《傷寒論》和《金匱要略》兩本書共載藥方269個，使用藥物214味，基本概括了中醫(yī)臨床各科的常用方劑，能徹底理解這些方劑的原理，并能舉一反三的使用這些方劑，日常碰到的各種疑難雜癥基本上可以找到解決的思路和辦法?！端氖ズ脶t(yī)》公眾號從第97篇《桂枝湯》開始到第151篇《溫經(jīng)湯》，使用歸納法的原則，將這269個藥方的用藥原理歸納在55個藥方當中。雖然沒有涵蓋《傷寒論》和《金匱要略》的所有組方，但也基本涵蓋了經(jīng)方“理法方藥”的主要用藥思路和特點。文章采用了現(xiàn)代人較為理解的方式和表達習慣，結(jié)合物理學和邏輯學的特點，并融入了美學色彩，希望能對廣大讀者學習經(jīng)典中醫(yī)有些許幫助。

從本篇開始，我們將用數(shù)篇的篇幅，來重點討論一下脈法的主要原理。中醫(yī)診病需“望聞問切”四診合用，其中“切脈”是非常重要的一環(huán)。不了解中醫(yī)的朋友們通常認為脈診非?！吧衿妗保瑑H憑三個手指頭摸摸胳膊腕子就可以判斷出身體的毛病，不像西醫(yī)CT、B超、驗血驗?zāi)虻仍\斷方式看起來那么直觀。從本質(zhì)上來看，之所以有這樣的看法存在，還是中西醫(yī)兩種體系看世界的視角不同導(dǎo)致。

中醫(yī)的視角將世界歸納為通過“陰陽”兩種對立又統(tǒng)一，以及相互依存的事物來看世界。其中“陽”代表了偏于“能量”和外放的一面，“陰”代表了偏于“物質(zhì)”和內(nèi)收的一面。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》稱：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求于本。故積陽為天，積陰為地。陰靜陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏。陽化氣，陰成形。寒極生熱，熱極生寒；寒氣生濁，熱氣生清；清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生瘨脹。此陰陽反作，病之逆從也。故清陽為天，濁陰為地。地氣上為云，天氣下為雨；雨出地氣，云出天氣。故清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五藏；清陽實四支，濁陰歸六府。水為陰，火為陽。陽為氣，陰為味……”

簡單說來，世界是由陰陽兩種物質(zhì)構(gòu)成，因此人體也可以歸納為由陰陽兩種事物構(gòu)成。陰為物質(zhì)的一面，陽為能量的一面，陰陽是一個持續(xù)轉(zhuǎn)化的過程，這個轉(zhuǎn)化的過程細分就產(chǎn)生了五行。陰和陽看似矛盾對立，但本質(zhì)上其實又是統(tǒng)一的。例如白天屬陽，夜晚屬陰，從表面上看，夜晚的黑暗是制約白天的光明的，但正是有了夜晚的休息和充電，白天才有力量和精力去行動。從本質(zhì)上看，陰是對陽的補充和滋養(yǎng)；同時，陰又是來源于陽（正如地球上所有生命體正是來源于太陽能量的轉(zhuǎn)化），正是有了陽的肅降和濃縮，才產(chǎn)生了陰。陰陽是一對表面看似矛盾，但本質(zhì)卻為統(tǒng)一和諧的有機體，正是有了陰陽的相互制約、平衡和相互促進，世界才呈現(xiàn)出多姿多彩的模樣。

