●非專業(yè)中醫(yī)請(qǐng)勿使用

近來(lái)身體小恙，遂自行擬方用藥，不慎經(jīng)他手煲藥致方中石膏量增一倍而不知情，疾病雖愈，陽(yáng)氣卻傷，適值春升之時(shí)，肅殺之令，行于發(fā)生之月，養(yǎng)生大禁也。切身領(lǐng)會(huì)，印象頗深，爰記錄如下。

2021-2-18出現(xiàn)唇周干癢、脫皮、長(zhǎng)痘，嘴角干裂，飲水而口仍燥，饑而不欲食，口氣重。次日上癥仍在，且干癢范圍擴(kuò)至鼻周，甚苦惱，舌質(zhì)略紅，苔中根厚膩，脈總體偏弦略滑數(shù)。因余去年此時(shí)亦犯此疾，當(dāng)時(shí)用瀉黃散加味：藿香10、山梔子10、石膏20、炙甘草10、防風(fēng)10、麩炒白術(shù)10、厚樸10、佩蘭10、姜半夏10、茯苓15、柴胡10、黃芩6、川芎10（時(shí)逢疫情，肝郁脾虛濕困之癥亦顯，遂加味用之）。一劑知，兩劑愈。今舊癥復(fù)發(fā)，遂又以瀉黃散加減：廣藿香10、甘草10、梔子10、防風(fēng)10、生石膏30（原意用量15，緣他人煲藥致量增一倍而不知情）、姜半夏10、茯苓20。當(dāng)日下午服一次藥后，唇周干癢脫皮、嘴角干裂、口燥、飲水不解渴、口氣重等皆消，但覺(jué)疲倦易累，以為睡眠質(zhì)量不佳所致，未予重視。當(dāng)晚（夜晚陽(yáng)氣下降，陰氣盛）乏力嚴(yán)重，納差，胃難受，但覺(jué)欲食干姜暖之（曾有一次食魚后惡心欲吐，當(dāng)時(shí)胃亦難受，特別想吃生姜，服生姜水一碗后遂愈）。艾灸后見緩，但仍乏力，納差，遂服理中劑：干姜10、炙甘草10、黨參20、陳皮10、厚樸10、姜半夏10。一劑。次日乏力、納差較前減，但仍疲倦不欲動(dòng)，遂用補(bǔ)中益氣湯：炙甘草10、黨參10、黃芪10、柴胡10、升麻10、姜半夏10、陳皮10。服完一劑后乏力納差消除，但覺(jué)鼻周略癢，遂用菊花10、桑葉10、薄荷5。煎水擦拭及飲服，癢除。

此病發(fā)生于春月，《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》曰：“春三月，此謂發(fā)陳。天地俱生，萬(wàn)物以榮，夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應(yīng)養(yǎng)生之道也。逆之則傷肝，夏為寒變，奉長(zhǎng)者少?！薄鞍l(fā)陳”，發(fā)，放散，散開；陳，指陳久，與新生相對(duì)；發(fā)陳，為藏久外達(dá)之勢(shì)，即利用春陽(yáng)升發(fā)之機(jī)，退除冬蓄之故舊，此乃春陽(yáng)生發(fā)、上升之象，萬(wàn)物推陳出新。天地俱生，萬(wàn)物以榮，在自然萬(wàn)物如此，于人亦然，機(jī)體冬日閉藏之腎陽(yáng)得此升發(fā)之機(jī)便化為肝木之氣。風(fēng)木之性，其氣升發(fā)，應(yīng)順勢(shì)而為助其升發(fā)；萬(wàn)物開甲，陽(yáng)氣始生，應(yīng)順勢(shì)而為助其陽(yáng)生，此所謂“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”也。春如此，余三季亦然，根據(jù)春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏，順勢(shì)而為以調(diào)攝神志，這應(yīng)該就是內(nèi)經(jīng)所謂的“四氣調(diào)神”，故養(yǎng)生者必謹(jǐn)奉天時(shí)也。石膏色白，五行屬金，味辛，氣微寒，質(zhì)重，氣味降多于升，陰也，行秋金肅殺之令，如同炎炎酷暑得甘霖露雨，能令酷暑之熱，轉(zhuǎn)為金秋之涼。此時(shí)不慎石膏過(guò)量，降令太過(guò)，猶百果草木方欲甲坼反遭霜雪，生發(fā)之機(jī)戛然而止，何以成夏之蒼天大樹，所謂“夏之長(zhǎng)，春之所奉也”。緣肝木弗榮，不能生其心火，至夏心火當(dāng)旺反衰，故曰“夏為寒變”。

