名醫(yī)論名方

johnney908 2015-04-12

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一、清氣分熱

【白虎湯方論】
金·成無(wú)己：白虎，西方金神也，應(yīng)秋而歸肺。熱甚于內(nèi)者，以寒下之；熱甚于外者，以涼解之；其有中外俱熱，內(nèi)不得泄，外不得發(fā)者，非此湯則不能解之也。夏熱秋涼，暑喝之氣，得秋而止，秋之令曰處暑，是湯以白虎名之，謂能止熱也。知母味苦寒，《內(nèi)經(jīng)》曰：熱淫所勝，佐以苦甘；又曰：熱淫于內(nèi)，以苦發(fā)之。欲徹表熱，必以苦為主，故以知母為君；石膏味甘微寒，熱則傷氣，寒以勝之，甘以緩之，熱勝其氣，必以甘寒為助，是以石膏甘寒為臣；甘草味甘平，粳米味甘平，脾欲緩，急食甘以緩之，熱氣內(nèi)蘊(yùn)，消燥津液，則脾氣燥，必以甘一之物緩其中，故以甘草、粳米為之使。是太陽(yáng)中喝，得此湯則頓除之，即熱見(jiàn)白虎而盡矣。立秋后不可服，以秋則陰氣半矣，白虎為大寒劑，秋王之時(shí)，若不能食，服之而為噦逆不能食，成虛贏者多矣。(《傷寒明理論》)
明·許
宏：汗出不惡寒，反惡熱，若脈沉實(shí)，大便秘者，為陽(yáng)明熱甚，屬大承氣湯下之。今此脈洪大，煩渴能飲水者，為肺熱甚也，屬白虛涼之。經(jīng)曰：熱淫所勝，佐以甘苦，以知母之苦為君，大治肺熱；以石膏之寒，佐之為臣；甘能散熱，甘草、粳米之甘，為佐為使，以救其熱之氣，而緩其中者也。且此四味之劑，論之為白虎者，以其為金神秋令肅殺之意，大治傷寒大熱汗出，煩渴飲水者，為神禁①之方也。(《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》)
明·吳
昆：石膏大寒，用之以清胃；知母味厚，用之以生津；大寒之性行，恐傷胃氣，故用甘草、粳米以養(yǎng)胃。是方也，惟傷寒內(nèi)有實(shí)熱者，可用之。若血虛身熱，證象白虎，誤服白虎者，死無(wú)救，又東垣之所以垂戒矣。(《醫(yī)方考》)
清·柯
琴：邪入陽(yáng)明，故反惡熱，熱越故汗出，因邪熱鑠其津液，故渴欲飲水，邪盛而實(shí)，故脈洪大，半猶在經(jīng)，故兼浮滑。然火炎土燥，終非苦寒之味所能治。經(jīng)曰：甘先入脾。又曰：以甘瀉之。以是知甘寒之品，乃瀉胃火、生津液之上劑也。石膏甘寒，寒勝熱，甘入脾，又質(zhì)剛而主降，備中土生金之體，色白通肺，質(zhì)重而含脂，具金能生水之用，故以為君；知母氣寒主降，苦以泄肺火，辛以潤(rùn)腎燥，故為臣；甘草中宮舟楫②，能土中瀉火，寒藥得之緩其寒，使沉降之性皆得留連于胃；粳米氣味溫和，稟容平之德，作甘稼穡，得二味為佐，陰寒之物，庶無(wú)傷損脾胃之慮也。煮湯入胃，輸脾歸肺，水精四布，大煩大渴可除矣。白虛為西方金神，取以名湯，秋金得令而炎暑自解矣。更加人參，以補(bǔ)中益氣而生津，協(xié)和甘草、粳米之補(bǔ)，承制石膏、知母之寒，瀉火而土不傷，乃操萬(wàn)全之術(shù)者。(錄自《古今名醫(yī)方論》)
清·汪
琥：白虎湯，病人于夏秋熱燥時(shí)大宜用。熱邪傷氣，此湯乃解陽(yáng)明經(jīng)與腑氣分燥熱之藥也。冬寒時(shí)所當(dāng)慎用，此為不易之論。(《傷寒論辯證廣注》)
清·尤