人體的腳屬“陰”，頭屬“陽”，因此正常情況下頭通常比腳的溫度高2攝氏度，從生活體驗來看，頭比腳更不怕冷。人體氣血的流動從腳到頭部實現(xiàn)“由陰轉(zhuǎn)陽”的升發(fā)功能，從頭到腳氣血流動“由陽轉(zhuǎn)陰”實現(xiàn)肅降的功能。人體左邊部分屬“陰”，氣血的流動逐漸上升壯大轉(zhuǎn)化為能量的一面；右邊部分屬“陽”，氣血的流動向下逐漸肅降為陰，因此，通常右手比左手更有力量和更敏感。人體的氣血從腳到頭，由陰轉(zhuǎn)陽；從頭到腳，由陽轉(zhuǎn)陰；共同形成一個陰陽交匯的循環(huán)系統(tǒng)。從另外一個維度看，氣血從左向右旋轉(zhuǎn)，左邊上升，由陰轉(zhuǎn)陽；右邊下降，由陽化陰。人體的任何一個局部都是整體的一個反映，因此，人體左手的脈主“陰”，表現(xiàn)出來的脈象是由陰轉(zhuǎn)陽的功能，右手脈主“陽”，表現(xiàn)出來的脈象是由陽化陰肅降的功能。把脈的位置如圖示，左手“寸關(guān)尺”反映的功能是人體由陰轉(zhuǎn)陽的生發(fā)機制，三部脈從下到上分別是腎（水）—肝（木）—心（火）的脈象，體現(xiàn)了人體水生木，木生火的轉(zhuǎn)化功能；右手的“寸關(guān)尺”反映的功能是人體由陽轉(zhuǎn)陰的肅降機制，三部脈“從上到下”分別是肺（金）—脾胃（土）—腎（水）的脈象，體現(xiàn)了人體金降生水，土斡旋中央的功能。左手脈象由陰轉(zhuǎn)陽的升發(fā)，右手脈象由陽轉(zhuǎn)陰的肅降形成了一個循環(huán)的大圈，構(gòu)成了人體的陰陽持續(xù)循環(huán)的轉(zhuǎn)化。

氣和血是人體最基本的能量單元，人體血管中流動的氣和血既起到滋養(yǎng)人體和抵御外邪的作用，又起到新陳代謝和能量交換的作用，人體的氣血主要貯存在五臟六腑和肌肉血脈當中。其中，“氣”偏于能量屬陽，“血”偏于有形屬陰。當人體的氣血水平下降時，人體的整體身體機能就會下降，抵抗外邪的能力也會下降。同西醫(yī)相比較，中醫(yī)更看重人體宏觀和整體的生命狀態(tài)，人體脈管中主要流動的能量物質(zhì)就是“氣”和“血”，簡單來說，把脈就是通過了解流經(jīng)人體手腕動脈血管中的氣血水平來診斷人體整體的健康狀況。人體的血脈貫通全身，所以體內(nèi)臟腑發(fā)生病變，往往反映于脈，有時在癥狀還未充分顯露之前，脈象已經(jīng)發(fā)生了改變。

醫(yī)生把脈時通常用右手，因為右手屬“陽”，更有力氣和敏感些，更容易診斷病患的脈象變化；同時，右手的抵抗力也更強，病患的邪氣也不容易傳染給醫(yī)生。

把脈時應(yīng)注意以下要點：

1.      把脈的時間

   切脈應(yīng)在病人安靜時進行。《素問·脈要精胃論》強調(diào)，診脈常平旦。就是指把脈的最好時間是在早晨，在沒吃飯和安靜的環(huán)境中，脈象能更好地反映身體的狀況，有利于診斷。其次是上午和下午兩餐飯之間，飯后一小時內(nèi)和晚上一般不適合把脈，這時的脈象通常不能真實反映出身體的實際狀況。酒后一般也不適合把脈，從生活體驗來看，酒具有“燃燒性”和“發(fā)散性”，會擴散血脈讓脈搏更有力的搏動，從而掩蓋病人的實際脈象，因此也不適合把脈。

2.      把脈體位

   把脈時要讓被診斷人正坐或平躺，手臂放平和心臟近于同一水平，手腕保持平直，手心向上，并在腕關(guān)節(jié)背墊上布枕，以便于切脈。不正確的體位，會影響局部氣血的運行而影響脈象。

3.      把脈方法

   把脈的部位一般是寸口脈，寸口脈分為寸、關(guān)、尺三部。把手平伸出來，自然的放在桌子上，手腕的地方會看到一個突起的骨頭，在大拇指的一側(cè)，另一只手的手指放在這個突起上，在突起的內(nèi)側(cè)邊緣上，能感覺的到動脈波動，這個部位就是“關(guān)”，關(guān)上（指尖方向）就是寸，關(guān)下就是尺。具體如圖所示，把脈用食指、中指、無名指，三指按寸口脈。

    把脈時，先用中指按在關(guān)脈部位，接著用食指按寸脈部位，無名指按尺脈部位，三個手指呈弓形，指頭平齊，手指腹按觸在三個部位上，因為指腹感覺比較靈敏。三個手指的疏密按病人高矮來分，體型高的話疏一點，也就是三個手指得稍微有些距離，矮的話三個手指就放緊一點。部位取準之后，三指平布同時用力按脈。

