問(wèn)：小兒大便干可以用火麻仁嗎？

    答：一般不必，加大生白術(shù)量即可。

    問(wèn)：加火麻仁有什么壞處嗎？

    答：小兒便秘不是缺乏津液，而是小腸泌別清濁之功能失司，火麻仁乃為津虧而設(shè)，故于此癥不宜。白術(shù)有泌別清濁之功，其作用是雙向的：腸中水液太多、腹瀉，它把水分理到膀胱去；腸中水液太少、便秘，它把水再調(diào)回來(lái)。

    問(wèn)：我早就聽過(guò)白術(shù)對(duì)老年人的氣虛便秘有神奇的效果，小兒用到多少量能有這種效果呢？

    答：30-50克，都可以的，至少20克。

    問(wèn)：出汗多可以在方中加入浮小麥嗎？我看有的醫(yī)生會(huì)在一個(gè)方子里把浮小麥、癟桃干、麻黃根全用上，但是效果也不是很明顯。

    答：我們可以看《傷寒論》、《金匱要略》，那么多條提到汗出的癥狀，沒(méi)有一條用所謂的止汗法，這就是仲景方的妙處。太陽(yáng)之汗，當(dāng)和營(yíng)衛(wèi)；陽(yáng)明之汗，需清熱泄府；少陽(yáng)之汗，應(yīng)和解之；太陰病脈浮汗出，可發(fā)汗；少陰之汗，宜急溫之；厥陰之汗，宜補(bǔ)斂之。有的時(shí)候呢，傷寒后期有汗，不需要治，營(yíng)衛(wèi)和則自愈。這需要觀察『病勢(shì)』。所謂的病勢(shì)，即是看正邪往哪個(gè)方向走。如果正盛邪衰，可以不必止汗，將自愈。

    問(wèn)：一年輕女性患肝硬化，癥現(xiàn)手足涼、脘腹痞滿、喜熱飲，與柴胡桂枝干姜湯合外臺(tái)茯苓飲，其中柴胡用12克，干姜用20克，其效不顯；復(fù)診時(shí)，細(xì)詢其手足雖怕冷，但周身不畏寒，舌質(zhì)暗紅、質(zhì)偏老，因?qū)⒉窈臑?5克，干姜改為5克，兩三天后，腹脹口苦均消失。今欲探其理致。

    答：這是典型的四逆散證，所謂陽(yáng)郁致厥，非純陽(yáng)虛證之類也，觀其舌暗紅、質(zhì)堅(jiān)老，周身不畏寒可知，此古人所謂獨(dú)處藏奸是也。這類舌質(zhì)堅(jiān)老的病人，體質(zhì)多偏實(shí)，若確有柴胡證，柴胡的量可以大一些，二三十克都可以，他可以承受得了。此例的用藥還可以再精簡(jiǎn)一些，雖然用柴胡桂枝干姜湯合外臺(tái)茯苓飲取效了，但是還沒(méi)達(dá)到用藥極簡(jiǎn)的目標(biāo)。即，你所開的這一大堆藥里面，真正起作用的應(yīng)該是：柴胡，黃芩，甘草，枳實(shí)，大概是這幾味藥起的主要作用，所以有進(jìn)一步精準(zhǔn)的空間。如果仔細(xì)推敲了一下，她的癥狀是腹脹、四肢末梢逆冷、口苦，用四逆散合樸姜夏草人參湯加黃芩可能是最優(yōu)的選擇。藥物排列如下：

    柴胡、黃芩、旱半夏、黨參、炙甘草、白芍、枳實(shí)、厚樸、生姜

    問(wèn)：婦人崩漏我常用歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯等升提之法，但有時(shí)效果不顯，應(yīng)該怎么辦？

　　答：歸脾湯只是對(duì)于氣血兩虛患者兼帶有漏下癥者才用。補(bǔ)中益氣湯更不必說(shuō)了，柴胡和升麻根本沒(méi)有升提之功，是東垣先生的臆說(shuō)。真正的有效的常用方劑有三個(gè)：吳佩衡止血方、膠艾湯、溫經(jīng)湯。

    吳佩衡止血方：對(duì)于崩中和漏下都有效，尤其適合大量血崩之癥，有藥到病除之功。辨證越簡(jiǎn)單越好，從氣能攝血入手，直截要害。方是：黃附片30炮姜30-50炙甘草30艾葉15當(dāng)歸30黃芪30-50棕櫚炭15阿膠15（烊化）。附片的量還可以加大，吳先生原方用90-120克也是很常見的。

