臀上皮神經(jīng)炎又稱臀上皮神經(jīng)損傷、臀上皮神經(jīng)痛，是由于腰臀部軟組織外傷、筋膜卡壓等使臀上皮神經(jīng)發(fā)生無(wú)菌性炎癥，并在髂嵴周圍部位發(fā)生解剖位置變化，形成筋出槽。臀上皮神經(jīng)為第1～3腰神經(jīng)后支之外側(cè)支，在股骨大轉(zhuǎn)子與第3腰椎間連線交于髂嵴處平行穿出深筋膜，分布于臀部皮膚，一般不易摸到。臀上皮神經(jīng)容易在勞動(dòng)中因久彎腰、軀干左右旋轉(zhuǎn)時(shí)受到損傷，造成嚴(yán)重的腰臀部疼痛，產(chǎn)生一系列癥狀，即可診為臀上皮神經(jīng)損傷。臀上皮神經(jīng)炎是臨床腰臀部軟組織損傷中的常見(jiàn)多發(fā)病，寒冷季節(jié)發(fā)病率較高。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

一、臨床表現(xiàn)

（1）癥狀　患者多有外傷史，主要癥狀是臀上部和同側(cè)腿疼痛，呈刺痛、酸痛、刀割樣痛、撕裂樣痛。由于臀上皮神經(jīng)和坐骨神經(jīng)均由腰叢神經(jīng)發(fā)出，腰骶部痛可因神經(jīng)泛化作用影響到坐骨神經(jīng)，產(chǎn)生假性患側(cè)下肢放射性疼痛，但多不超過(guò)膝關(guān)節(jié)。起坐困難，腰骶部活動(dòng)功能障礙，尤以彎腰活動(dòng)受限明顯。彎腰、轉(zhuǎn)體、提腿或起坐等動(dòng)作均可使疼痛加重，重者不能走路，起坐困難，靠扶或用拐杖支持身體、維持行走，或出現(xiàn)跛行。

（2）體征　患者多有髂嵴外翻，站立位或端坐時(shí)外翻的髂嵴下方有明顯內(nèi)凹。在急性期，觸摸檢查可于髂嵴中點(diǎn)下2～3cm或髂后上棘前緣觸到充血、水腫、斜行條索狀陽(yáng)性體征，觸痛明顯，病人痛、麻、脹難忍，不滑動(dòng)，周圍軟組織張力增高，有時(shí)壓痛向下肢放射。在慢性期可觸到較增厚的斜行條索狀陽(yáng)性體征，觸痛輕，滑動(dòng)，周圍軟組織張力不高，壓痛有向下肢的放射痛。拾物試驗(yàn)陽(yáng)性，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陰性，小腿皮膚感覺(jué)正常，膝跟腱反射無(wú)明顯異常。

（3）輔助檢查　腰骶部X線片，血沉、抗鏈球菌溶血素“O”、肌電圖等均無(wú)明顯異常。

二、診斷要點(diǎn)

（1）有腰臀部急性損傷或慢性勞損史。

（2）一側(cè)或兩側(cè)突發(fā)性腰臀部疼痛，并沿同側(cè)大腿外側(cè)向膝關(guān)節(jié)方向竄痛，有明顯壓痛，并可觸及條索狀增粗物。

（3）腰骶部X線片，血沉、抗鏈球菌溶血素“O”正常。

【治療】

一、中藥內(nèi)治

（1）氣滯血瘀　急性外傷，傷及脈絡(luò)，患者一側(cè)或兩側(cè)突發(fā)性的腰臀部疼痛，呈刺痛，痛處固定、拒按，并沿同側(cè)大腿外側(cè)向膝關(guān)節(jié)方向放射，腰部活動(dòng)明顯受限；舌質(zhì)暗淡，舌邊尖有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈沉澀或結(jié)。治法：行氣止痛，活血化瘀。

方藥：身痛逐瘀湯加減。

組方：川芎、桃仁、牛膝、紅花、當(dāng)歸各15g，五靈脂、沒(méi)藥、地龍、香附、炙甘草各10g，赤白芍各30g。水煎服日1劑，早晚分服。

（2）寒濕阻滯　寒邪留滯于臀部經(jīng)絡(luò)，筋脈痹阻，患者一側(cè)或兩側(cè)腰臀部酸痛，遇冷加重，得溫則減，并沿同側(cè)大腿外側(cè)向膝關(guān)節(jié)方向放射，呈麻木狀，時(shí)有筋脈拘攣；舌淡，苔白膩，脈滑或沉緊。治法：散寒勝濕，祛風(fēng)通絡(luò)。

