41、傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。

這一條是倒裝句，正常的順序應該是“傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，小青龍湯主之，服湯已渴者，此寒去欲解也?！?/span>

這跟前面40條的內(nèi)容是基本一致的，是說病家體表有太陽傷寒病，體內(nèi)尤其是上焦又有水氣，這時會表現(xiàn)出發(fā)熱怕冷、咳嗽甚至喘的病癥，這時病家是沒有口渴的，治療上應該選擇小青龍湯。服用小青龍湯以后，病家反倒口渴了，這是體內(nèi)水氣解除的表現(xiàn)，是正常情況。

這一條有兩點需要關注：

第一，小青龍湯證體內(nèi)有水飲，本身是沒有口渴的，因為水飲沒有影響到全身的津液代謝，病家的小便正常，可以排出體內(nèi)的廢水，因此新喝的水是可以吸收的，所以就不渴。服用小青龍湯后，因為細辛、干姜等熱性藥物的關系，一過性的損傷了津液，所以才出現(xiàn)口渴，這種口渴正是上焦水飲祛除的表現(xiàn)。后面71條會學習五苓散，那一條病家體內(nèi)也有水飲，但卻有非常嚴重的口渴，到時我們把水飲相關的方劑做個對比，分析一下口渴的情況。

服用小青龍湯后出現(xiàn)的口渴，屬于排病反應，也就是疾病祛除的表現(xiàn)，這一點病家要理解、醫(yī)家也需要提前解釋清楚，不要到時鬧出誤會。

第二，“寒”可以指陽氣不足、身體有寒冷，也可以代指水飲疾病。本條“寒去欲解也”中的“寒”，是指的水飲水氣，139條“此本有寒分也”、166條“此為胸有寒也”、352條“若其人內(nèi)有久寒者”都是這種含義，這不是說陽氣虧虛，而是說水飲問題。