    膠艾湯：此方一般不適合治崩證，只用于漏證，或者月化衍期，淋漓不斷，舌象略偏紅一點(diǎn)都可用。如果寒象明顯的，就加些姜附，都可以。

溫經(jīng)湯：偏虛的漏證可用，急崩也不行。辨證要點(diǎn)是需要有少腹里急、腹?jié)M，就是患者常說(shuō)的，覺(jué)得小肚子發(fā)脹，月經(jīng)還淋漓不止，量不太多，比較適合用本方。這個(gè)方子現(xiàn)在我不怎么用，最常用的還是上面兩個(gè)。

　　建議多讀讀鄭欽安先生的書，盡量用陰陽(yáng)與六經(jīng)辨證，一切病都以陰陽(yáng)和六經(jīng)為準(zhǔn)繩，把臟腑辨證（脾胃啊、肝腎啊）忘掉，才能擺脫用方套病的老路，更上層樓。

    問(wèn)：丁香的作用與用法？

    答：丁香的常見用途：一、消脹痛：公丁香與郁金合用，治療脾胃及肝膽的脹痛，是三畏湯的組成成份。二、與白胡椒、高良姜等合用，用于溫陽(yáng)除寒濕。三、也可以與理中湯、黃連合用，治療口氣。用法用量：直接入煎，10-15克就可以了。

    問(wèn)：對(duì)于內(nèi)傷病，舌苔與舌質(zhì)哪個(gè)重要？

    答：內(nèi)傷病，舌苔黃白都不論，因?yàn)槎鄶?shù)為一過(guò)性現(xiàn)象，只看他舌質(zhì)就行了，舌質(zhì)體現(xiàn)的是體質(zhì)。當(dāng)然體質(zhì)不會(huì)一下子就改變了，舌質(zhì)亦如是。

    問(wèn)：元陽(yáng)上浮證可以用牡蠣收納嗎？再有，同是甲殼類，為什么潛陽(yáng)丹中用龜甲而不用鱉甲？

    答：元陽(yáng)上浮可以用牡蠣，仲景桂枝龍牡湯、桂甘龍牡湯都有這個(gè)意思。至于潛陽(yáng)丹中用龜甲而不用鱉甲，應(yīng)該是一種傳統(tǒng)，龜在古代視為吉祥的靈物，有通陰潛陽(yáng)之妙，甲又具金相，故以之潛鎮(zhèn)浮陽(yáng)。鱉甲雖然也有用作滋陰潛陽(yáng)的，但神農(nóng)派經(jīng)方體系中，一般用它來(lái)破癥瘕堅(jiān)積的?？傊?，用龜甲潛陽(yáng)，這不是經(jīng)方的用法，屬于后世的東西。

    問(wèn)：服溫陽(yáng)藥有的人會(huì)出現(xiàn)手指尖發(fā)脹，這是什么原因？

    答：手指尖脹是末梢氣血循環(huán)不暢引起的，用溫陽(yáng)藥后，陽(yáng)氣運(yùn)行，會(huì)打通原來(lái)不通暢的地方，所以暫時(shí)會(huì)覺(jué)得更脹一些，慢慢都會(huì)好的。

    問(wèn)：烏梅丸與封髓丹原方中黃連、黃柏的量都很大，但是《經(jīng)方醫(yī)案》中用的量很小，這是為什么？

    答：烏梅丸原方中黃連、黃柏的比例大一些，這是針對(duì)蛔厥癥及寒熱錯(cuò)雜的久瀉而設(shè)的，前者是因?yàn)榛椎每鄤t下，后者是因?yàn)檫B柏苦味堅(jiān)陰止瀉，故用量偏大。至于封髓丹，并不是鄭欽安原創(chuàng)的，它是來(lái)自元代的《御醫(yī)院方》，原方黃柏的量也是比較大的。我用這兩個(gè)方劑，黃柏、黃連的用量主要看舌質(zhì)（注意：不是看舌色）：如果舌質(zhì)堅(jiān)老的，連柏的量可以大一些；若是比較嫩的，連柏的量要小一些。如果是真正的陽(yáng)虛，連柏這種反佐的藥自然要少用。

    問(wèn)：元陽(yáng)浮越是危證嗎？

    答：不一定。老年人出現(xiàn)元陽(yáng)浮越，不一定會(huì)有什么危險(xiǎn)，這和陽(yáng)氣暴脫還是有差別的。有的老年人這個(gè)癥狀能持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，但依然活著，只是生活質(zhì)量受一些影響。

