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急性間質(zhì)性腎炎診斷和鑒別診斷
確診要做腎活檢，急性間質(zhì)性腎炎有兩種基本病理變化。一是間質(zhì)水腫和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，二是小管病變。此外尚可有肉芽組織形成。與腎小球腎炎和血管炎的區(qū)別是，急性間質(zhì)性腎炎占急性腎功能衰竭病因的3%-14%。當(dāng)臨床高度疑診而又缺乏系統(tǒng)過(guò)敏表現(xiàn)時(shí)，腎活檢可以幫助確立診斷。 急性間質(zhì)性腎炎出現(xiàn)急性腎功能衰竭時(shí)需和腎血管炎、急性腎小管壞死、急進(jìn)性腎小球腎炎、粥樣硬化栓塞腎病和急性鏈球菌感染后腎炎進(jìn)行鑒別。這些疾病均可發(fā)生腎衰竭，但應(yīng)有原發(fā)病的臨床特點(diǎn)。急性腎小管壞死，少尿或無(wú)尿時(shí)間長(zhǎng)、尿?yàn)V過(guò)鈉分?jǐn)?shù)＞1、尿鈉濃度＞40、腎衰指數(shù)＞2，尿滲透壓＜250mOsm/L。急性腎小球腎炎通常在感染后1-3周后發(fā)病，血尿和高血壓見(jiàn)于90%以上病例，有腎炎性水腫、一過(guò)性低補(bǔ)體血癥。急進(jìn)性腎炎通常亞急性起病，病變進(jìn)行性加重。鑒別有困難時(shí)，腎活檢可澄清診斷，急進(jìn)性腎炎約半數(shù)以上腎臟腎小球有新月體形成。近年有學(xué)者報(bào)告鎵掃描檢查，急性間質(zhì)性腎炎其腎攝取增加呈高密度陰影，而急性腎小管壞死則不能攝取，有助于鑒別診斷。 急性間質(zhì)性腎炎的臨床表現(xiàn)
AIN的臨床表現(xiàn)多種多樣，因病因不同而變異多。常表現(xiàn)為不明原因的腎功能突然下降，以至發(fā)生急性腎功能衰竭。多數(shù)病人發(fā)病前有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、周?chē)人嵝粤＜?xì)胞增高。病人常有腰痛，這是由于腎間質(zhì)水腫導(dǎo)致腎包膜的牽張。高血壓較少見(jiàn)，非類(lèi)固醇類(lèi)消炎藥引起的可有顯著的水腫。急性細(xì)菌感染所致的AIN起病急驟，出現(xiàn)突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心和頭痛等中毒癥狀。 實(shí)驗(yàn)室檢查方面的特征是無(wú)菌性膿尿、尿中嗜酸性粒細(xì)胞占1/3左右。除類(lèi)固醇類(lèi)藥引起的AIN外，24小時(shí)尿蛋白定量一般＜1g。除腎小球?yàn)V過(guò)率下降，血肌酐和尿素氮升高外，有顯著的腎小管損壞，有糖尿、氨基酸尿、磷酸鹽尿等近端腎小管功能障礙的表現(xiàn)。尿PH值升高，高氯性代謝性酸中毒。尿鈉排泄分?jǐn)?shù)＞2和失鈉性腎病。 特發(fā)性AIN多見(jiàn)于年輕女性，常有低熱、皮疹、肌炎。血壓多正常，常伴有輕度貧血和血沉增快，C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性、纖維蛋白升高、γ球蛋白升高等炎癥綜合征表現(xiàn)。血液中偶可檢獲腎小管基膜抗體或循環(huán)免疫復(fù)合物。末梢血OKT4/OKT8比例下降。1/3病人眼色素膜炎，可在腎臟病同時(shí)存在或于腎臟病后出現(xiàn)。文獻(xiàn)報(bào)告本病常伴有骨髓及淋巴結(jié)的肉芽腫浸潤(rùn) |
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