肩周炎又稱為粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎、五十肩、肩凝癥、凍結(jié)肩，是常見(jiàn)病、多發(fā)病。原因復(fù)雜，既有肩部原因又有肩外因素，一般認(rèn)為是肩關(guān)節(jié)退行性改變、外傷、慢性勞損、內(nèi)分泌紊亂、環(huán)境等密切相關(guān)。好發(fā)于50歲左右的中老年人，女性多于男性，左側(cè)多于右側(cè)，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病者少見(jiàn)。主要臨床表現(xiàn)是肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、壓痛、怕冷，梳頭試驗(yàn)陽(yáng)性，肩部X線平片、MRI檢查有助于診斷。其病理為肌肉和肌腱、滑囊以及關(guān)節(jié)囊發(fā)生慢性損傷和炎癥。目前對(duì)肩周炎主要是保守治療，口服非甾體抗炎藥物和物理治療，同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能練習(xí)，通過(guò)治療絕大多數(shù)會(huì)改善或者恢復(fù)痊愈。

根據(jù)發(fā)病原因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性肩周炎

原發(fā)性或者特發(fā)性肩周炎

原因不明，多見(jiàn)于50歲左右的中老年人，有自限性，一般在6~24個(gè)月可以自愈。

繼發(fā)性肩周炎

多見(jiàn)于肩外因素，如頸椎病、心、肺、膽道疾病等。糖尿病發(fā)生肩周炎患病率為10%~20%。肩周炎也與甲狀腺疾病、長(zhǎng)期制動(dòng)、腦卒中和自身免疫性疾病有關(guān)。一般隨著原發(fā)病好轉(zhuǎn)而改善。

根據(jù)病程長(zhǎng)短可以分為急性期肩周炎和慢性期肩周炎

急性期肩周炎

急性期一般屬于早期，多數(shù)由于肩部受涼，引起肩部疼痛急性發(fā)作，尤其是夜晚，疼痛加重，不能翻身，影響睡眠。

慢性期肩周炎

慢性期肩周炎痛癥狀逐漸減輕消失，但是會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的攣縮僵硬。

按病因分型

創(chuàng)傷型

繼發(fā)于各種急慢性創(chuàng)傷，如骨折、脫位、肌腱斷裂、扭挫傷。

自發(fā)型

無(wú)明顯外傷史，在關(guān)節(jié)軟組織退變的基礎(chǔ)上外感寒濕或慢性積累性損傷而起病。

按部位分型

肩前型

以肱二頭肌病變?yōu)橹?，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)前部疼痛明顯，喙突(結(jié)節(jié)間溝)壓痛。

肩峰型

肩峰疼痛明顯，以三角肌、肩鎖關(guān)節(jié)、肩峰下滑囊、岡上肌病變?yōu)橹?，肩關(guān)節(jié)外展障礙、抬肩障礙。

肩后型

肩后疼痛明顯，以肱三頭肌、大小圓肌病變?yōu)橹?，壓痛點(diǎn)位于肩后。

肩周炎的病因和發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，至今未完全闡明。一般認(rèn)為既有肩部原因又有肩外因素，是肩關(guān)節(jié)退行性改變、外傷、慢性勞損、內(nèi)分泌紊亂、環(huán)境等密切相關(guān)。好發(fā)于50歲左右的中老年人，女性多于男性，外傷、氣候變化等是常見(jiàn)誘發(fā)因素。

肩部原因

本病大多發(fā)生于50歲左右的人，軟組織退行性病變，對(duì)各種外力的承受能力減弱是基本因素。長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng)，姿勢(shì)不良等所產(chǎn)生的慢性損傷是主要的激發(fā)因素。上肢外傷后肩部固定過(guò)久，肩周圍組織繼發(fā)萎縮、粘連。肩部急性挫傷、牽拉傷后治療不當(dāng)?shù)取?/p>