    問(wèn)：虛陽(yáng)外越的患者一定會(huì)出現(xiàn)局部或者全身的發(fā)熱現(xiàn)象嗎？

    答：虛陽(yáng)外越的多數(shù)會(huì)發(fā)熱，如果是虛陽(yáng)上浮的則不一定，有的會(huì)表現(xiàn)目赤，或者口瘡，或者牙齦腫痛等等。古人用詞有時(shí)候不是很一致。元?dú)飧≡脚c亡脫，這兩個(gè)有程度上的差別。一般來(lái)說(shuō)，浮越、上浮，這種情況很常見，算比較輕的；亡脫這種很重，危重癥時(shí)才能見到。

    問(wèn)：鄭欽安醫(yī)書中說(shuō)封髓丹能收納浮陽(yáng)，那么它與四逆湯的回陽(yáng)作用有何區(qū)別？

    答：四逆湯純陽(yáng)無(wú)陰，雖然甘草有伏火之功，但總體來(lái)說(shuō)，它是一個(gè)激發(fā)性的方子。注意：熱性與寒性，我的解釋與古人不太一樣，但實(shí)質(zhì)是相同。所謂熱性，不是說(shuō)這個(gè)藥是熱的，而是說(shuō)它可促進(jìn)機(jī)能代謝，故名激發(fā)性；而寒性的本質(zhì)是抑制性，即它能使過(guò)于亢進(jìn)的機(jī)能減退下來(lái)。三才封髓丹，它有一種收納性，這與四逆湯的激發(fā)性不同。它可以使虛性的亢奮得以潛藏，潛陽(yáng)丹亦是如此。封髓丹中，甘草不必說(shuō)，西砂仁辛溫納氣歸腎，黃柏可以退虛熱。黃柏是寒性藥中比較特殊的一個(gè)，它雖性寒而不傷脾胃，這與梔子、大黃、知母等不同，它不會(huì)引起腹瀉，故適合消除虛性的浮熱。配合砂仁、甘草，納浮陽(yáng)歸元，故名封髓丹。

    有人認(rèn)為四逆湯大補(bǔ)元陽(yáng)，這實(shí)際上不準(zhǔn)確。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，是振奮、提振，四逆湯把快要滅的火苗吹旺起來(lái)，然后你再添柴（比喻通過(guò)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)食物、休養(yǎng)，來(lái)恢復(fù)元?dú)猓?/span>。也就是說(shuō)，無(wú)論是四逆湯、封髓丹，它們都不能補(bǔ)充元?dú)猓哪鏈?/span>只能激發(fā)元?dú)?，封髓?/span>只能收納元?dú)狻?/span>

    在實(shí)際使用上二者的區(qū)別，其實(shí)很簡(jiǎn)單：輕癥，特別像一些五官『上火』的，可以用封髓丹；重癥、危癥，非四逆湯不可。換個(gè)角度說(shuō)，輕癥你可以四逆湯，殺雞用牛刀也未嘗不可；但是重癥用封髓丹，它沒(méi)那個(gè)能力。真正陰陽(yáng)離決了，陽(yáng)氣要脫出去了，你用封髓丹就是杯水車薪了。有些時(shí)醫(yī)所謂的虛熱證，比如手腳心熱，你用小建中加點(diǎn)封髓丹，這都是可以的。它所能勝任的范疇，就是一些不是特別嚴(yán)重的陽(yáng)氣上浮、浮越，這一類的病。

    問(wèn)：小兒驚風(fēng)的病機(jī)與治法如何？

    答：驚風(fēng)，實(shí)際上兩個(gè)癥狀的混合，一者神昏，二者抽動(dòng)。抽動(dòng)，《金匱》名痙癥，有幾種情況：一者剛痙，惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗；二者柔痙，惡寒、發(fā)熱、有汗。這兩個(gè)是帶表證的，還有入里化熱的，即大承氣湯證。承氣湯這種情況，依現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境和人的體質(zhì)，很難見到。再一個(gè)就是陰證了，包括一些慢驚（當(dāng)然急驚也有陰證的），這種類型的需要姜附等溫陽(yáng)方來(lái)治療。