方藥：烏頭湯加味。

組方：制川烏、制草烏、甘草、白術(shù)各10g，雞血藤、白芍、尋骨風(fēng)各30g，麻黃6g。若濕重者，加大除濕通痹之藥物，或合薏苡仁湯化裁；若濕熱蘊(yùn)結(jié)者，加用白虎加桂枝合三妙散化裁。水煎服日1劑，早晚分服。

（3）肝腎不足　肝主筋，腎主骨，肝腎虧虛，則筋脈失養(yǎng)。癥見(jiàn)腰臀部酸痛無(wú)力，活動(dòng)功能障礙，不能抬舉，伴肢體麻木，筋骨痿弱無(wú)力；舌紅少苔，脈沉細(xì)。治法：補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨。

方藥：補(bǔ)腎壯筋湯加減。

組方：熟地黃、山茱萸、續(xù)斷、杜仲各15g，牛膝、雞血藤、白芍各30g，當(dāng)歸、茯苓、五加皮、炙甘草、狗脊各10g。水煎服日1劑，早晚分服。

（4）氣血兩虛　久病不愈，傷及氣血而致氣血兩虛。癥見(jiàn)一側(cè)或兩側(cè)腰臀部酸痛、麻木，日輕夜重，纏綿難愈，伴見(jiàn)少氣懶言，神疲乏力，或心悸、失眠、多夢(mèng)，面色萎黃；舌質(zhì)淡嫩，脈細(xì)無(wú)力。治法：補(bǔ)益氣血，養(yǎng)經(jīng)通絡(luò)。

方藥：歸脾湯加減。

組方：黃芪、太子參、當(dāng)歸、白術(shù)、炙甘草各15g，酸棗仁、茯苓、桂枝、木香各10g，白芍、雞血藤、伸筋草各30g。水煎服日1劑，早晚分服。

二、中藥外治

（1）消腫止痛膏　姜黃150g，羌活150g，干姜150g，梔子150g，乳香15g，沒(méi)藥15g。共研細(xì)末，用凡士林調(diào)成60%軟膏，外敷患處。

（2）溫經(jīng)通絡(luò)膏　乳香、沒(méi)藥、麻黃、馬錢子各等量，共為細(xì)末，蜂蜜調(diào)成膏狀，外敷。

三、針灸療法

1．毫針

（1）取穴主穴：阿是穴、環(huán)跳、髂中穴（位于髂嵴中點(diǎn)下4cm第18椎下旁開(kāi)4寸處）。配穴：腰眼、委中、秩邊、陽(yáng)陵泉、昆侖。

（2）方法　患者俯臥位，髂中穴用28號(hào)3寸毫針，針尖微向下斜刺入2.5寸左右，用提插瀉法，得氣后持續(xù)運(yùn)針，使針感達(dá)腘窩部，留針20min，隔5min行針1次。針后于患處加拔火罐。每次選4～5穴，每日1次，3次后可隔日治療1次，7次為1療程。

2．耳針

（1）取穴　相應(yīng)部位、交感、皮質(zhì)下。

（2）方法　中等刺激強(qiáng)度，留針30～60min，每日1～2次、或埋針，2～3日更換1次，5次為1療程。

3．電針

（1）取穴　第2腰椎夾脊穴、臀上穴（位于髂嵴中點(diǎn)直下2橫指處）。

（2）方法　患者俯臥，用28號(hào)3寸毫針針刺患側(cè)第2腰椎夾脊穴、臀上穴，用瀉法，得氣后持續(xù)運(yùn)針，使針感向患側(cè)下肢放射。然后接通電極，電流為1.8mA，輸出電壓為0.2V。一般以患者病變局部出現(xiàn)有節(jié)奏跳動(dòng)，并能耐受為度。留針20min，每日1次。

4．揚(yáng)刺加灸法選用28號(hào)2寸毫針，在患側(cè)髂嵴中點(diǎn)下約3～4cm處按壓，尋找到最疼痛點(diǎn)（即阿是穴）。常規(guī)消毒后，左手指將此痛點(diǎn)固定，右手持針快速直刺入皮下，緩緩進(jìn)針，使針尖到達(dá)最痛處，行提插手法，使針感向四周及下肢放射。然后在距該針約2～3cm的上、下、左、右各斜向橫透刺入1針（針身與皮膚呈15°角），針尖朝向疼痛點(diǎn)。同時(shí)針刺同側(cè)陽(yáng)陵泉行平補(bǔ)平瀉或?yàn)a法。最后在直刺的1針上加溫針灸3壯，留針20min后出針。隔日1次，急性期可每日1次，10次為1個(gè)療程。

