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隨筆——葉天士醫(yī)案賞析6 葉天士《臨證指南醫(yī)案 卷六 調(diào)經(jīng)》 作者 李俊飛 華（二三）郁傷肝脾，是因懷抱不暢，致氣血不和，逍遙散減白術(shù)，加山楂、香附，不欲其守中，務(wù)在宣通氣血耳，近經(jīng)來日遲，郁痹宣通，而氣弱不主統(tǒng)血，況春深泄氣之候，必佐益氣之屬，方為合法，歸脾湯。 又 向有郁傷肝脾，用逍遙散、歸脾湯甚合，今因動怒 ，少腹氣沖，過胃上膈咽喉腫痹，四肢逆冷，遂令昏迷，此皆肝木拂逆，甚則為厥，夫肝臟相火內(nèi)寄，病 來迅速，皆動極之征，為肝用太過，宜制其用，前此參芪守補，不可用矣，安胃理中丸去黃柏、細辛。 此案郁傷肝脾，為臨床常見之癥，為何葉天士用逍遙散要減白術(shù)，因此病例肝郁為主，氣血不和暢，白術(shù)守中健脾，用之則有礙宣通，加山楂，香附通其氣血，香附稱為女科之主帥、氣藥之總司。逍遙散中之柴胡，葉曼之老師認為柴胡以提出肝膽郁熱為主，疏肝作用弱，與香附，川芎等相配方能加強疏肝作用，此中又有氣滯為主、血虛不榮，化火傷陰等區(qū)別。柴胡用量也大有講究，少量六克左右以生提為主；六至十五克以疏肝為主，十五克以上以解表為主。有人甚至把古今醫(yī)家專列一派為柴胡派，徐靈胎評“處處用柴胡，而近日自附天士之門者云:天士終身不用柴胡，豈非夢境”。此例可看出葉天士深得柴胡應(yīng)用奧妙。月經(jīng)日遲，責之氣虛不統(tǒng)血或腎虛不固攝，此例在春夏之交，氣泄外散，況服用逍遙散也耗損氣血，用歸脾湯補心脾以統(tǒng)血。 此案例再次得病，動怒厥逆，用安胃理中丸，不知其配方，不評。    39380 |
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