    一般小孩子最開始發(fā)熱多數(shù)有表證，這個(gè)表證就有桂枝證與麻黃證（或者葛根湯證），即表實(shí)與表虛兩類。表虛的，汗出之后，傷津液，筋脈失于濡養(yǎng)，故發(fā)痙癥。表實(shí)的葛根湯證呢，它沒(méi)出汗傷津液，怎么也發(fā)痙了呢？這是因?yàn)樘?yáng)經(jīng)脈被寒邪給拘住了。治法呢？表虛汗出的，用桂枝湯，加上天花粉，解表的同時(shí)生津；表實(shí)的就用葛根湯。為何不用麻黃湯？因?yàn)槁辄S湯比較峻，已經(jīng)發(fā)痙癥了，再出汗大了更不好。所以用葛根湯，在桂枝湯的基礎(chǔ)上，加點(diǎn)麻黃開表，加葛根舒解太陽(yáng)經(jīng)脈。葛根還有一個(gè)作用，本草經(jīng)上說(shuō)的，『起陰氣』，就是升津液的意思。如果轉(zhuǎn)成少陰證的發(fā)痙，那非用附子不可，不要因?yàn)槌榇ち司筒桓矣谩?/span>

    凡是發(fā)痙的孩子，其原因是：一、津液可能偏不足（不是所有的類型都是）。二、表氣被郁住了，標(biāo)熱被困在里面。由于小孩的陽(yáng)氣比較旺，但神經(jīng)卻比較敏感，所以被困住的熱，會(huì)上沖入腦，引起神昏。熱從體表散不出去，就得往上沖。神經(jīng)，中醫(yī)來(lái)說(shuō)也屬于『筋』，故抽搐與神昏同屬于筋之病。但是要注意，一定不能輕率的清熱，要搞清楚熱是哪一經(jīng)的。

    問(wèn)：依夫子之言，鼻炎等病都是寒邪，故當(dāng)以溫法為上策？鼻炎、鼻竇炎的證型挺多，不都是寒邪侵襲吧，其他證型如何治之？

    答：患鼻炎者，多數(shù)都是少陰人，故并無(wú)真實(shí)熱證可得。不要看著流黃涕就判為風(fēng)熱，《因明》里已經(jīng)說(shuō)過(guò)，根本就沒(méi)有風(fēng)熱證，黃涕也只是中性粒細(xì)胞的產(chǎn)物，只代表細(xì)菌感染，不代表熱證。無(wú)論是內(nèi)經(jīng)還是傷寒，都將此列為寒邪之屬，譬如金匱云：『夫中寒家，喜欠，其人清涕出，發(fā)熱色和者，善嚏。』又如：『 太陽(yáng)中風(fēng)，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。』又如《至真要大論》：『太陽(yáng)司天，客勝則胸中不利，出清涕，感寒則咳?！挥械臅狭信e的脾虛、腎虛等證型都是充數(shù)的，如果確有其事，可以隨證加減，例如瘀血證可以與寒邪并見，加通竅活血藥可也。至于萎縮性鼻炎，多數(shù)屬于厥陰人，治愈難度很大，此不論。

    太陽(yáng)人、太陰人、少陰人，是鼻炎患者的主要來(lái)源，最多的還是少陰人陽(yáng)虛型的。鼻炎現(xiàn)陽(yáng)明熱證者，從未見過(guò)。當(dāng)然，有的醫(yī)家把舌頭稍微干一點(diǎn)、鼻涕黃一點(diǎn)的也列入陽(yáng)明兼證，在麻黃湯、桂枝湯里加用敗醬草、薏米也不是不可以，但它并不是真正的陽(yáng)明熱證。只有元?dú)獠蛔恪⒚庖吡Φ紫碌娜瞬艜?huì)患鼻炎、咽炎，他怎么可能會(huì)有真實(shí)的熱證呢！應(yīng)知。

    問(wèn)：治療過(guò)敏性鼻炎，麻黃附子細(xì)辛湯用量如何？

    答：過(guò)敏性鼻炎，麻黃量不要太大，10-15克之間就可以了。附子，黃附片30-60-90都可以，從小劑量開始，最好合四逆湯一起用。干姜可以用50、60克。如果加一些補(bǔ)骨脂、菟絲子等效果會(huì)更鞏固些。細(xì)辛，15-30克都行，我一般用20左右的。

    問(wèn)：細(xì)辛用量大否，我平時(shí)最多只敢5克？

    答：不大的，只要不是散劑，水煎服的都沒(méi)問(wèn)題。經(jīng)方中細(xì)辛都是二兩、三兩的用，折合為40多克。我最多用30克，很安全的。給你考證一下：

    這是《本草綱目》中引用宋元時(shí)代陳承的《本草別論》：

    『承曰：細(xì)辛非華陰者不得為真。若單用末，不可過(guò)一錢。多則氣悶塞不通者死，雖死無(wú)傷。近年開平獄中嘗治此，不可不記。非本有毒 ，但不識(shí)多寡耳。 』