此病何以復(fù)發(fā)？其一，春氣木旺，則易克脾；其次，此邪氣易反復(fù)。既兩番使用瀉黃散均效如桴鼓，不妨以方測(cè)證，略作分析。

瀉黃散，又名瀉脾散，組成：藿香葉（七錢）、山梔子仁（一錢）、石膏（五錢）、甘草（三兩）、防風(fēng)（四兩去蘆切焙）。上銼，同蜜酒微炒香為細(xì)末，每服一錢至二錢，水一盞，煎至五分，溫服清汁，無(wú)時(shí)。最早記載于錢乙《小兒藥證直訣·卷上·脈證治法》目?jī)?nèi)證篇：“黃者，脾熱，瀉黃散主之”，及弄舌篇：“脾臟微熱，令舌絡(luò)微緊，時(shí)時(shí)舒舌。治之勿用冷藥及下之，當(dāng)少與瀉黃散，漸服之。亦或飲水，醫(yī)疑為熱，必冷藥下之者，非也。飲水者，脾胃虛，津液少也”?！夺t(yī)方集解》釋：“治脾胃伏火，口燥唇干，口瘡口臭，煩渴易饑，熱在肌肉（口為脾竅，唇者，脾之外候，口燥干，口瘡口臭，皆屬脾火；脾熱故煩渴易饑，病名中消；脾主肌肉，故熱在肉分，輕按重按皆不熱，不輕不重乃得之；遇夜尤甚者，為脾熱實(shí)熱，宜此湯及調(diào)胃承氣；虛熱宜補(bǔ)中益氣湯）?！辟M(fèi)伯雄大贊此法頗佳：“有風(fēng)藥以散伏火，有清藥以瀉積熱，而又用甘緩以和中，使不傷正氣。”

然何謂“伏火”？鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ矶り?yáng)虛證問(wèn)答·問(wèn)二》創(chuàng)“伏火說(shuō)”，以“世多不識(shí)伏火之義，即不達(dá)古人用藥之妙也。余試為之喻焉：如今之人將火煽紅，而不覆之以灰，雖焰，不久即滅。覆之以灰，火得伏即可久存”立論，借“以土覆火”釋附子甘草湯方義。此喻伏火，甚是形象，“灰中伏火”源于“火種借灰覆之而得存”的生活現(xiàn)象，雖確論，但不宜直以“甘草之補(bǔ)脾土”伏“附子之壯火”。按五行生克制化，水制火，真火當(dāng)蘊(yùn)坎水之中，況火性明通而旁燭，如何可伏？愚以為“灰中伏火”，僅為灰下殘存火星，不得直視其為生理之火也；此伏火，別于實(shí)火、虛火，亦為病理之火。羅大倫曾作比喻頗形象：實(shí)火如烈火燒干草，邪熱熾盛，雖燒的快、滅的也快，一盆涼水可解決，對(duì)應(yīng)中醫(yī)理論“熱者寒之”；虛火則似快被燒干的水壺，真陰虧損，水不制火，直需注入清水方能緩解，亦即“滋陰降火”。其實(shí)應(yīng)該還有一種虛火，陽(yáng)虛發(fā)熱，元陽(yáng)敗竭，火不歸源所致；而伏火，乃灰下殘存火種，雖是星星之火，卻得灰伏而可久存，治療上，需以疏散之力將灰土掀開，方可徹底熄滅埋于灰土下之殘存火種；切勿清瀉或滋膩遏伏火邪，其有因寒涼陰柔遏伏者，往往愈清愈燥，愈滋愈干，蓋因藥愈寒則火愈伏，遷延不散，暗耗陰血。讀此譬喻，頓解費(fèi)氏之贊，方中防風(fēng)量最大為君以掀散覆蓋之灰，蓋火得風(fēng)力而升，亦因風(fēng)力而滅；藿香量次為臣芳香行散，助防風(fēng)之力，深達(dá)“火郁發(fā)之”之義；石膏、梔子少量為佐清灰下之積熱，因是灰下星星之火，非實(shí)火之熊熊，故二者小劑量少少清之，亦合錢氏“治之勿用冷藥及下之”本義。清中有發(fā)，發(fā)中有清，陽(yáng)升火散，而無(wú)抑遏之患，妙哉！生甘草清涼瀉火，甘緩和中，瀉脾而不傷脾，引導(dǎo)直達(dá)病所。全方藥僅五味，然恰到好處，古人通造化之微，用一藥、立一方，皆有深義！

灰下之火，一朝遇新燃料，常死灰復(fù)燃，伏火亦有此特性，故伏火致病，多反復(fù)發(fā)作，此起彼伏。憶余去年春時(shí)，此癥復(fù)發(fā)，當(dāng)時(shí)熱癥較明顯，故石膏20克亦無(wú)損，現(xiàn)今反思，防風(fēng)量可增，用至30克亦無(wú)妨，不必拘泥教材用量。今既辨之明，自必用之確也，此乃反思總結(jié)心得所獲。其實(shí)一方之中用量不必固定，若熱重，則石膏可增；若傷陰血，則涼血滋陰需配；所謂傳方不傳量，識(shí)方中之法，臨證便知靈活加減，無(wú)需固守用量

○  文中方劑非養(yǎng)生方劑， 非專業(yè)中醫(yī)請(qǐng)勿使用