在專訪中，徐凱文教授說“青少年心理健康出問題是全社會心態(tài)合謀的結(jié)果”。其實(shí)，對這種表達(dá)我持保留意見。因?yàn)檫@會讓有精神心理問題、或已經(jīng)確診精神心理障礙的青少年產(chǎn)生錯誤的歸因，會以為自己的問題是全社會心態(tài)“主動”合謀的結(jié)果，強(qiáng)化了他們是受害者的心理，進(jìn)而將所有責(zé)任都推卸給父母和社會。

這種全然的外歸因是有很大隱患的，不但會使這部分青少年喪失自我反省能力，還可能因此對父母、甚至身邊所有人產(chǎn)生極端的憤怒。這可能令他們繼發(fā)偏執(zhí)型、甚至是反社會型人格障礙。

不過，徐凱文的這種見解至少表達(dá)了，他認(rèn)為部分青少年患抑郁癥的主要病因是心理社會因素。

徐凱文教授，圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

可主流精神醫(yī)學(xué)認(rèn)為抑郁癥病因不明，目前大部分研究和臨床手段都從生物學(xué)層面出發(fā)，認(rèn)為發(fā)病機(jī)制主要與大腦神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)。

在這樣的大環(huán)境下，徐凱文教授勇于說出與主流精神醫(yī)學(xué)不同的觀點(diǎn)，實(shí)在難能可貴。他的看法也與我們的臨床心理干預(yù)發(fā)現(xiàn)不謀而合：抑郁癥的主要根源是心理社會因素，具體來說是疊加性心理創(chuàng)傷。

這不是徐凱文教授第一次就精神心理障礙發(fā)表獨(dú)特言論了。很多人還記得他在2016年11月發(fā)表的演講《時代空心病與焦慮經(jīng)濟(jì)學(xué)》。當(dāng)時，他發(fā)布了一組其統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：

在北京大學(xué)大一年級的新生（包括本科生和研究生）中，有30.4%厭惡學(xué)習(xí)，或者認(rèn)為學(xué)習(xí)沒有意義；有40.4%的學(xué)生認(rèn)為活著人生沒有意義；

這組數(shù)據(jù)令人震驚。徐凱文教授也因此提出了“空心病”，認(rèn)為這是一種“價值觀缺陷所致心理障礙”，即明明是非常優(yōu)秀的年輕人，成長過程中沒有明顯的創(chuàng)傷，生活和個人條件優(yōu)越，但內(nèi)心卻無比空洞、迷茫、壓抑。

點(diǎn)擊瀏覽：《時代空心病與焦慮經(jīng)濟(jì)學(xué)》演講稿

很快，徐凱文教授的發(fā)現(xiàn)引發(fā)了社會各界的關(guān)注，很多教育學(xué)、心理學(xué)及精神醫(yī)學(xué)專家對“空心病”提出了不同看法。

但直到現(xiàn)在，普羅大眾仍然難以理解。這群優(yōu)秀的孩子，他們不缺乏來自社會和家人的贊譽(yù)，面前擺著無限的可能和機(jī)遇，可為什么還會丟失了人生的意義？到底是哪里出了問題？

還有，徐凱文教授說所有的藥物都對“空心病”無效，傳統(tǒng)的心理治療也療效不佳，這又是為什么？如果孩子得了這種“空心病”，豈不是沒救了？

如果按照徐凱文教授提出的癥狀特征，那我們在臨床心理干預(yù)中也遇到不少有“空心病”的孩子。他們是“別人家的孩子”，一度是“學(xué)霸”甚至“學(xué)神”，但他們內(nèi)心一潭死水，感受不到人生的積極意義，“自殺”是腦子里經(jīng)常泛起的念頭。

在對這些孩子進(jìn)行系統(tǒng)化深度心理干預(yù)，尤其是利用深度催眠下病理性記憶修復(fù)技術(shù)（TPMIH）尋找其癥狀背后的心理根源時，我們發(fā)現(xiàn)這種“空心”其實(shí)是有源頭、有跡可循的。

而當(dāng)取得他們信任和認(rèn)可，他們愿意打開心扉后，我們又發(fā)現(xiàn)一般的、傳統(tǒng)的心理治療對其難以起效是有客觀的、深層次原因的。

更重要的是，從這些臨床心理干預(yù)的經(jīng)驗(yàn)中得出，“空心病”有一定的發(fā)展規(guī)律和預(yù)防方法。如果家長們掌握了相關(guān)的科學(xué)知識和技巧，可以幫助孩子找到那顆熱愛生活和人生的“心”，恢復(fù)心身健康。