    陳承說(shuō)：細(xì)辛如果單獨(dú)用，而且用的是末（散劑），那么不能超過(guò)一錢，多用了人會(huì)憋悶而死。細(xì)辛末用一錢能不能致死，沒(méi)試驗(yàn)過(guò)。但是確實(shí)很嗆人。后來(lái)清朝康熙年間有張志聰，對(duì)陳承這段話有過(guò)評(píng)論：

    《本草崇原》：『細(xì)辛乃《本經(jīng)》上品藥也，味辛臭香，無(wú)毒。主明目利竅。宋元陳承謂細(xì)辛單用末，不可過(guò)一錢，多則氣閉不通而死。近醫(yī)多以此語(yǔ)忌用，嗟嗟。凡藥所以治病者也，有是病，服是藥，豈辛香之藥而反閉氣乎？豈上品無(wú)毒而不可多服乎？』

    他說(shuō)：細(xì)辛是本經(jīng)中的上品藥，辛香無(wú)毒。現(xiàn)在人因?yàn)殛惓羞@么說(shuō)就不敢用了，豈有此理？辛香開竅的藥怎么能閉氣呢？上品無(wú)毒的藥怎么就不能多用呢？

    到了汪昂的《本草備要》里，也引用了陳承的話，但是引文變了：

    『然味濃性烈不可過(guò)用，不可過(guò)一錢，多則氣不通，悶絕而死。』

    把人家的單用末不可超過(guò)一錢，他給改成了不可過(guò)一錢。汪昂這個(gè)人本來(lái)不是學(xué)醫(yī)的，好名之甚，找了老大夫?qū)懙臅?，他花了錢，署上了自己的名字。

    問(wèn)：本草書看什么比較好？

    答：本草的話，看《本經(jīng)三家注》《名醫(yī)別錄》就行了，還有清代黃元御的《長(zhǎng)沙藥解》《玉楸藥解》，日本的《藥征》，現(xiàn)代黃煌的《張仲景五十味藥證》，都可以參考。

    問(wèn)：請(qǐng)講講常用經(jīng)方藥物的用量。溫?zé)嶂罚陨蠈W(xué)時(shí)就不敢多用，且中藥教材藥量偏小，藥典之中諸多掣肘，臨床之內(nèi)紛亂雜陳，望不吝賜教！

    答：欲明現(xiàn)在藥典藥量規(guī)定之形成，必先明古今度量衡之變化。湯液經(jīng)方形成于商代，但是商代的度量衡現(xiàn)已不可考。我們現(xiàn)在可以了解的是東周到現(xiàn)的情況。從東周至西漢，1斤都是約250克。到東漢時(shí)，1斤改為220克左右，當(dāng)時(shí)稱為『今制』，以別于古制。這個(gè)220克基本保持到了隋末。到了唐宋時(shí)就變了，唐1斤是660克左右，宋元都是630左右。這樣，漢以前至仲景時(shí)代，1兩就折為13.8克至15.8克之間?？墒牵卧獣r(shí)的1兩可就大了，有40克。在桂枝湯中，桂枝3兩，白芍3兩，按東漢制為45克左右，若按宋元制每味藥就有120克了，太大了。宋代那時(shí)候出了個(gè)《和劑局方》，就像現(xiàn)在的常用藥手冊(cè)一樣，幾乎每個(gè)醫(yī)生手里都有一本。局方里面很多藥物都是散劑，就像現(xiàn)在的成藥。

    比方說(shuō)參蘇飲：『木香（半兩） 紫蘇葉 干葛（洗） 半夏（湯洗七次，姜汁制，炒） 前胡（去苗） 人參 ，各半兩） 上父咀。每服四錢，水一盞半，姜七片，棗一個(gè)，煎六分，去滓，微熱服，不拘時(shí)候?！?/span> 

    這時(shí)按照宋朝的度量來(lái)的，打成末之后，每次用4錢，放幾片姜，一個(gè)棗，煮水喝。那時(shí)候每錢4克，4錢就是16克。量不大。同時(shí)代的李杲也是這么來(lái)的，很多藥的用量都很小，三分、五分、一錢，就是1.2克到4克之間。

    然后到了明朝李時(shí)珍那就說(shuō)了：『今古異制，古之一兩，今用一錢可也?！?/span>未經(jīng)考證，這樣隨便說(shuō)就有點(diǎn)隨意了。明朝的一錢是3.69克，也有說(shuō)3.72克的，基本差不多。后來(lái)清朝也仍襲明制，都是這么用。所以，藥物的用量就越來(lái)越小，特別明清溫病家尚清靈，更是如此了。民國(guó)期間還有一次改制，把明清的1斤等于590克，改成了500克，這樣算來(lái)，就是我們中藥書的500/16=3.125克。

