（大青龍湯38、39）

三八、太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。

三九、傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，，大青龍湯發(fā)之。

兩條合在一起解釋。

     一、關(guān)于傷寒與中風(fēng)的討論

    關(guān)于“中風(fēng)”與“傷寒”，我的解釋就是“感冒風(fēng)寒”了。因?yàn)榘凑諅撛模骸?/span>二、太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。三、太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。”看，38條的脈證為“傷寒”，卻命名為“中風(fēng)”；而第39條的脈證是“中風(fēng)”，卻命名為“傷寒”。如此相互貫通的說法，只能用“中風(fēng)與傷寒”是同一個(gè)指向——“感冒”來解釋才能圓滿，否則無法合理解釋。

所以，在這里，傷寒與中風(fēng)都按照現(xiàn)在詞——“感冒”來理解。

二、關(guān)于大青龍湯是否“發(fā)汗的峻劑”

一般人都把大青龍湯作為發(fā)汗的峻劑來看的。我認(rèn)為有先入為主的嫌疑。

從原文看，38條和39條都有告誡的字句；如第38條的“若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。”此為大青龍湯的第一條禁忌。又從39條的僅僅提出“無少陰證”的提示來看，大青龍湯的所對(duì)癥的也僅僅是“必須是陽性病”，所以發(fā)熱的癥狀應(yīng)該不是大青龍湯應(yīng)用的第一考量。

這樣看來，大青龍湯所治療的病癥不是發(fā)熱很重的。當(dāng)然也就不是所謂的“發(fā)汗的峻劑”。 所謂的“發(fā)之”應(yīng)該是“發(fā)越水汽”的意思。大青龍湯在實(shí)際應(yīng)用中不應(yīng)特別的畏懼。

三、關(guān)于大青龍湯證

39條的脈證很明確：“傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)”，這說明患者的發(fā)熱惡寒的癥狀很輕，從“身不疼，但重，乍有輕時(shí)”可以推斷出患者的“皮水”癥狀。當(dāng)然，在學(xué)習(xí)的時(shí)候最好結(jié)合金匱要略的咳嗽與水氣篇結(jié)合著學(xué)習(xí)。

     38條的脈證也很清楚，最難理解的倒是：“不汗出而煩躁”證。如果從38條來倒推：是不是患者本來就有“皮水”的癥狀，再加上感受了風(fēng)寒，才會(huì)出現(xiàn)“不汗出”的一種難受狀態(tài)呢？“燥煩”是不是由于患者的“皮水”癥狀在感受風(fēng)寒時(shí)特有的一種癥狀呢？

我的結(jié)論： 由此可推斷：大青龍湯主患者的浮腫體質(zhì)，在感受風(fēng)寒后呈現(xiàn)的太陽病兼浮腫癥證。就是發(fā)熱，不汗出，浮腫，煩躁是由浮腫引起的。但是必須特別注意要區(qū)分出患者的“陽性病”才可用大青龍湯。

當(dāng)然發(fā)越水氣的治療方法的論述在金匱要略里論述的比較詳細(xì)。此處僅僅提到了浮腫而又感冒風(fēng)寒后的治療。

所以：大青龍湯只是主太陽病兼水氣癥狀的方子。

                                2013年10月08日

                                  毛延升