肩外因素

頸椎病、心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉疼痛，因?yàn)樵l(fā)病長(zhǎng)期不愈使肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲恼尺B性肩關(guān)節(jié)囊炎。糖尿病發(fā)生肩周炎的風(fēng)險(xiǎn)更大，患病率為10%~20%。肩周炎也與甲狀腺疾病、長(zhǎng)期制動(dòng)、腦卒中和自身免疫性疾病有關(guān)。

肌肉勞損

肌肉的廢用、慢性勞損、內(nèi)分泌紊亂、免疫反應(yīng)、外界環(huán)境變化、疾病存在等也參與疾病的發(fā)生發(fā)展。

肩部感受風(fēng)寒

當(dāng)肩部受到寒冷空氣的侵襲，或出汗以后，受到風(fēng)吹，或睡臥露肩，受到風(fēng)寒的侵襲，導(dǎo)致肩周血液循環(huán)受阻，出現(xiàn)肩周炎。

肩周炎是常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病率為2%~5%，好發(fā)于50歲左右的中老年人。女性多于男性，左側(cè)多于右側(cè)，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病者少見(jiàn)。

好發(fā)于50歲左右的中老年人，女性多于男性。甲狀腺患者、Ⅱ型糖尿病患者也是肩周炎好發(fā)人群。這可能與糖尿病能引起微血管病變和內(nèi)分泌紊亂等一系列改變有關(guān)。

制動(dòng)

肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)減少，尤其是上肢長(zhǎng)期靠在身旁，垂于體側(cè)，被認(rèn)為是肩周炎最主要的誘發(fā)因素，制動(dòng)一般發(fā)生在外傷或手術(shù)以后，不僅肩部或上臂骨折，外傷后過(guò)久地不適當(dāng)制動(dòng)可造成肩周炎，而且有時(shí)甚至因?yàn)榍氨?，腕部骨折后?yīng)用頸腕吊帶懸吊，或是胸部石膏固定等原因減少了肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)也可造成肩周炎。此外，由于心臟手術(shù)、胸外科手術(shù)、女性乳腺癌切除術(shù)，有時(shí)甚至肝膽外科手術(shù)也可引起同側(cè)肩關(guān)節(jié)的肩周炎。

其他因素

外傷、氣候變化等是常見(jiàn)誘發(fā)因素。

肩周炎的典型癥狀就是肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限?？梢?jiàn)肩關(guān)節(jié)壓痛、怕冷、梳頭困難等?？梢圆l(fā)廢用性肌萎縮。

疼痛

其疼痛性質(zhì)多為酸痛或鈍痛，早期肩部疼痛劇烈，腫脹明顯，疼痛可擴(kuò)散至同側(cè)頸部和整個(gè)上肢。后期肩部疼痛減輕，但局部活動(dòng)障礙顯著。

活動(dòng)障礙

病程越長(zhǎng)，活動(dòng)障礙越明顯，常不能完成穿衣、洗臉、梳頭、觸摸對(duì)側(cè)肩部等動(dòng)作，肩關(guān)節(jié)上舉、后伸、外展、內(nèi)旋動(dòng)作受限制。

肌肉萎縮

病程較久者，由于疼痛和廢用，出現(xiàn)肩部肌肉廣泛性萎縮，以三角肌最為明顯，但疼痛感明顯減輕。

怕冷

肩周炎患者肩部怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不耐風(fēng)吹。

壓痛

大多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱、肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點(diǎn)等處。

肩關(guān)節(jié)怕冷不敢吹風(fēng)、梳頭困難等，可見(jiàn)肌肉痙攣與萎縮，可以有原發(fā)病表現(xiàn)。

肩周炎長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)作，會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的攣縮僵硬，導(dǎo)致肌肉廢用，出現(xiàn)肩峰突起、上舉不便、后伸不能等，嚴(yán)重的影響肩關(guān)節(jié)功能。

患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等，需要外科或者骨科檢查。通過(guò)梳頭試驗(yàn)、疼痛弧試驗(yàn)、X平片、MRI等檢查，就可以明確診斷。需要與肩袖損傷、肩峰下撞擊綜合征、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、頸椎病等鑒別。