    傷寒論是來(lái)自于湯液經(jīng)，有些劑量仲景作了調(diào)整，但大致上差不多，故《傷寒雜病論》上的一兩折合現(xiàn)在的15克左右。所以，經(jīng)方中一般藥的常用量都是三兩左右，所以多數(shù)藥都可以用到30—50克。

    還有藥是用升來(lái)算的，比如半夏、五味子等，現(xiàn)代都有人做過(guò)考證。比如小青龍湯，半夏用半升，折合45克左右。也接近三兩。五味子也用半升，大概是37克。所以平時(shí)用20、30都沒(méi)問(wèn)題。生附子，仲景用枚來(lái)計(jì)算，附子大的1枚有30克左右。如果按照四逆湯、白通湯的煎煮法，大概煮個(gè)20分鐘左右就可以服用了。生附子30克，比有的黃附片100克力量都猛的多，這一般是少陰證救急用的。杏仁常用量70枚，折合28克左右。所以平時(shí)我也用30克。麥冬，一般用半升，是60克，這個(gè)量很大，我一般也是30。吳茱萸，仲景用1升，大概有80克。我大概最多用50。柴胡是最大的，小柴胡湯用八兩，120克左右，我最大用40，120克柴胡確實(shí)有些嚇人。葛根也可以大量用，仲景一般都用六兩，90克。我常用40-60。粉葛古代是用作食物的，大點(diǎn)量沒(méi)事。陰證人，干姜和附子的量都可大。干姜很沉，所以起手的量最好不低于30克，最多120也用過(guò)，平時(shí)就30-50-75這樣子。附子的量要看人，厥陰證少用，十來(lái)克就行。少陰人以上的，可以大劑。有些陰寒重癥可以用到八九十克，一百克都可以。我用過(guò)的最大量是生附子50克左右，半生的制附子150克。以上所說(shuō)的劑量都是指黃附片，黑附子不要用。

    用藥劑量小的問(wèn)題不是現(xiàn)在才提出來(lái)的，早在宋代就有人說(shuō)了?？茏趭]曰：『今人用古方多不效者，何也？不知古人之意爾。如仲景治胸痹，心中痞堅(jiān)，逆  氣搶心，用治中湯。人參、術(shù)、干姜、甘草四物，共一十二兩，水八升，煮取三升，每服一  升，日三服，以知為度；或作丸，須雞子黃大，皆奇效。今人以一丸如楊梅許服之，病既不去，乃曰藥不神。非藥之罪，用藥者之罪也?！?/span>

    用理中湯，術(shù)姜參草總共十二兩，當(dāng)時(shí)人用梅子大的一丸來(lái)吃，怎么能怪藥無(wú)效呢？現(xiàn)在人用十克、二十克黑附子還惴惴不安，那假附子和芋頭實(shí)在沒(méi)什么差別。

    還有單方和復(fù)方的問(wèn)題：?jiǎn)畏搅靠梢源?，比如給患者開理中湯，黨參、干姜用50克都可以。復(fù)方（合方）每味藥的量要小一些，比如需要柴胡湯與葛根湯合用，那么桂枝、白芍、黨參等藥用20克左右就可以了。傷寒論里面的這類方劑都是這樣折算的，比如桂枝麻黃各半湯。

    桂枝一兩十六銖（去皮） 芍藥 生姜（切） 甘草（炙） 麻黃（去節(jié)）各一兩 大棗四枚（擘） 杏仁二十四枚（湯浸，去皮尖及兩仁者）

    那么一兩十六銖就是1.67兩，折合25克左右?？梢宰约赫遄弥?。

    還有白菊花也可以大量用，如侯氏黑散，我常用40克，降血壓效果明顯。這個(gè)侯氏黑散用的話都需要按照金匱要略的原量來(lái)折算。

    麻黃用量不要太大，如果體質(zhì)差的話確實(shí)受不了，常用十來(lái)克左右，最多用到三四十，大量用適合水腫、類風(fēng)濕實(shí)證。

    葛根湯中別的藥都用三四十克，麻黃一般也就15克左右。有一次給個(gè)患者用多了，渾身發(fā)顫。所以以后一般不多用。

    熟地一般用30-90，大量用要配合砂仁。脾虛的人用到60克以上可能會(huì)覺(jué)得惡心。公丁香一般10-15，多了的話那個(gè)味道不太好受。

    十八反中，附子烏頭與半夏、瓜蔞、白斂、白芨，我都一起用過(guò)，沒(méi)發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題。