怡：陽(yáng)明者，兩陽(yáng)之交，而津液之府也。邪氣入之，足以增熱氣而耗津液，是以大煩渴不解。方用石膏辛甘大寒，直清胃熱為君，而以知母之咸寒佐之；人參、甘草、粳米之甘，則以之救津液之虛，抑以制石膏之悍也。曰白虎者，蓋取金氣徹?zé)嶂x云耳。(《傷寒貫珠集》)
清·王子接：白虎湯治陽(yáng)明經(jīng)表里俱熱，與調(diào)胃承氣湯為對(duì)峙。調(diào)胃承氣導(dǎo)陽(yáng)明腑中熱邪，白虎泄陽(yáng)明經(jīng)中熱邪。石膏泄陽(yáng)，知母滋陰，粳米緩陽(yáng)明之陽(yáng)，甘草緩陽(yáng)明之陰。因石膏性重，知母性滑，恐其疾趨于下，另設(shè)煎法，以米熟湯成，俾辛寒重滑之性得粳米、甘草載之于上，逗留陽(yáng)明，成清化之功。名曰白虎者，虎為金獸，以明石膏、知母之辛寒，肅清肺金，則陽(yáng)明之熱自解，實(shí)則瀉子之理也。(《絳雪園古方選注》)
清·吳
瑭：白虎本為達(dá)熱出表，若其人脈浮弦而細(xì)者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與也；汗不出者，不可與也。常須識(shí)此，勿令誤也。此白虎之禁也。(《溫病條辨》)
清·唐宗海：四藥甘寒，生胃陰，清胃火。陽(yáng)明燥熱得此，如金飆③夕起，暑酷全消，故以秋金白虎名湯。乃仲景傷寒陽(yáng)明之正方。借治血癥，脈洪大、發(fā)熱、口渴者，尤仲景傷寒陽(yáng)明之正方。借治血癥，脈洪大、發(fā)熱、口渴者，尤有捷效。(《血證論》)
清·張錫純：方中重用石膏為主藥，取其辛涼之性，質(zhì)重氣輕，不但長(zhǎng)于清熱，且善排擠內(nèi)蘊(yùn)之熱息息自毛孔達(dá)出也；用知母者，取其涼潤(rùn)滋陰之性，既可佐石膏以退熱，更可防陽(yáng)明熱久者之耗真陰也；用甘草者，取其甘緩之性，能逗留石膏之寒涼不致下趨也；用粳米者，取其汗?jié){濃郁，能調(diào)石膏金石之藥，使之與胃相宜也。藥止四味，而若此相助為理，俾猛悍之劑，歸于和平，任人放膽用之，以挽回人命于垂危之際，真無(wú)尚之良方也。凡在外感之熱熾盛，真陰又復(fù)虧損，此乃極危險(xiǎn)之證，此時(shí)若但生地黃、玄參諸滋陰之品不能奏效，即將此等藥加于白虎之中，亦不能奏效，惟石膏與人參并用，獨(dú)能于邪熱熾盛之時(shí)立復(fù)真陰，此所以傷寒汗吐下后與渴者治以白虎湯時(shí)，仲圣不加他藥而獨(dú)加人參也。(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)
今·秦伯未：在胃用白虎湯，概稱(chēng)清氣退熱法。這方法主要是采用微辛甘寒的藥物，一方面保持津液，一方面使執(zhí)邪仍從肌表緩緩?fù)感?。故白虎湯雖然不是解表劑，服后自然地汗液暢泄，熱隨汗解。(《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》)
【注釋】①神禁：神秘
②舟楫(ji及)：舊時(shí)用以比喻宰輔大臣。
③金飆(biao標(biāo))：金：指秋令。飆，疾風(fēng)；暴風(fēng)。

【竹葉石膏湯方論】
明·許
宏：傷寒解后，虛熱不盡，則多逆氣與吐也。故用竹葉為君，石膏為臣，以解虛邪為客也；以半夏為佐，以治逆氣欲吐者；以人參、粳米、甘草、麥門(mén)冬四者之甘，以補(bǔ)不足而緩其中也。(《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》)