4.      其它注意事項

    切脈時應(yīng)注意要在安靜的環(huán)境下進行，如患者剛經(jīng)過劇烈的活動，應(yīng)先讓其休息片刻，然后診脈。切脈者必須呼吸均勻，態(tài)度認真，把注意力集中于指下細心地分辨脈象。每次診脈時間，不應(yīng)少于一分鐘。

把脈是由動脈搏動的顯現(xiàn)部位（深、淺）、速率（快、慢）、強度（有力、無力）、節(jié)律（整齊與否、有無歇止）和形態(tài)等方面組成的。

脈象是脈搏跳動應(yīng)指的反應(yīng)。脈象的產(chǎn)生與心臟的波動，心氣的盛衰，脈道的通利和氣血的盈虧直接相關(guān)。所以，心臟是形成脈象的主要臟器。氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)。同時，血液循行脈道之中，流布全身，運行不息，除心臟的主導(dǎo)作用外，還必須有各臟器的協(xié)調(diào)配合。

1.   肺朝百脈。從人體的解剖圖上可以看到，肺通過呼吸為心臟加壓，肺呼吸進來的新鮮空氣進入血液后帶動血液向全身布散。如果肺呼吸無力，很容易造成脈搏鼓動無力，氣血在身體中的運行也會缺乏力量，造成生命機能代謝低下。

2.      脾統(tǒng)血。脾是氣血生化之源，血液靠脾胃吸收食物得來，同時脾胃還有統(tǒng)攝血液運行的能力。

3.      肝藏血。肝主疏泄以調(diào)節(jié)血量，在之前的文章中我們多次提到，肝如同人體內(nèi)的森林湖泊，對人體的生態(tài)環(huán)境起著彈性調(diào)節(jié)和平衡作用。如果肝血匱乏，人體的彈性調(diào)節(jié)能力就會下降，人體內(nèi)很容易出現(xiàn)“內(nèi)風”讓脈象變得異常洪大有力。

4.      腎藏精。人體的血通過精的化生而來，腎氣為各臟腑組織功能活動的原動力。故能反映全身臟腑、氣血、陰陽的綜合信息。當臟腑、氣血發(fā)生病變后，必然從脈搏上表現(xiàn)出來，呈現(xiàn)病理脈象，成為診斷疾病的重要依據(jù)。

健康人脈象應(yīng)為一次呼吸跳4次，一般人每分鐘大概呼吸18次左右，因此正常的脈搏每分鐘大概跳動70次左右，隨著年齡的增加，脈搏的跳動次數(shù)也會逐漸減少。

健康的脈象應(yīng)該是柔和有力，不浮不沉。脈象柔和反應(yīng)脈管中氣血比較充足，脈管長期得到氣血滋養(yǎng)柔軟而有彈性。

脈象的原理和五行運行原理完全吻合。兩尺脈是腎脈，屬陰，是人體元氣生發(fā)和回歸的地方，因此兩尺脈正常情況下摸起來比較沉。左關(guān)脈主肝，是實現(xiàn)人體由陰轉(zhuǎn)陽的部位，右關(guān)脈主脾胃，是人體負責斡旋陰陽的部位，因此，兩關(guān)脈在正常情況下摸起來處于“適中”的位置。左寸脈主心，屬火，右寸脈主肺，屬金，兩寸脈皆是人體陽氣比較旺盛的部位，因此摸起來比較“浮”，比較容易摸到。

人體氣血運行模式左邊主升，右邊主降，因此正常情況下左手的脈會比右手的脈更有力些。

人體的脈象按照一年四季的季節(jié)變化呈規(guī)律性變化。春天，陽氣開始從大地下生發(fā)，萬物呈生長的狀態(tài)，脈象也呈生長的“細長”狀，陰陽的力量膠著生長像兩種力量在拉扯，因此脈象像琴弦一樣呈“弦”狀。夏天，陽氣是最旺盛的時候，人體毛孔大開，氣血從內(nèi)向外鼓舞，因此脈象呈“洪”狀，摸起來有力而向外。秋天，人體的陽氣依然壯大但開始向內(nèi)，因此脈象呈“浮”狀，脈象有力量但內(nèi)收。冬天，人體的毛孔緊縮，陽氣藏于體內(nèi)，因此脈象呈“沉”狀。

以上的內(nèi)容描述了人體在四季，處于健康狀態(tài)時候的脈象。如果脈象與上述健康狀態(tài)時應(yīng)有的脈象不相吻合，則屬于“病”脈，不同的“病”脈代表了不同的身體疾病狀態(tài)，具體我們將在下一篇中進行分析。

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