    唐宋以后，關(guān)于中藥的謠言很多：

    十八反、十九畏多數(shù)都是假的。李可老的三畏湯很好使，都無(wú)毒。公丁、郁金，肉桂、赤石脂，人參、五靈脂。海藻和甘草我也一起用過(guò)，無(wú)毒。

    桔梗載諸藥上行：謠言，沒(méi)有的事。本草經(jīng)和藥理證明，只有利咽和排膿的作用。

    柴胡、升麻升提：沒(méi)有的事。不信你把補(bǔ)中益氣湯里的人參黃芪去掉，看它能不能升提。

    柴胡主降，如《本草經(jīng)》柴胡：『主心腹，去腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新?！?/span>

    心腹：就是脅下部位的疾病，也就是胸脅苦滿。

    去腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，推陳致新：通便。

    寒熱邪氣：這是柴胡治往來(lái)寒熱的作用。

    補(bǔ)中益氣湯是李杲的方子，他不是按照本經(jīng)和傷寒來(lái)用藥的，他的說(shuō)法不少來(lái)自他師父張?jiān)?。桔梗載藥上行就是張?jiān)卣f(shuō)的，張?jiān)剡€說(shuō)：傷寒如果葛根用早了，會(huì)引邪入陽(yáng)明，這也是沒(méi)有根據(jù)的。

    《本草經(jīng)》升麻：『味甘苦平，微寒。主解百毒，辟瘟疫、瘴氣、邪氣；風(fēng)腫諸毒，喉痛口瘡。』

    升麻本來(lái)是解毒，治療傳熱性疫病，表現(xiàn)為咽喉腫痛者的。仲景傷寒論和金匱要略都是這么用的。

    比如金匱：『陽(yáng)毒之為病，面赤斑斑如錦文，咽喉痛，唾膿血，升麻鱉甲湯主之?！?/span>

    又如傷寒論麻黃升麻湯：『三五七、傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之?！?/span>

    都是咽喉不利唾膿血為主證。直到宋朝的《證類本草》都是這么記載升麻的作用：

    『味甘、苦，平、微寒，無(wú)毒。主解百毒，殺百精老物殃鬼，辟溫疫，瘴氣，邪氣，蠱 毒。入口皆吐出，中惡腹痛，時(shí)氣毒癘，頭痛寒熱，風(fēng)腫諸毒，喉痛口瘡。』

    金元這兩個(gè)朝代可以說(shuō)是中華文化蠻荒的時(shí)代，也是中醫(yī)衰落的開始，也是謠言的開始。因此，金元以后，《本草綱目》這一類的本草書都不可以看。補(bǔ)中益氣湯，用柴胡調(diào)和一下肝脾倒是也說(shuō)的通，升麻是毫無(wú)道理的。

    問(wèn)：中藥書中葛根也有提升作用，對(duì)否？

    答：葛根本草經(jīng)記載『起陰氣』，是有升津液的作用。

    問(wèn)：某女，40歲，素體羸瘦，孕二月，自感有灼熱感自腿下行至足底涌泉，何者？

    答：此亦鄭欽安所云之元陽(yáng)沿經(jīng)絡(luò)外脫也，一般如果無(wú)余癥的話，可以用封髓丹合四逆湯主之。這種元?dú)馔饷撚袝r(shí)候會(huì)從不同部位發(fā)現(xiàn)，譬如肩背、前胸后背、大腿、額頭、足心，都曾見過(guò)。柴胡體質(zhì)人多見于肩背、胸脅、耳朵，大腿外側(cè)。還有元?dú)馓撊醯纳訇幦恕⒇赎幦艘埠艹Ｒ?，位置不定，很多人表現(xiàn)為五官虛火癥。

    問(wèn)：可對(duì)胎兒有影響？可有外治法？

    答：無(wú)影響，經(jīng)云有故無(wú)殞也。若有顧慮可不用四逆湯，單用封髓丹也行，安全。外治法，暫時(shí)想不起來(lái)。如果多閉目養(yǎng)神的話，癥狀會(huì)減輕。

    問(wèn)：此癥病機(jī)如何？

    答：病機(jī)在《陰陽(yáng)六人大論》厥陰人章有。簡(jiǎn)言之：陰不斂陽(yáng)，陽(yáng)氣上浮、外越。

    問(wèn)：《經(jīng)方醫(yī)案》中姜孩反復(fù)發(fā)熱20天一案中，加砂仁是為什么呢？

    答：西砂仁辛溫，可以納浮陽(yáng)歸于下焦。此中發(fā)熱，鄭欽安謂之陰火，非實(shí)熱也，故以干姜、附子、砂仁、炙甘草收納之。在鄭欽安的醫(yī)學(xué)體系中，砂仁有類似附子的作用（當(dāng)然力量比附子是差很多的）。