5．穴位埋線

（1）選穴　阿是穴（臀上皮神經(jīng)壓痛點(diǎn)）、夾脊穴。

（2）方法　先令患者側(cè)臥屈膝位，患側(cè)在上。醫(yī)者用右手大拇指均勻用力于臀部尋找壓痛點(diǎn)，標(biāo)定后局部常規(guī)消毒，戴消毒手套。用2%的利多卡因做穴位局部浸潤(rùn)麻醉，然后剪取0～1號(hào)鉻制羊腸線3cm，用小鑷子將其穿入制作好的9號(hào)腰椎穿刺針管中。再做垂直快速進(jìn)針，緩慢改變針尖方向，尋找強(qiáng)烈針感向臀下部或下肢前外側(cè)放射后，緩慢退針，邊退邊推針芯，至皮下后快速拔針，用干棉球按壓針孔片刻，后用創(chuàng)可貼固定。完后令患者俯臥位，行夾脊L1透L3埋線，操作同上。埋1次即為1個(gè)療程，一般7日左右行第2個(gè)療程。

6．水針

患者俯臥，取居髎穴注射潑尼松龍25mg及2%普魯卡因4ml，進(jìn)針1寸深，提插捻轉(zhuǎn)，得氣后注藥1/2，然后將針尖退出少許，向阿是穴斜刺，得氣后注入藥液。6日1次，3次為1個(gè)療程。

四、推拿手法

（1）按揉舒筋　患者取俯臥位，兩腿伸直，兩手上伸，全身放松，醫(yī)者用掌根或大魚(yú)際按揉患側(cè)脊柱外側(cè)，從胃?jìng)}穴沿足太陽(yáng)膀胱經(jīng)兼足少陽(yáng)膽經(jīng)順流而下，過(guò)腰骶達(dá)髂嵴下方，邊按邊揉，重點(diǎn)按揉阿是穴，然后經(jīng)秩邊穴，過(guò)環(huán)跳穴，經(jīng)殷門穴，帶風(fēng)市、中瀆穴，達(dá)委中穴，如此反復(fù)3遍。

（2）腰部撳拉　兩手回至腰部，醫(yī)者站在患者健側(cè)，一手撳住患者腰骶部，向下?lián)寰o，一手拉起患腿斜向后上方拉高，然后迅速用力，兩手協(xié)調(diào)，一撳一拉，即能聽(tīng)到或感到手下有“咯嗒”一聲，然后輕輕將患腿放平。

（3）納筋歸槽　患者端坐凳上，兩腿分開(kāi)與肩同寬，醫(yī)者坐于患者正后方，在患側(cè)髂嵴下方約2～4cm處找到肥厚繩索樣滾動(dòng)物，盡量找到原位槽溝痕，兩手將繩索物彈拉揉按數(shù)下后，然后將繩索物盡力推拉納入槽溝痕中，若未觸及溝痕者，則將該繩索物反復(fù)推揉至松軟，以腰腿疼痛減輕為度，然后上下滑理經(jīng)筋數(shù)遍。

（4）屈髖屈膝　患者取仰臥位，兩腿放松，醫(yī)者一手握患腿足跟，一手扶膝，先伸直其髖膝關(guān)節(jié)，然后迅速有力將患腿屈髖屈膝至最大限度，如此反復(fù)3遍。操作完畢囑患者腰部減少活動(dòng)，加寬腰帶固定，臥硬板床，可視病情，隔3日施術(shù)1次。

【預(yù)防與調(diào)攝】

（1）急性期疼痛嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，疼痛緩解后應(yīng)加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能鍛煉，以減少肌肉萎縮、促進(jìn)血液循環(huán)。

（2）積極參加體育鍛煉。需要長(zhǎng)時(shí)間彎腰或蹲、立工作者，應(yīng)注意腰、臀部肌肉的鍛煉。

（3）進(jìn)行體力勞動(dòng)或體育運(yùn)動(dòng)前，應(yīng)注意做好腰臀部準(zhǔn)備活動(dòng)，或采取必要的保護(hù)。治療后應(yīng)叮囑病人3～5日內(nèi)勿做腰部劇烈旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。本病的發(fā)生與急性損傷或慢性勞損有關(guān)，因此，加強(qiáng)腰腿局部的功能鍛煉和保護(hù)，避免身體過(guò)度左右旋轉(zhuǎn)或不利腰腿的活動(dòng)，是預(yù)防本病的關(guān)鍵所在。

本文來(lái)源于【頸肩腰腿痛中醫(yī)特效療法】

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