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糖尿病性胃輕癱是糖尿病胃腸植物神經(jīng)病變導(dǎo)致的常見的胃部癥狀。 胃腸植物神經(jīng)紊亂（自主神經(jīng)病變），造成胃張力缺乏，胃動力紊亂，從而引起胃潴留。 早期大部分患者可以沒有明顯癥狀，較少患者可以出現(xiàn)腹脹、早飽、厭食、噯氣、惡心、嘔吐，癥狀通常在餐后較為嚴(yán)重。癥狀嚴(yán)重程度因人而異，同一患者的不同時期表現(xiàn)也不一樣。由于胃排空延遲，可以出現(xiàn)胃石癥；由于胃動力紊亂，可以表現(xiàn)為胃-食道返流，表現(xiàn)為反酸、噯氣、反食、燒心等，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)反流性食道炎，表現(xiàn)為胸骨后燒灼感或疼痛（常被誤診為心絞痛）。體檢可見胃區(qū)脹滿，可聞及振水音。 由于胃輕癱是糖尿病神經(jīng)病變的局部病變表現(xiàn)之一，所以，患者是否擁有其他神經(jīng)病變的癥狀和體征是診斷的常用參考。 （從這個角度來分析，胃輕癱----此類情況并不少見。） 佐證參考----- 比如：糖尿病病史，周圍神經(jīng)病變的“涼、麻、痛、萎”等表現(xiàn)，壓力覺、溫度覺、針刺痛覺、關(guān)節(jié)位置覺，以及神經(jīng)電生理檢查的異常； 是否有靜息性心動過速（心率>90次/分）、體位性低血壓、腹瀉便秘交替等腸道異常改變； 尿失禁或尿潴留、性欲低下甚至喪失；等等。 上述諸多神經(jīng)病變的有無都是互相的佐證。 當(dāng)沒有上述其他神經(jīng)病變癥候的時候，糖尿病患者出現(xiàn)腹脹、早飽、厭食、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀，就要考慮其他因素的更大可能性。 比如：
（輔助檢查就不細(xì)說了，腹部超聲、鋇餐透視、胃鏡、幽門螺桿菌抗原測定等等，都有一定的診斷和排除診斷的價值） 胃輕癱和腸道功能異常常常同時并存，主要的結(jié)果就是導(dǎo)致胃腸的蠕動與排空異常。 這對糖尿病會造成很大影響的。 如果胃腸蠕動減弱而導(dǎo)致排空減慢，食物進(jìn)胃以后，長期存留在胃部而不被研磨，進(jìn)入腸道而蠕動速度減慢，從而會引起食物的消化和吸收速度減慢。餐后血糖的升高就會峰值后移，如果此時使用的是短效或速效胰島素，很容易就會出現(xiàn)餐后低血糖。這可能是一些病人餐1h血糖偏低，餐2-3h血糖又升高的原因之一。 胃蠕動紊亂，出現(xiàn)胃-食道返流，會出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐；合并腸病腹瀉甚至水瀉的時候，半天或數(shù)小時內(nèi)可水瀉十余次，甚至大便失禁，可能會造成嚴(yán)重脫水和水電解質(zhì)紊亂，甚至?xí)l(fā)酮癥酸中毒或高滲透狀態(tài)，也可以導(dǎo)致在胰島素作用下的一段時間內(nèi)的低血糖反復(fù)發(fā)作，形成危險。 胃腸蠕動紊亂，還可以表現(xiàn)為平滑肌松弛，而引起頑固性便秘，麻痹性腸梗阻。當(dāng)患者有腹痛癥狀，排腹部X片后，常被誤診為急腹癥。 患者出現(xiàn)上述胃腸癥狀，首先需要排除飲食因素、藥物因素和慢性疾病所導(dǎo)致，如果存在其他神經(jīng)病變癥狀，尤其是自主神經(jīng)神經(jīng)病變癥狀，就更容易確診。但藥物等因素可能會成為加重誘因。 對于屬于糖尿病神經(jīng)病變的一種的胃腸植物神經(jīng)病變，治療上仍然以降糖等基礎(chǔ)治療為基礎(chǔ)，營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等綜合治療，對于癥狀嚴(yán)重的，可以予以止吐、止瀉、通便等對癥治療。 這里需要再重申說的幾個問題： 1、血糖的較大波動性可能是引發(fā)胃腸植物神經(jīng)病變的重要因素； 2、中醫(yī)藥治療有一定療效，可以采用理療、按摩、穴位注射，中藥湯劑予以健脾理氣、升清降濁，效果不錯哦。 3、嚴(yán)重的胃腸植物神經(jīng)病變很可能是患者病情嚴(yán)重的指標(biāo)之一，病人出現(xiàn)無癥狀性低血糖、無痛性心肌梗死和心臟猝死的風(fēng)險都是較高的。所以，在血糖控制目標(biāo)的制定、心腦血管疾病的預(yù)防策略上，都應(yīng)該重新評估。 （寫這篇文章，是因為昨日收到一位病友的建議，想知道些胃輕癱的知識，因而才寫的。大家有哪些需要了解的也可以告訴我。） |
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