    問(wèn)：這種發(fā)熱是因?yàn)橥飧泻蠓磸?fù)不愈才用麻黃附子細(xì)辛湯嗎？你說(shuō)的陰證是陰寒嗎？

    答：陰癥是指六經(jīng)病的三陰證而言。外感發(fā)熱不是人體出問(wèn)題了，而是一種抵抗，通過(guò)這種形式排除寒邪。此兒先是太陽(yáng)外感，如果當(dāng)時(shí)給桂枝湯、葛根湯，幾副藥就解決了。但醫(yī)院給了抗生素與退熱藥，當(dāng)時(shí)把太陽(yáng)經(jīng)的抵抗強(qiáng)壓下去了。但小兒陽(yáng)氣足，不久之后元?dú)饣謴?fù)，發(fā)熱就又上來(lái)了。如此就進(jìn)入了『發(fā)熱～壓制～再發(fā)熱～再壓制』的惡性循環(huán)中。現(xiàn)在我們只需給辛溫劑，把入侵太陽(yáng)經(jīng)的表寒散掉，那么發(fā)熱自然就消除了。入侵者沒(méi)有了，戰(zhàn)事自然就沒(méi)有了。如果用大量的抗生素真的把陽(yáng)氣按下去了，以后患者的發(fā)熱會(huì)減少，就會(huì)轉(zhuǎn)成過(guò)敏性咽炎、哮喘等癥。

    問(wèn)：這種情況怎么判斷陽(yáng)虛呢？是因?yàn)榍捌谟每股剡@樣的病史、還是通過(guò)舌脈呢？

    答：大一點(diǎn)的孩子可以問(wèn)問(wèn)，要不要喝水，喜歡熱水還是涼水。嬰兒看一下舌頭，水滑的，津液充足的，都可以用辛溫藥。鑒別三原則：舌質(zhì)潤(rùn)；口不渴，飲水不多，或者即使喝水也是喜歡喝熱一點(diǎn)的；神志清楚（略困乏無(wú)礙）。只要滿足這幾條，基本都不是實(shí)熱證，可以大膽用溫陽(yáng)藥。（2017年）

    問(wèn)：支氣管哮喘當(dāng)用何種治療方法？

    答：如果是青少年或者虛寒象明顯的，可以用溫陽(yáng)化飲的方劑，如小青龍湯、四逆湯等；若是成年人，特別是四五十歲往上的，則上法十用九不效，以此類患者多有氣滯血瘀，以柴胡劑合活血藥很有效。柴胡可以治瘀血，這是從本經(jīng)和仲景方中得到的，如《本經(jīng)》云：『柴胡，主心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚；寒熱邪氣；推陳致新?！?/span>一個(gè)一個(gè)說(shuō)：寒熱邪氣：這就是往來(lái)寒熱，少陽(yáng)證的發(fā)熱。心腹腸胃中結(jié)氣，推陳致新：心，是指心胸，這里也包括肺。古書里心不是指心臟，而是指那個(gè)部位。所以，胸脅部位的郁滯、憋悶、不舒服，就是所謂的『結(jié)氣』，它都可以治。再有，少陽(yáng)經(jīng)不光是指的膽經(jīng)，也包括手少陽(yáng)三焦經(jīng)，這個(gè)三焦經(jīng)像網(wǎng)膜一樣，分布于胸、脅、腹部，里面運(yùn)行的是水液。如果上焦的網(wǎng)膜水飲積聚的多了，更加上氣結(jié)，就會(huì)引起胸悶。所以咳喘如果有胸悶的表現(xiàn)者，可以用柴胡來(lái)治。如果年紀(jì)大了，氣結(jié)的久了，就會(huì)產(chǎn)生瘀血。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：慢支、哮喘患者，細(xì)支氣管及肺泡間小血管內(nèi)有血栓形成。這就是用化瘀劑治療哮喘的原理。早年讀過(guò)胡希恕先生用柴胡湯合桂枝茯苓丸之哮喘，但當(dāng)時(shí)不信，也不理解。后來(lái)在臨證中發(fā)現(xiàn)，這類患者用小青龍湯、苓桂術(shù)甘湯、四逆湯等根本無(wú)效。后來(lái)用這個(gè)柴胡劑合桂枝茯苓丸，效果很好。當(dāng)然，小柴胡湯不但能治療哮喘，還可以治療變異性咳嗽，就是咽癢干咳，總也不好的類型，只要有柴胡證就可以用。（2018年補(bǔ)充）