徐凱文教授在那場演講中介紹了“空心病”的7個特征：

第一，從癥狀上來講，“空心病”可能是符合抑郁癥診斷的。表現(xiàn)為情緒低落，興趣減退，快感缺乏；但與典型抑郁癥不同的是，這些癥狀表現(xiàn)并不非常嚴(yán)重和突出，甚至外表上看上去跟其他人并無差別。

第二，患有“空心病”的人有強(qiáng)烈的孤獨(dú)感和無意義感。他們覺得跟這個世界和周圍的人似乎沒有真正的聯(lián)系，不知道為什么要活著，活著的價值和意義是什么。

雖然他們有的人很在乎非常優(yōu)秀的成績和表現(xiàn)，也會因此而努力，但當(dāng)達(dá)到目的后，內(nèi)心還是空蕩蕩的、覺得無意義。

圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

第三，通常人際關(guān)系是良好的。甚至?xí)^分在意別人的看法，刻意維持他人眼中的美好“人設(shè)”，但與此同時又覺得很辛苦、很疲憊。

第四，對生物治療不敏感，甚至無效。很多“空心病”個案在國內(nèi)最好的精神?？漆t(yī)院接受治療，用了所有的藥物，甚至用了多次電休克治療，但是都沒有效果。徐凱文教授也因此認(rèn)為生物學(xué)因素并不是“空心病”的主要因素。

第五，有強(qiáng)烈的自殺意念。這不是因?yàn)橛龅酱煺?，而是“我不是那么想要去死，但是我不知道我為什么還要活著。我完全不知道我活著的價值意義是什么，每天的生活行尸走肉，如果是這樣，還不如早點(diǎn)結(jié)束?！?/p>

第六，通常，“空心病”的形成已經(jīng)不是一兩天。很多孩子從初中、高中，甚至更早就開始有這樣的迷茫，可能他們之前已經(jīng)有過嘗試自殺的行為。

第七，傳統(tǒng)心理治療療效不佳。徐凱文教授認(rèn)為，“空心病”難以通過改變負(fù)性認(rèn)知來解決的，甚至也不是探討他們的原生家庭、早期創(chuàng)傷可以解決的。他發(fā)現(xiàn)很多“空心病”的孩子雖然和父母有一些沖突，但整體關(guān)系不錯，總的來說沒有經(jīng)歷過父母離異、早期依戀、早期寄養(yǎng)上的心理創(chuàng)傷。

換言之，徐凱文教授發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的認(rèn)知行為治療、家庭治療、創(chuàng)傷療愈等方法對“空心病”效果也不大。

從以上的列舉來看，“空心病”屬于一個癥狀學(xué)表述。而從這些核心癥狀來看，其實(shí)“空心病”可有狹義與廣義之分。

狹義的“空心病”人群指的就是外在表現(xiàn)非常優(yōu)秀，但內(nèi)心空洞的群體。徐凱文教授接觸到的、予以研究的基本都是北京大學(xué)的學(xué)生，這是他提出“空心病”的樣本基礎(chǔ)。

而廣義上的“空心病”人群可以指基本符合上述癥狀，但不一定成績很優(yōu)秀、表現(xiàn)很突出的群體。在精神心理障礙患者中，符合這樣特點(diǎn)的人不在少數(shù)，大量處于重度抑郁發(fā)作中的患者都可能認(rèn)為人生根本沒有意義。

所以，從某個程度上說，如果從主流精神醫(yī)學(xué)的診斷體系出發(fā)的話，“空心病”的癥狀其實(shí)可以對應(yīng)以下這幾個診斷：

重度抑郁癥，有典型的情緒癥狀，并有強(qiáng)烈的自殺傾向；

大眾俗稱的“微笑型抑郁癥”，人際關(guān)系良好，刻意維持外在的美好形象，看起來與常人無異；

難治性抑郁癥，多種不同機(jī)制的抗抑郁藥治療后效果不明顯；

還有就是雙相障礙。這個中原因有多種，可能因?yàn)槠浞每挂钟羲幎霈F(xiàn)“轉(zhuǎn)躁”；也可能是因?yàn)橛钟羞^大發(fā)脾氣、砸人毀物的表現(xiàn)；又或者是他們曾為了獲取好成績而拼命學(xué)習(xí)，甚至學(xué)習(xí)“上癮”，進(jìn)而被一些精神科醫(yī)生認(rèn)為這是精力充沛、輕躁狂發(fā)作的表現(xiàn)。

