患者徐某，女性，47歲，2021年04月30日就診于我科門診。

【主訴】腰骶部疼痛2月。

【現(xiàn)病史】兩月前患者因姿勢不當(dāng)出現(xiàn)腰骶疼痛，站立、走路時(shí)右臀疼痛，行走時(shí)右手扶髖，轉(zhuǎn)腰困難，無下肢麻木，癥狀在行走、下蹲時(shí)加重，左側(cè)臥位時(shí)疼痛可減輕，當(dāng)時(shí)就診于私人診所，行推拿、拔罐等治療后癥狀未見減輕。2個(gè)月以來患者腰骶及右臀持續(xù)疼痛，遂再次就診于我科門診。

【既往史】平素身體健康狀況良好，否認(rèn)冠心??；否認(rèn)高血壓；否認(rèn)腦梗塞；否認(rèn)腦出血；否認(rèn)肺結(jié)核；否認(rèn)肝炎；否認(rèn)外傷手術(shù)史；否認(rèn)輸血史；無食物過敏史；無藥物過敏史。

【查體】腰椎生理曲度變直，無明顯側(cè)彎，雙下肢不等長，L5-S1棘間及棘右旁壓痛，腰部叩擊痛（+），無雙下肢放射痛，跟臀試驗(yàn)左（-）、右（+），挺腹試驗(yàn)（+），直腿抬高試驗(yàn)左（70°）、右（60°），加強(qiáng)試驗(yàn)左（-）、右（-），“4”字試驗(yàn)左（-）、右（+），床邊試驗(yàn)左（-）、右（+），踇趾背伸力左5級(jí)、右5級(jí)，跖屈力左5級(jí)、右5級(jí)，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦澀。

【輔助檢查】骶髂關(guān)節(jié)MRI平掃（2021-04-08）：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)退行性變。

【四診摘要】腰臀疼痛，痛處拒按，行走痛甚，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈澀。

【西醫(yī)診斷】骶髂關(guān)節(jié)紊亂（前錯(cuò)位）

【中醫(yī)診斷】腰痛病 氣滯血瘀

【治則】行氣活血、理筋整復(fù)

【部位及經(jīng)穴】足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、督脈；穴位：大腸腧、關(guān)元腧、八髎、環(huán)跳、秩邊、阿是穴等。

【操作】1、患者俯臥位，術(shù)者位于一側(cè)，先用一指禪推法施術(shù)于骶髂關(guān)節(jié)及腰臀部，反復(fù)操作治療2~3 min，繼用?法施術(shù)于骶髂關(guān)節(jié)及腰臀部，并配合髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收及腰骶部后伸被動(dòng)扳法運(yùn)動(dòng)2~3次。再用按揉法施術(shù)于大腸俞、關(guān)元腧、八髎、環(huán)跳、阿是穴。

2、拔伸牽引法：患者仰臥位，術(shù)者位于其右側(cè)，用右腋夾持患者右足踝，右肘屈曲位，以前臂背側(cè)托患者小腿后面，左手搭于患肢膝關(guān)節(jié)的前側(cè)，右手搭于左側(cè)前臂中1/3處，然后用力夾持患肢，向下拔伸牽引1~2 min。

3、整復(fù)錯(cuò)縫：患者左側(cè)臥，下腿伸直，上腿屈髖屈膝，術(shù)者位于其前面，以一手按住患者肩前部，向后固定其軀體，用另一手前臂肘部按住患側(cè)臀部，向前移動(dòng)至極限時(shí)，然后兩手同時(shí)用力做斜板法，使腰骶椎向后上方牽引，髂骨向外方牽移至復(fù)位，反復(fù)挫頓性操作1~3次。

4、患者俯臥位，術(shù)者位于一側(cè)，先用按揉法施術(shù)于患者骶髂關(guān)節(jié)部反復(fù)操作片刻，繼用彈撥法、理筋法、反復(fù)操作，使傷筋撥順理直，平復(fù)歸原。然后，施擦法于骶髂部及其周圍，反復(fù)操作，直至皮膚色紅、紅透入理為度。

