近年的研究發(fā)現(xiàn)，鈣敏感受體(CaSR)是SHPT發(fā)病機(jī)制中的重要環(huán)節(jié)。西那卡塞是首個獲批的口服擬鈣劑，能激活甲狀旁腺中的鈣受體，從而降低甲狀旁腺素(PTH)的分泌。

作為一款“新”藥，西那卡塞到底該如何合理使用呢？今天我們邀請到了北京航天總醫(yī)院張艷玲醫(yī)生來為我們進(jìn)行介紹。

北京航天總醫(yī)院腎內(nèi)科 張艷玲醫(yī)生

西那卡塞可提高鈣敏感受體對細(xì)胞外鈣的敏感性，降低PTH水平，使血清Ca² 濃度降低，從而產(chǎn)生一系列臨床治療作用。有大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實，西那卡塞可有效縮小甲狀旁腺細(xì)胞增生增殖、減少甲狀旁腺切除術(shù)的手術(shù)率、延緩甲狀旁腺切除術(shù)的發(fā)生時間，并能減少骨折風(fēng)險，有降低住院率和死亡率的趨勢。

西那卡塞需整片吞服，不建議切分后服用。

初始劑量為成人25mg，每日1次。在充分監(jiān)測患者的血鈣、血磷及PTH水平的基礎(chǔ)上，劑量可逐漸遞增，增量調(diào)整幅度為每次25mg，間隔不少于3周，每日最大劑量100mg。

初始治療期建議每周監(jiān)測血鈣，維持期每2周監(jiān)測，同時根據(jù)化驗結(jié)果可酌情使用鈣劑或維生素D制劑。初始治療3個月內(nèi)，建議每2周復(fù)查PTH，PTH水平穩(wěn)定后每月復(fù)查一次。

西那卡塞常見不良反應(yīng)主要包括惡心、嘔吐、腹脹、胃部不適等消化道癥狀，低鈣血癥，Q-T間期延長等。

很多腎友說吃了西那卡塞片之后胃腸道反應(yīng)大，出現(xiàn)了惡心嘔吐等癥狀，大大影響了治療依從性，且隨著治療進(jìn)程的延長，服用劑量需要上調(diào)，更加重了胃腸道不適癥狀。這的確是西那卡塞使用期間最常見的“難題”，由于擬鈣劑作用機(jī)制的獨特性，其治療會存在劑量依賴的問題。

這里給大家的建議是：服用時機(jī)很關(guān)鍵！通常情況下，隨餐服用或餐后立即服用本藥（推薦晚餐時或晚餐后用藥）胃腸道副反應(yīng)相對較小，腎友們?nèi)绻形改c道不良反應(yīng)，不妨嘗試一下上述方法。

如果仍不耐受，可考慮換用靜脈VD制劑進(jìn)行治療，如帕立骨化醇、靜脈骨化三醇等。靜脈制劑可以有效解決胃腸道副反應(yīng)的問題，且由護(hù)士隨透析通路給藥，腎友們再也無需擔(dān)心自己忘記吃藥啦！

西那卡塞可同時降低血鈣、血磷及PTH，其中低鈣血癥為本藥常見不良反應(yīng)。

由于發(fā)生低鈣血癥時會導(dǎo)致QT間期延長、麻痹、肌肉痙攣、心律不齊、血壓下降、癲癇等臨床癥狀，美國、加拿大均出具了其在安全性方面的黑框警告，故用藥期間一定要遵醫(yī)囑嚴(yán)密監(jiān)測血鈣變化，及時調(diào)整劑量，必要時可酌情聯(lián)用鈣劑及維生素D制劑。

Q-T間期延長發(fā)生率約5.3%，尤其是65歲以上的老年患者其發(fā)生率呈增高的趨勢，所以老年患者發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)時應(yīng)及時減少劑量或及時停藥。

其他少見的不良反應(yīng)如：消化道出血、消化道潰瘍、肝功能異常、皮疹等，故低鈣血癥患者、癲癇病史、肝功能異常、消化道出血或潰瘍病史患者慎用本品。