陜西省中醫(yī)醫(yī)院李耀輝

鼻炎，也叫鼻淵，是臨床常見癥狀，很惱人。這里把《傷寒論》治療鼻炎的方法整理出來供大家參考。

1、調(diào)和營衛(wèi)

（1）桂枝湯：“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！?/p>

（2）桂枝加葛根湯：“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之?！?/p>

這兩個(gè)方劑以調(diào)和營衛(wèi)、散寒解表為主，適用于風(fēng)寒鼻塞、流清涕，可以與蒼耳子散聯(lián)合應(yīng)用。

2、辛溫發(fā)汗解表

（1）葛根湯：葛根湯“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)（者），葛根湯主之?！?/p>

      適用于風(fēng)寒引起的鼻淵，與桂枝湯相比，解表作用更強(qiáng)。

（2）小青龍湯：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之?！?/p>

       適用于鼻涕如清水一樣滴滴噠噠，鼻涕多、遇寒加重，有溫化寒飲的作用，可以與苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合應(yīng)用；如果寒邪導(dǎo)致的鼻部癥狀較重，也可以用小青龍湯去掉半夏加附子。

（3）麻黃湯：“太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者，麻黃湯主之?！鄙⒑獗硗ū歉[作用強(qiáng)大，以辛溫解表為主。

3、解表清里

（1）葛根芩連湯：“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止。脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之?！苯獗砬謇餆幔m用于受寒后里熱明顯的鼻淵，流黃鼻涕，鼻腔疼痛、干燥。

（2）麻杏甘石湯：“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯?！鼻謇餆嶙饔酶鼜?qiáng)，對(duì)于表寒里熱證的鼻淵尤為適宜，常配伍銀翹散和蒼耳子散。

（3）大青龍湯： “太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也?！?，適用于寒邪郁閉鼻腔，表寒重而兼有里熱的鼻炎。

（4）麻黃連翹赤豆湯：“傷寒瘀熱在里，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之?！?/p>

    適用于表寒里熱型鼻淵。

4、溫通表陽法

桂枝加附子湯：“太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之?！北居糜陉柼撀┖棺C，鼻炎鼻涕如清水流淌時(shí)也可用此方。

5、溫通腎陽法

（1）四逆湯：“傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里。后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里，宜四逆湯；救表，宜桂枝湯?！?適用于陰寒內(nèi)盛，陽氣不足的鼻淵。

（2）麻黃附子細(xì)辛湯：“少陰病，始得之，反發(fā)熱脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之?！?nbsp;

麻黃附子細(xì)辛湯是治療風(fēng)寒性鼻淵的常用方劑。

6、溫通脾陽法

（1）理中丸： “傷寒，服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，復(fù)以他藥下之，利不止。醫(yī)以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。復(fù)不止者，當(dāng)利其小便?！?nbsp;

（2）“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸。”

足陽明胃經(jīng)循行于鼻旁，所以脾胃陽氣不足時(shí)，也會(huì)容易引起鼻炎。理中丸具有溫補(bǔ)脾胃陽氣散寒的效果。

（3）吳茱萸湯： “食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也?！?“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之?！?nbsp;

主要適用于胃陽不足飲停證的流清涕。

7、溫通肝陽法  足厥陰肝經(jīng)循行至鼻旁，所以肝經(jīng)寒凝也會(huì)引起鼻淵。

當(dāng)歸四逆湯： “手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。” 

適用于肝經(jīng)寒凝引起的鼻塞、不聞香臭等癥。

8、梳理三焦氣機(jī)法

鼻炎經(jīng)過上述的治療效果不佳，需要考慮到三焦氣機(jī)不通引起的鼻淵，所以疏理氣機(jī)的方劑就比較合適。

（1）小柴胡湯主要適用于氣機(jī)不暢引起的鼻淵：“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！?nbsp;

“陽明中風(fēng)，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時(shí)時(shí)噦，耳前后腫。刺之小差，外不解。病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。” 

（2）柴胡桂枝湯主要適用于氣機(jī)不暢兼有營衛(wèi)不和的鼻淵：“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之?！?nbsp;

（3）柴胡桂枝干姜湯主要適用于三焦氣機(jī)不暢郁而化熱而脾胃虛弱的鼻淵：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之?！?nbsp;

（4）四逆散主要適用于氣機(jī)不暢而寒熱不顯的鼻淵：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之?！?nbsp;

以上把《傷寒論》里治療鼻炎的方劑做了梳理，供臨床參考應(yīng)用。臨床上還可以在上述表征的基礎(chǔ)上，與后世的經(jīng)典方劑聯(lián)合應(yīng)用：如反復(fù)發(fā)生鼻炎，遇寒加重，表氣不足者，可以聯(lián)合玉屏風(fēng)散或補(bǔ)中益氣湯；如果反復(fù)發(fā)生鼻炎，鼻炎發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為鼻腔干燥、流黃稠涕，可以用葛根芩連湯聯(lián)合銀翹散和三拗湯化裁。我最近治療一例青年患者鼻塞、不聞香臭1年余的病例，用的就是柴胡桂枝湯、葛根芩連湯、三拗湯、銀翹散加藿香、佩蘭，效果不錯(cuò)。