每周治療5次，10次為1療程。

【治療經(jīng)過】1療程治療后李業(yè)甫主任查視患者，患者訴經(jīng)1療程治療后腰骶疼痛明顯減輕，但下肢仍不等長，行走時(shí)仍感右側(cè)腰骶及臀部疼痛，程度較前減輕。查體：腰椎生理曲度變直，無明顯側(cè)彎，雙下肢仍不等長，L5-S1棘間及棘右旁輕度壓痛，腰部叩擊痛（-），無雙下肢放射痛，跟臀試驗(yàn)左（-）、右（-），挺腹試驗(yàn)（-），直腿抬高試驗(yàn)左70°、右65°，加強(qiáng)試驗(yàn)左（-）、右（-），“4”字試驗(yàn)左（-）、右（+），床邊試驗(yàn)左（-）、右（+），踇趾背伸力左5級(jí)、右5級(jí)，跖屈力左5級(jí)、右5級(jí)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦澀。李業(yè)甫主任查房后囑患者骶髂關(guān)節(jié)前錯(cuò)位患者可以仰臥位用雙手抱雙膝前后滾動(dòng)5~10次。坐位時(shí)用雙手用力按揉兩側(cè)骶髂及下腰部3~5 min，再以拳背掌指關(guān)節(jié)部用力點(diǎn)按揉關(guān)元俞、大腸俞、八髎、環(huán)跳等穴3~5 min。

【治療結(jié)果】上述治療2個(gè)療程后，患者腰骶及右臀疼痛基本消失。查體：腰椎生理曲度變直，無明顯側(cè)彎，雙下肢仍不等長，L5-S1棘間及棘右旁無壓痛，腰部叩擊痛（-），無雙下肢放射痛，跟臀試驗(yàn)左（-）、右（-），挺腹試驗(yàn)（-），直腿抬高試驗(yàn)左70°、右70°，加強(qiáng)試驗(yàn)左（-）、右（-），“4”字試驗(yàn)左（-）、右（-），床邊試驗(yàn)左（-）、右（-），踇趾背伸力左5級(jí)、右5級(jí)，跖屈力左5級(jí)、右5級(jí)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。

【按語】李業(yè)甫教授指出，骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥屬中醫(yī)學(xué)骨錯(cuò)縫范疇，又稱胯骨錯(cuò)縫。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病常因姿勢不當(dāng)、外傷損傷骶髂關(guān)節(jié)，或因孕產(chǎn)、年齡等因素致骨節(jié)松弛，諸筋弛緩，造成骨節(jié)錯(cuò)縫?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·經(jīng)脈》言“骨為干，筋為剛”，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·痿論》曰“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)”，可見筋骨失衡在骶髂關(guān)節(jié)紊亂的發(fā)生起到至關(guān)重要的作用。臨床治療該病應(yīng)根據(jù)關(guān)節(jié)錯(cuò)位類型選擇相應(yīng)的治療手法，初步判斷骶髂關(guān)節(jié)的錯(cuò)位類型，最后根體格檢查及檢查結(jié)果確定骶骨與髂骨的錯(cuò)位方向。判斷骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位的類型時(shí)，應(yīng)首先區(qū)別前錯(cuò)位與后錯(cuò)位，其次觀察髂骨是否伴有前后或內(nèi)外旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位、骶骨是否伴有前后或側(cè)方錯(cuò)位。本案中患者為骶髂關(guān)節(jié)前錯(cuò)位，治療上先以理筋手法作用骶髂關(guān)節(jié)及腰臀部，點(diǎn)按大腸俞、關(guān)元腧、八髎、環(huán)跳、阿是穴等行氣活血，疏通局部經(jīng)氣；之后配合關(guān)節(jié)搖法、拔伸牽引法滑利關(guān)節(jié)，松解局部肌肉痙攣；最后以骶髂關(guān)節(jié)前錯(cuò)位整復(fù)手法糾正錯(cuò)縫，重新建立筋骨平衡狀態(tài)。李業(yè)甫主任在脊柱病的治療上十分注重“筋骨并舉”推拿思想的實(shí)際運(yùn)用。由于在臨床治療中，尤其是傷科疾病的治療中，筋傷與骨傷常常并存，應(yīng)揉筋與正骨并舉，方可起到“骨正筋柔，氣血以流，謹(jǐn)?shù)廊绶?，常有天命”之功效。同時(shí)，李業(yè)甫主任常囑骶髂關(guān)節(jié)紊亂患者應(yīng)注意自我調(diào)護(hù)，應(yīng)當(dāng)在生活中注重自我鍛煉，進(jìn)一步鞏固療效。