驗(yàn)案舉隅

魯某某，男，56歲。初診：眩暈經(jīng)常發(fā)生，形體肥胖，面色紅赤，油光滿面，口臭便干，大便7~8日一行，舌黃垢厚，脈象弦滑，按之力盛。此平日恣食膏粱厚味，致痰食積滯，互阻腸胃，三焦不暢，升降失司，痰阻經(jīng)絡(luò)，日久必有中風(fēng)之虞。

治療方法：先用消導(dǎo)化痰方。萊菔子10g，大覆皮子各10g，蘇子10g，白芥子6g，皂角6g，水紅花子10g，焦三仙各10g，大黃6g，牛膝10g，7劑。

服藥7劑后二診：藥后大便暢通，頭暈已減，夜寐漸安，心中舒適。舌苔漸化，脈仍弦滑，痰瘀互結(jié)，非一日可除。須得節(jié)飲食，戒厚味，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)鍛煉，方為根本之策。否則，徒賴藥物無益也。效不更方：萊菔子10g，蘇子10g，白芥子6g，冬瓜子10g，皂角子6g，水紅花子10g，大覆皮子各10g，焦三仙各10g，丹參10g，茜草10g，茅蘆根各10g，大黃6g，10劑。

服藥10劑后三診：患者按上方堅(jiān)持服藥1個(gè)月，并遵醫(yī)囑實(shí)行節(jié)食，基本素食，并加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，每次步行2～3小時(shí)，體重減輕10余斤，行動(dòng)較前敏捷，頭已不暈，精力增加，自覺有年輕之感。遂囑其停藥，以運(yùn)動(dòng)鍛煉為主，并合理安排飲食，素食為主。

按：凡形偉體肥，脈象弦滑有力者，大多屬痰瘀互結(jié)，可表現(xiàn)為眩暈、麻木、疼痛等不同癥狀，其病機(jī)為痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)，治以滌痰通絡(luò)。趙師常用三子養(yǎng)親湯加入冬瓜子，皂角子，名五子滌痰湯，大能去痰通絡(luò)，再合大覆皮子、水紅花子，焦三仙等疏調(diào)三焦，便干結(jié)者必用大黃通之；若肢體麻木疼痛，可加絲瓜絡(luò)、桑枝等通絡(luò)之品；血中瘀滯，可加丹參、茜草、赤芍、牛膝等；有下元不足，表現(xiàn)為上盛下虛者，可加杜仲、川續(xù)斷、補(bǔ)骨脂。而用諸子滌痰則為必用之法，乃趙師治痰之心法也。

五子滌痰湯的應(yīng)用

即三子養(yǎng)親湯加冬瓜子、皂角子而成。方用蘇子10g，白芥子6g，萊菔子10g，冬瓜子10g，皂角子6g（或用皂角代皂角子亦可）。若病在早期，表現(xiàn)為四肢關(guān)節(jié)游走性疼痛，關(guān)節(jié)并無腫脹，或略顯微腫，其痛忽作忽止，倏忽往來者，皆是痰飲流注欲作窠穴之象，治宜祛風(fēng)勝濕通絡(luò)劑中加入三子養(yǎng)親湯，以祛除經(jīng)絡(luò)中流痰，方用大豆卷10g，秦艽10g，威靈仙10g，絲瓜絡(luò)10g，桑枝10g，蘇子10g，萊菔子10g，白芥子6g。方中白芥子用量雖小，卻是重要的引經(jīng)藥，因其性通利透達(dá)，善祛皮里膜外之痰，走于經(jīng)絡(luò)之中，故為必用之藥。

若其病已成，四肢關(guān)節(jié)腫脹明顯，此為痰飲留蓄于骨節(jié)間，已成窠穴之勢(shì)。舌苔白膩水滑，脈象沉細(xì)滑或濡滑皆是痰飲深伏之象。此時(shí)痰飲聚于骨節(jié)，聚成窠穴，難于速去，三子養(yǎng)親湯已力所不及，可用五子滌痰湯加味。藥用蘇子10g，萊菔子10g，白芥子6g，冬瓜子10g，皂角6g，海風(fēng)藤10g，絡(luò)石藤10g，天仙藤10g，絲瓜絡(luò)10g，桑枝10g。方中五子合用，善能滌除骨節(jié)間痰飲濕濁，合以三藤及桑枝、絲瓜絡(luò)，更能通利經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)勝濕，痰飲不至復(fù)留為患。方中皂角一味，至為重要，其味辛辣猛烈，走竄力強(qiáng)，善開竅通關(guān)滌痰除垢，與白芥子協(xié)力，領(lǐng)諸藥直達(dá)痰飲窠穴，而奏滌痰消腫之功。若見關(guān)節(jié)腫脹迅速增加，疼痛劇烈，手不可近，是痰飲之勢(shì)猖獗，非峻劑無以遏其勢(shì)，宜用上方合控涎丹，裝膠囊吞服2~3分，服后瀉下痰水樣便，即收腫消痛止之效。若證屬陽氣衰微，寒痰凝滯，漫腫作痛，舌淡苔白水滑，面色白光白，形寒畏冷，是陽衰不能溫化所致。宜上方合三淡湯，即淡干姜、淡附片、淡吳茱萸各6g，重者各用10g，以溫陽逐飲；若腎陽不足，虛弱癥現(xiàn)，伴見腰膝酸軟，神疲乏力，頭暈耳鳴，腰以下冷感明顯，舌淡胖大，苔白且潤，脈沉弱無力者，可于方中加入杜仲10g，川續(xù)斷10g，補(bǔ)骨脂10g，以補(bǔ)腎壯骨。病至晚期，癥見關(guān)節(jié)腫大變形，屈伸不利，運(yùn)動(dòng)受限，此屬痰瘀互結(jié)，治療較為棘手。治宜滌痰化瘀并舉。上方加入補(bǔ)陽還五湯意，加生黃芪30g，炒地龍10g，再酌用乳香、沒藥、桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、川芎、茜草等化瘀之品?；?yàn)橥璺詧D緩效。依趙師之經(jīng)驗(yàn)，從痰辨治類風(fēng)濕可獲良效，但臨床上尚需要求病人加強(qiáng)患部功能鍛煉和走路運(yùn)動(dòng)，避免寒冷刺激，注意清淡飲食等。