• 對(duì)于高危人群，定期外科體檢非常有必要，重視體檢中的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。無(wú)論是不是高危人群，一旦體檢中出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛，都需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)一步檢查。

• 在體檢或其他情況下發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，并出現(xiàn)疼痛、怕冷、梳頭困難等癥狀。高度懷疑肩周炎時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

• 已經(jīng)確診肩周炎的患者，若出現(xiàn)疼痛劇烈、伴有其他疾病時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。

肩周炎患者需要外科或者骨科檢查。

• 什么時(shí)候開(kāi)始出現(xiàn)肩部不適的？

• 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限是一過(guò)性還是持續(xù)的？

• 目前都有什么癥狀？(如疼痛、怕冷、夜間加重等)

• 是否曾診斷和治療？

• 既往有無(wú)其他的病史？

肩周炎的檢查

梳頭試驗(yàn)

梳頭動(dòng)作由肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋綜合完成。梳頭時(shí)若肩部出現(xiàn)疼痛和運(yùn)動(dòng)受限或者不能完成為陽(yáng)性。

疼痛弧試驗(yàn)

患肩外展60度疼痛較輕，被動(dòng)60~120°疼痛較重，大于120°又減輕。60~120°為疼痛弧，陽(yáng)性為岡上肌肌腱炎。

葉加森試驗(yàn)

屈肘90°，做抗阻性肱二頭肌收縮，如結(jié)節(jié)間溝不疼痛為陽(yáng)性。

關(guān)節(jié)造影檢查

可以評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)容積，正常肩關(guān)節(jié)容積15ml，造影提示肩關(guān)節(jié)容積減少可能存在肩周炎。

體格檢查

多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸及明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌長(zhǎng)頭腱溝、肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點(diǎn)等處，患者會(huì)出現(xiàn)外展、上舉、內(nèi)外旋、內(nèi)收、后伸均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋、后伸受限明顯。

X線檢查

診斷肩周炎時(shí)攝X線片可作為與肩部骨折、脫位、腫瘤、結(jié)核以及骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的鑒別診斷手段，早期特征性改變?yōu)橹饕@示肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失，臨床上不易發(fā)現(xiàn)，中晚期改變?yōu)榧绮寇浗M織鈣化，X線片可見(jiàn)關(guān)節(jié)囊、滑液囊、岡上肌腱、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱等處有密度淡而不均的鈣化斑影，在病程晚期，X線片可見(jiàn)鈣化影致密銳利，部分病例可見(jiàn)大結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生和骨贅形成等。

MRI檢查

用于判定關(guān)節(jié)及其周圍炎癥發(fā)生的程度，關(guān)節(jié)腔積液程度，關(guān)節(jié)附近肌腱、韌帶是否斷裂。

彩色B超

判定關(guān)節(jié)周圍肌腱是否斷裂、關(guān)節(jié)腔積液程度。

典型肩周炎癥狀(肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、壓痛、怕冷等)加上X平片肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常，可有不同程度的骨質(zhì)疏松。MRI可見(jiàn)關(guān)節(jié)囊增厚、肩部滑囊滲出等就可以明確診斷。

注意鑒別其他原因所致肩部疼痛：

肩袖損傷

多見(jiàn)于60歲以上老年人，主要表現(xiàn)肩頸部疼痛、無(wú)力，被動(dòng)活動(dòng)范圍基本正常，疼痛弧，超聲、MRI有肩袖撕裂的特征性表現(xiàn)。肩周炎癥狀以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、壓痛、怕冷等為主癥。

肩峰下撞擊綜合征

表現(xiàn)肩外側(cè)痛(夜間痛)，外展、上舉障礙，X線平片顯示肩峰、肱骨大結(jié)節(jié)硬化、骨贅形成。肩周炎癥狀以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、壓痛、怕冷等，X平片肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常，可有不同程度的骨質(zhì)疏松。MRI可見(jiàn)關(guān)節(jié)囊增厚、肩部滑囊滲出。

肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)

