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急性間質(zhì)性腎炎 掌握 間質(zhì)性腎炎的分類(lèi)，急性與慢性間質(zhì)性腎炎的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷與鑒別診斷。間質(zhì)性腎炎的治療原則熟悉 急性與慢性間質(zhì)性腎炎的常見(jiàn)病因、病理表現(xiàn)共性了解 不同病因的間質(zhì)性腎炎的病理學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)；原發(fā)性AIN與繼發(fā)性AIN的鑒別? 急性間質(zhì)性腎炎（ AIN ）病因多種多樣，其中藥物和感染是最常見(jiàn)原因? 藥物：抗生素、非甾體抗炎藥、治療消化性潰瘍病藥物、利尿劑等? 全身性感染：包括布氏菌病、白喉、軍團(tuán)菌感染、鏈球菌感染、支原體肺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒病、鉤端螺旋體病、梅毒和弓形體蟲(chóng)病等? 原發(fā)腎臟感染：包括腎盂腎炎、腎結(jié)核和腎真菌感染等? 免疫性：包括繼發(fā)于結(jié)締組織病和移植腎急性排異病? 腎間質(zhì)：灶狀或彌漫分布的單個(gè)核細(xì)胞（淋巴及單核細(xì)胞）浸潤(rùn)，尤其是皮質(zhì)部，還可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞和少量嗜中性粒細(xì)胞；有時(shí)可見(jiàn)腎間質(zhì)的上皮細(xì)胞性肉芽腫。間質(zhì)常有水腫，急性期并無(wú)纖維化? 腎小管：炎癥細(xì)胞可侵入小管壁，引起小管炎，重癥者可有局灶性腎小管壞死? 藥物相關(guān)性AIN，可在用藥后2～3周發(fā)病。常有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)酸痛和腰背痛? 20％～50％病人可出現(xiàn)少尿或無(wú)尿? 可伴程度不等的氮質(zhì)血癥，約1/3病人出現(xiàn)嚴(yán)重尿毒癥癥狀、發(fā)展為急性腎衰竭? 血常規(guī)：藥物相關(guān)者80％病人有外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高，但歷時(shí)短暫? 尿檢：95％病人有血尿。部分病人可有無(wú)菌性膿尿，少數(shù)可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞尿。蛋白尿量常為輕至中等，一般小于2g? 腎小管功能損害突出：常見(jiàn)腎性糖尿、小分子蛋白尿，尿β2-MG、NAG等排出增多，尿比重及滲透壓降低，腎小管酸中毒；偶見(jiàn)Fanconi綜合征? 其他檢查：系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致的間質(zhì)性腎炎，可見(jiàn)原發(fā)性疾病的相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室改變，如：? 系統(tǒng)性紅斑狼瘡繼發(fā)AIN，ANA及dsDNA陽(yáng)性? 原發(fā)性干燥綜合征繼發(fā)AIN，抗SSA、SSB抗體陽(yáng)性? IgG4相關(guān)疾病，血清IgG4亞型水平升高? 診斷 - 根據(jù)用藥史、感染史或全身疾病史，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果診斷
原發(fā)性AIN與繼發(fā)于腎小球疾病的間質(zhì)性腎炎鑒別表
| 原發(fā)性AIN | 繼發(fā)性AIN | 尿液檢查 | 尿蛋白<2g/日，RBC少見(jiàn) | 尿蛋白>2g日，RBC突出 | 臨床表現(xiàn) | 腎小管功能受損突出，伴貧血或電解質(zhì)紊亂 | 腎炎或腎病綜合征 腎臟外表現(xiàn)，特殊抗體 | 腎臟病理 | 無(wú)明顯腎小球和腎血管病變 | 腎間質(zhì)病變與腎小球和腎血管病變存在結(jié)構(gòu)上的關(guān)聯(lián) | 常見(jiàn)病因 | 藥物、感染、免疫、代謝、理化、遺傳 | 原發(fā)性腎小球腎炎：FSGS，IgA腎病，MPGN 繼發(fā)性腎小球腎炎：狼瘡性腎炎，糖尿病腎病，高血壓腎損害，骨髓瘤腎病 |
治療 ? 去除病因：停用可疑藥物；合理應(yīng)用抗生素治療感染性AIN? 支持療法：對(duì)癥治療。若為急性腎功能衰竭，合并高鉀血癥、肺水腫等腎臟替代治療指征時(shí)，應(yīng)行血液凈化支持? 腎上腺皮質(zhì)激素：對(duì)于非感染性AIN，可給予潑尼松30～40mg/d? 腎功能多在用藥后1～2周內(nèi)改善，建議使用4～6周后再緩慢減量? 用藥6周無(wú)效，提示病變已慢性化，繼續(xù)治療無(wú)進(jìn)一步收益，可停用類(lèi)固醇激素
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內(nèi)科學(xué) 內(nèi)科學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中占有極其重要的位置，它是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)學(xué)科，所闡述的內(nèi)容在臨床醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)踐中有其普遍意義，是學(xué)習(xí)和掌握其他臨床學(xué)科的重要基礎(chǔ)。它涉及面廣，包括呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌及代謝、風(fēng)濕等常見(jiàn)疾病以及理化因素所致的疾病。與外科學(xué)一起并稱(chēng)為臨床醫(yī)學(xué)的兩大支柱學(xué)科，為臨床各科從醫(yī)者必須精讀的專(zhuān)業(yè)。
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