齡變化 順應(yīng)月經(jīng)周期氣血陰陽變化 三旬一至之月事，分為月經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期，是臟腑、天癸、沖任協(xié)調(diào)作用于胞宮，胞宮陰陽氣血變化而形成的。胞宮為奇恒之腑，亦臟亦腑。月經(jīng)期，胞宮行腑的功能，以瀉為順，去舊生新，在排出月經(jīng)的同時，陰血也逐漸滋長。故此時治當(dāng)因勢利導(dǎo)，引血下行，促舊血排出，以利新血滋生；經(jīng)后期，血?？仗?，此時胞宮行臟的功能，藏而不瀉，以陰血滋長為主，此期應(yīng)在辨證的基礎(chǔ)上酌加滋陰之品，如生地、熟地、桑椹、女貞子等；經(jīng)間期，陰血充盛，重陰轉(zhuǎn)陽，陽氣內(nèi)動，陰陽轉(zhuǎn)化，此期用藥當(dāng)酌加行氣、理氣、溫陽、活血之品，如柴胡、香附、桂枝、丹參等；經(jīng)前期，陽長之期，陰陽俱實，氣實血盛，經(jīng)前不補，尤忌滋膩之品，但若陽長不足者，可酌加溫陽藥。此期若未受孕，則重陽轉(zhuǎn)陰，新一周期復(fù)始。順應(yīng)年齡變化 不同年齡的生理病理不同，治當(dāng)有別。青春少年，腎氣未充，治重補腎以促腎氣充盛。規(guī)律的月事以時下，便進入了性成熟期。此期女性成家立業(yè)，奮斗拼搏，生兒育女，耗血傷肝；也是情感最為復(fù)雜的年齡段，最易傷肝。肝藏血，主疏泄，性喜條達，惡抑郁。其病每肝藏常不足，肝用常有余。故治療中應(yīng)注重養(yǎng)肝、疏肝、柔肝。五七至七七之年，女子之衰，始于陽明脾胃，絕經(jīng)之后，先天腎主生殖之功能衰竭，故女性中晚年當(dāng)顧護脾胃，以后天養(yǎng)先天。胡某某，48歲，初診于2019年5月21日。主訴：月經(jīng)紊亂近1年，心煩不寐半年?，F(xiàn)病史：近1年多來，月事不以時下，數(shù)月一行，末次月經(jīng)2019年3月14日，前次月經(jīng)2018年12月25日。半年前，家人意外死亡，目睹慘狀，而后夜不能寐，一晚僅睡3~4個小時，有時徹夜難眠。易驚嚇，胸中懊忄農(nóng) 、灼熱，心神不寧，喜怒無常，情緒激動，易流淚，日晡潮熱，暮則加劇，脘腹脹悶，口苦口臭，喉中如有物哽，納差便溏，小便尚調(diào)。素有慢性胃炎史，且煩躁易怒。舌紅，邊瘀斑，舌苔黃厚膩，脈弦數(shù)。證屬濕熱瘀阻，陰陽失調(diào)。治當(dāng)清熱利濕，化瘀除煩，調(diào)和陰陽。方藥：梔子12克，淡豆豉9克，黃連6克，黃芩9克，法半夏9克，茯神15克，蓮子心3克，柴胡9克，黨參9克，山藥15克，茜草9克，薏苡仁30克，蒼術(shù)9克。7劑，水煎2次分服。服藥時加醋1湯勺。服藥時間：上午9時、下午3時各1次。二診：2019年5月28日。神清色悅，情緒較為平穩(wěn)，訴藥后一晚可睡5~6個小時，為半年來睡得較好的一周。納增，口苦口臭癥消，但胃脘不適尚存，大便軟、細(xì)，小便增多。舌邊紅，瘀斑，舌苔白膩，根部微黃。方藥：梔子12克，淡豆豉9克，黃連6克，黃芩9克，法半夏9克，川牛膝15克，神曲9克，茯神15克，柴胡9克，黨參15克，蒼術(shù)9克，炙甘草6克，合歡皮9克。患者年近七七，天癸將竭，陰陽失調(diào)，突遇家人異常故去，悲傷驚嚇，百感交集，病已半年之久，諸癥蜂起，夜不能寐，心陰內(nèi)耗，加之肝郁之體，久郁化熱，而致心肝火旺，熱擾胸膈，又橫逆犯胃，故心神不寧，喜怒無常，脘腹脹滿。宗《傷寒論》“虛煩，不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹 ，梔子豉湯主之”之旨，予梔子豉湯清熱除煩，合半夏瀉心湯和中降逆消痞。加薏苡仁以健脾利濕，引邪從小便而解；合歡皮以疏肝解郁，寧心安神。雖有瘀，但急則治其標(biāo)，先予清熱除煩，和中降逆為治。病程已久，藥后雖癥減，但尚需續(xù)治，陰陽和調(diào)，心神得寧。除藥治外，還必須配合心理輔導(dǎo)，以解其心結(jié)。筆者曾治一乳溢-閉經(jīng)綜合征患者，停經(jīng)6個多月，伴乳房可擠出少許乳液。證屬肝郁脾虛，以疏肝扶脾，理血歸經(jīng)法治之，效佳。閉經(jīng)乳溢的產(chǎn)生，主要是升降失調(diào)，子宮與乳房之間開闔失常，經(jīng)乳失其道，上則乳溢，下則子宮閉而不行經(jīng)。此患者是由于素體脾胃虛弱，又因近期學(xué)習(xí)勞累過度，情志抑郁，肝郁氣滯所致。肝失疏泄，橫逆犯脾，脾虛失統(tǒng)，子宮與乳房開闔失常，沖任失調(diào)，血海閉止，則閉經(jīng)；迫乳外泄而發(fā)生乳溢。方以當(dāng)歸芍藥散加減疏肝養(yǎng)脾，以柴胡配川牛膝，一升一降，調(diào)節(jié)子宮與乳房之開闔，再用大量麥芽以回乳止溢。諸藥合用，肝氣得疏，脾氣得健，肝脾調(diào)和，氣血通暢，升降和調(diào)，諸癥得解。文｜ 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院王惠珍 編輯 | 徐婧
|