骨折脫位的外傷史，肩周痛、無(wú)力，X線可見(jiàn)肱骨頭或者關(guān)節(jié)盂部分缺失，關(guān)節(jié)鏡可見(jiàn)骨或者關(guān)節(jié)囊損傷征。肩周炎癥狀以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、壓痛、怕冷等為主癥。

頸椎病

有神經(jīng)根刺激癥狀，肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)大致正常并且無(wú)疼痛，X平片椎間孔狹窄，肌電圖提示神經(jīng)根性損傷。肩周炎X平片肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常，可有不同程度的骨質(zhì)疏松。MRI可見(jiàn)關(guān)節(jié)囊增厚、肩部滑囊滲出。

其他

肩周炎也需要與永久起搏器后肩周痛，肩胛背神經(jīng)卡壓綜合征，鎖骨外端骨折，鎖骨溝鋼板使用后，胸腔內(nèi)或者頸肩部炎癥、腫瘤疾患等鑒別。

由于肩周炎的病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，尚未完全闡明，目前仍缺乏病因治療。一般是對(duì)癥治療為主，達(dá)到緩解疼痛，恢復(fù)功能，避免肌肉萎縮。對(duì)肩周炎患者進(jìn)行疾病教育、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)治療、病情監(jiān)測(cè)和藥物治療。

急性期肩周炎病癥在疼痛十分嚴(yán)重的情況下要立即休息，在日常生活中不宜開(kāi)展過(guò)多的活動(dòng)。但是等到病癥急性期過(guò)后，無(wú)論該病癥的病程長(zhǎng)短、病癥輕重，患者都需要每日適當(dāng)練習(xí)肩關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收外展等活動(dòng)。如爬墻法、劃圈法、拉輪法、梳頭法等。開(kāi)展功能鍛煉的主要目的是為了使患者肩周部位的血液循環(huán)得以改善，進(jìn)而減少患者肌肉痙攣、組織粘連現(xiàn)象。減輕疼痛，逐漸恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)的正常功能。

目前學(xué)者認(rèn)為對(duì)肩周炎凍結(jié)肩的治療首選保守治療，特別是急性期及結(jié)冰期的患者首先考慮進(jìn)行保守治療，如急性期的休息。對(duì)于有原發(fā)疾病的患者，首先要積極控制原發(fā)病，如糖尿病患者血糖的控制至關(guān)重要。

• 口服非甾體抗炎藥物如布洛芬、雙氯芬酸鈉、吲哚美辛等。疼痛持續(xù)、夜間難以入睡時(shí)，可以考慮短期服用，注意此類藥物會(huì)引起腎損傷。

• 封閉藥物，痛點(diǎn)局限時(shí)，可以局部注射醋酸潑尼松龍，能明顯緩解疼痛。

若保守治療無(wú)效，可考慮微創(chuàng)針刀松解術(shù)、麻醉下肩關(guān)節(jié)手法松解術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下松解粘連手術(shù)，然后再注入類固醇或者透明質(zhì)酸鈉。

給予中醫(yī)中藥、理療、針灸、適度的推拿按摩可以改善癥狀。

主動(dòng)活動(dòng)

無(wú)論病程長(zhǎng)短，癥狀輕重，均應(yīng)每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)以不引起劇烈疼痛為限。肩外因素所致的肩周炎除局部治療外，需要對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。

功能鍛煉

根據(jù)功能障礙程度，指導(dǎo)病人針對(duì)內(nèi)收、內(nèi)旋、上舉、外展、外旋等功能進(jìn)行鍛煉，開(kāi)展肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。

體操練習(xí)

雙手在體前握住體操棒，手臂伸直，然后反復(fù)用力向上舉，盡量向頭后部延伸，也可在體后雙手握棒用力向上舉。

手指爬墻練習(xí)

側(cè)面或正面站立，抬起患側(cè)前臂，以食指和中指貼墻，然后沿墻向上慢慢做爬墻式運(yùn)動(dòng)。

其他練習(xí)

患側(cè)手臂上舉，反復(fù)摸后腦勺，或病側(cè)手于體后上抬摸背部，如果患側(cè)手臂活動(dòng)不便，可用健側(cè)手幫助患側(cè)手上抬。