以上這些情況都不屬于典型的“雙相障礙”，甚至不排除是過度診斷。當(dāng)然，有的患者可能在得到外界夸獎時，確實(shí)有過短暫的欣喜若狂、狂妄自大的表現(xiàn)，符合典型的輕躁狂/躁狂發(fā)作，屬于典型的雙相障礙。

也就是說，對于“空心病”群體，并不能說精神科藥物治療是完全無效的。在這些患者重度抑郁發(fā)作，自殺念頭非常強(qiáng)烈時，藥物有助于快速穩(wěn)定情緒。

而且，即便我們說抗抑郁藥對“空心病”有一定的療效，這也不能說明“空心病”的主要因素是生物學(xué)因素。

北京回龍觀院長楊甫德曾指出，人的精神活動可被看作“刺激-調(diào)節(jié)-反饋”的循環(huán)。精神疾病的發(fā)生往往是整個環(huán)路出現(xiàn)了異常，從上游“刺激”帶來了中樞神經(jīng)的變化，再導(dǎo)致下游神經(jīng)遞質(zhì)的變化。從認(rèn)知到行為，都有可能出了問題。

（點(diǎn)擊回看：與名醫(yī)楊甫德對話：用綜合征思維治療抑郁癥）

換言之，精神心理障礙患者的神經(jīng)遞質(zhì)濃度異常很可能是“上游刺激”的結(jié)果，是病理機(jī)制的中間環(huán)節(jié)，而不是病因。

那么利用藥物來調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)濃度，對中間環(huán)節(jié)施加影響，這確實(shí)有利于減緩“刺激-調(diào)節(jié)-反饋”的惡性循環(huán)，從而減緩情緒癥狀。

但因藥物難以觸及“上游刺激”這個源頭，也就是根源上的心理社會因素，那療效就自然有限。

“空心病”的群體并不是吃藥完全無效，而是達(dá)不到理想的效果。藥物可以幫助他們緩解某個階段的情緒波動，但無法填補(bǔ)他們精神上的空虛，更無法解答他們心中的最大困惑：人生到底有什么意義？

既然藥物無法從根源上解決“空心病”，那很多人自然就想到了：心病還須心藥醫(yī)，“空心病”的問題需要從心理上介入。

可為什么徐凱文教授說，傳統(tǒng)的心理治療也不太行？

說得直白一些，這主要因?yàn)閮牲c(diǎn)：傳統(tǒng)的心理咨詢或治療流派的理論和技術(shù)比較低效，以及目前大部分心理咨詢師、心理治療師達(dá)不到引導(dǎo)“空心病”群體的水平。

對于第一個原因，傳統(tǒng)的心理咨詢或治療流派的理論和技術(shù)比較低效，我們以前已經(jīng)詳細(xì)闡述過。

傳統(tǒng)的心理治療流派主要包括精神分析療法、認(rèn)知行為療法、人本主義療法，其實(shí)都是在外顯記憶層面進(jìn)行分析和干預(yù)。精神分析療法不適合青少年患者使用，很有可能惡化親子關(guān)系，惡化病情，這一點(diǎn)我們也已經(jīng)分析過很多次了。

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而認(rèn)知行為療法，無論是第二代還是第三代，主要還是從來訪者的外顯記憶層面入手，尋找他們的不理性認(rèn)知和信念，又或者引導(dǎo)他們掌握與認(rèn)知、念頭和平共處的方法，從而改善情緒。

應(yīng)該說，認(rèn)知行為療法已經(jīng)比精神分析高效、科學(xué)得多了，但從治療疾病的角度來看，其仍然需要較長時間，需要花大量時間尋找患者不理性認(rèn)知，并予以訓(xùn)練。

在這個階段里，客觀上不穩(wěn)定、不可預(yù)測的因素較多，療效也就容易不穩(wěn)定，這也是心理治療被一些傳統(tǒng)精神醫(yī)生質(zhì)疑、甚至否定的原因之一。

還有，徐凱文教授說，“空心病”群體的原生家庭往往沒有大問題，家庭關(guān)系整體不錯，也沒有經(jīng)歷過父母離異、早期依戀、早期寄養(yǎng)上的心理創(chuàng)傷。言下之意，也就是傳統(tǒng)的家庭治療、創(chuàng)傷療愈也找不到問題。