肩周炎目前通過(guò)正規(guī)化治療能夠治愈，有效且規(guī)范的治療，能夠減輕或消除肩周炎癥狀、維持正常的生活質(zhì)量，一般不會(huì)影響自然壽命。

肩周炎一般情況下能治愈。

肩周炎患者一般不會(huì)影響自然壽命。

肩周炎長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)作發(fā)展可以引起關(guān)節(jié)痙攣性功能障礙、晚期出現(xiàn)失用性肌肉萎縮等。三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期潰瘍出現(xiàn)痙攣。

肩周炎藥物治療需要每周復(fù)查一次，達(dá)到治療目標(biāo)，病情控制穩(wěn)定后，可每月復(fù)查一次。

• 飲食應(yīng)清淡、易消化且富有營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充鈣質(zhì)，可多吃牛奶、雞蛋、豆制品、骨頭湯、黑木耳等。

• 多吃富含維生素C的蔬菜和水果，如西紅柿、蘋果、獼猴桃、柑橘等。

• 受寒引起的肩周炎患者宜多吃些具有溫經(jīng)散寒作用的食物，如狗肉、牛肉、羊肉、姜、韭菜、核桃仁等。

• 少量飲酒，可起到活血舒筋的作用。

• 忌食生冷、肥膩食物，少吃辛辣食物，減少食用油、鹽等調(diào)味品的攝入。

肩周炎患者的護(hù)理以促進(jìn)患者病情恢復(fù)正常并保持穩(wěn)定為主。此外還應(yīng)該保持積極的心態(tài)配合治療，自行觀察病情變化。注意采取保暖措施，注意非甾體藥物的毒副作用。

• 運(yùn)動(dòng)，無(wú)論病程長(zhǎng)短，癥狀輕重，均應(yīng)每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)以不引起劇烈疼痛為限。

• 避免局部外傷，平時(shí)注意保暖，避免潮濕環(huán)境，不要過(guò)于勞累，不要提拿重物，積極治療原發(fā)病。

自行觀察病情變化，可以通過(guò)梳頭體驗(yàn)，疼痛弧體驗(yàn)等。梳頭動(dòng)作由肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋等綜合完成，梳頭時(shí)假如出現(xiàn)肩部疼痛和運(yùn)動(dòng)受限或者不能完成提示肩周炎，癥狀的輕重與肩周炎嚴(yán)重程度相關(guān)。

肩周炎使用非甾體抗炎藥物注意監(jiān)測(cè)腎功能、胃腸道反應(yīng)。非甾體抗炎藥物最常見(jiàn)的是胃腸道反應(yīng)，如上腹部不適，惡心嘔吐、出血和潰瘍等。長(zhǎng)期使用可以引起急性腎功能損傷，可以導(dǎo)致慢性腎炎、腎乳頭壞死。也可以引起肝功能損傷出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，有的引起再生障礙性貧血等。

由于肩周炎病因復(fù)雜多樣，發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，目前還沒(méi)有特異而有效的預(yù)防方法。但建立良好的生活習(xí)慣對(duì)預(yù)防疾病發(fā)生，或避免疾病進(jìn)一步加重有益處。重視早期篩查，尤其是50歲以上人群。

對(duì)于高危人群如年齡50歲左右、外傷史、糖尿病等人群，宜及早開(kāi)始進(jìn)行肩周炎外科或者骨科篩查。宜每年至少一次。

• 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，平時(shí)注意飲食，多食用富含維生素B族食物等。

• 經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)鍛煉是預(yù)防肩周炎的最有效方法之一，目前認(rèn)為低強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)有慢跑、游泳。

• 保暖防寒，尤其是肩部有外傷史，50歲左右，糖尿病等人群。

• 糾正不良姿勢(shì)，避免長(zhǎng)期持續(xù)伏案等工作，經(jīng)常站起來(lái)活動(dòng)。

• 對(duì)原發(fā)病積極治療，避免肩部外傷發(fā)生。