個人認(rèn)為，徐凱文教授對于心理創(chuàng)傷、家庭關(guān)系、尤其是親子關(guān)系的理解是不夠深入的，仍然停留在外顯記憶層面。

很多罹患抑郁癥、雙相障礙的孩子在陳述成長經(jīng)歷時，想不起來有什么重大挫折和創(chuàng)傷。雖然跟父母是有些沖突，也經(jīng)歷過不愉快的事，但都不算嚴(yán)重；又或者這些沖突和負(fù)性經(jīng)歷在社會中很常見，說起來也算不了什么。

總而言之，這些患者似乎一直都比較平順，有的甚至父母感情和諧，從小對孩子的教育注重關(guān)愛和尊重，孩子一直懂事乖巧，可謂母慈子孝。但孩子就是突然患病了。

如果是抑郁癥的話，在過去的精神科里，這種情況往往被稱為“內(nèi)源性抑郁癥”，大概意思就是沒有外界引發(fā)事件，是源于患者“內(nèi)部”的、生物學(xué)層面異常的抑郁癥。

但我們經(jīng)過多年多學(xué)科診療模式（MDT），尤其是大量深度催眠下病理性記憶修復(fù)技術(shù)（TPMIH）的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，這些患者不是沒有心理創(chuàng)傷，相反，他們患病的主要根源就是遭受了疊加性的心理創(chuàng)傷和病理性正性情緒體驗(yàn)導(dǎo)致的病理性記憶。在深度催眠下，其大部分創(chuàng)傷得以修復(fù)后，疾病癥狀就大幅度緩解、甚至消失了。

那為什么他們不記得？這主要是這些心理創(chuàng)傷儲存在內(nèi)隱記憶層面，在一般狀態(tài)下，他們想不起來。

而且，徐凱文教授對于“創(chuàng)傷”的理解仍停留在傳統(tǒng)、主流的精神醫(yī)學(xué)和心理學(xué)層面，認(rèn)為嚴(yán)重的家庭關(guān)系破裂、重大負(fù)性事件、天災(zāi)人禍等才算得上是創(chuàng)傷。

但其實(shí)，大到來自社會、家庭的重大負(fù)性事件，小到父母的不理解、打罵，在學(xué)校中的挫折，互聯(lián)網(wǎng)中的不良信息等等，這都可以形成心理創(chuàng)傷。

我們對抑郁癥、雙相障礙患者實(shí)施深度催眠下創(chuàng)傷修復(fù)時，所發(fā)現(xiàn)的大多是這樣的“小創(chuàng)傷”，比如家長無意中的玩笑話、忽視和貶低，老師的不公平對待，同學(xué)的孤立和排斥，甚至有來自于文學(xué)、影視劇作品、動漫和游戲的恐怖情節(jié)等。

所以，在精神心理問題的發(fā)生中，這種“小創(chuàng)傷”更加常見，也是主要的根源。它們雖然小，但數(shù)量多，且不斷疊加，就像“小李飛刀、刀刀見血”，最終令人精神崩潰，罹患疾病。

如果無法深入到患者的內(nèi)隱記憶層面，無法意識到并精準(zhǔn)化地找到這些疊加性心理創(chuàng)傷的話，也就無法找到“空心病”、抑郁癥、雙相障礙等問題的根源。那自然也無法高效解決。這也是傳統(tǒng)心理治療的一大缺陷。

當(dāng)然，對于那些成績優(yōu)秀的“空心病”孩子來說，他們還可能因表現(xiàn)優(yōu)異而受到過度夸獎，反復(fù)體驗(yàn)到這帶來的興奮感，形成了病理性正性情緒體驗(yàn)，便總是忍不住追求這種光環(huán)，而不是真正積極的意義。

這是他們刻意維持美好“人設(shè)”，并不斷自我施壓的主要原因。也就能解釋為什么徐凱文教授說對于“空心病”群體來說，成就似乎是一種癮和毒品，他們拼命獲得成就，但獲得并有過短暫的興奮之后，又陷入迷茫和空虛。不排除部分孩子已經(jīng)形成了追求完美的強(qiáng)迫型人格。

有的孩子因長期受到過度夸獎，還會形成過高的自我評價，低估現(xiàn)實(shí)困難，一度達(dá)到輕躁狂發(fā)作的狀態(tài)，這又導(dǎo)致他們?nèi)菀自诂F(xiàn)實(shí)碰壁，又掉入另一種負(fù)性極端思維，完全自我否定，導(dǎo)致重度抑郁發(fā)作。