明·吳
昆：傷寒差后，虛贏少氣，氣逆欲吐者，此方主之。傷寒由汗、吐、下而瘥，必虛贏少氣，虛則氣逆而浮，故逆而欲吐。竹葉、石膏、門(mén)冬之寒，所以清余熱；人參、甘草之甘，所以補(bǔ)不足；半夏之辛，所以散逆氣，用粳米者，恐石膏過(guò)寒損胃，用之以和中氣也。(《醫(yī)方考》)
清·張
璐：此湯即人參白虎①去知母而益半夏、麥冬、竹味也。病后虛煩少氣，為余熱未盡，故加麥冬、竹葉于人參、甘草之溫中益藥中，以清熱生津；加半夏者，痰飲上逆欲嘔故也。病后余熱與伏氣發(fā)溫不同，故不用知母以伐少陰也。(《傷寒纘論》)
清·吳
謙：是方也，即白虎湯去知母加人參、麥冬、半夏、竹葉也，以大寒之劑易為清補(bǔ)之方，此仲景白虎變方也。經(jīng)曰：形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味。故用人參、粳米，補(bǔ)形氣也。佐竹葉、石膏，清胃熱也。加麥冬生津，半夏降逆，更逐痰飲，甘草補(bǔ)中，且以調(diào)和諸藥也。(《醫(yī)宗金鑒訂正傷寒注》)
清·徐大椿：暑傷三焦，熱熾陽(yáng)明，故大煩大渴，謂之中喝。竹葉療膈上炎威，石膏清陽(yáng)明暑熱，人參扶元?dú)庖酝}，甘草和中州以瀉熱，半夏化濕除痰，麥冬清心潤(rùn)燥。俾暑熱解而大煩可解、大渴可除，何中喝之足慮哉?此清熱扶元化濕之劑，為中喝熱傷元?dú)庵?br> 方。(《醫(yī)略六書(shū)雜病證治》) 妊娠熱郁心胃不得泄，故心中煩熱不寧，所謂煩出于心，謂之子煩。竹葉療膈上之熱，石膏清胃中之火，人參扶元?dú)庖陨颍湺瑳鲂姆我詽?rùn)燥，半夏醒脾以滌伏留之濕，生姜開(kāi)胃以豁凝結(jié)之痰。若胸?zé)o痰濕，二味均在當(dāng)去之例。生甘草緩中瀉火以除煩也。水煎了，使熱郁解而心胃清，則津液上敷下達(dá)，而經(jīng)腑清和，安有子煩不退者乎?(《醫(yī)略六書(shū)女科指要》)
清·唐宗海：口之所以發(fā)渴者，胃中之火熱不降，津液不升故也。方取竹葉、石膏、麥冬以清熱，人參、甘草、粳米以生津。妙在半夏之降逆，俾熱氣隨之而伏；妙在生姜之升散，俾津液隨之而布，此二藥在口渴者，本屬忌藥，而在此方中則轉(zhuǎn)能止渴，非二藥之功，乃善用二藥之功也。(《血證論》)
清·張秉成：夫熱病之后，余邪尚未肅清，肺胃陰津早為枯槁，故見(jiàn)虛煩少氣嘔吐等證。即夏月暑傷肺胃，元?dú)馓撜咭嘤兄９史街幸灾袢~、石膏清肺胃之熱。然熱則生痰，恐留戀于中，痰不去熱終不除，故以半夏辛溫體滑之品，化痰逐濕而通陰陽(yáng)，且其性善散逆氣，故又為止嘔之圣藥，況生姜之辛散，以助半夏之不及。一散一清，邪自不能留戀。人參、甘草、粳米以養(yǎng)胃，麥冬以保肺。此方雖云清熱，而卻不用苦寒；雖養(yǎng)陰又仍能益氣，不傷中和之意耳。(《成方便讀》)
清·張錫純：竹葉石膏湯，原寒溫②大熱退后，滌余熱、復(fù)真陰之方。故其方不列于六經(jīng)，而附載于六經(jīng)之后。其所以能退余熱涸之余，其中必兼有虛熱。石膏得人參，能使寒溫后之真陰頓復(fù)，而余熱自消，此仲景制方之妙也。又麥冬甘寒粘滯，雖能為滋陰之佐使，實(shí)能留邪不散，致成營(yíng)嗽；而惟與石膏、半夏并用則無(wú)忌，誠(chéng)以石膏能散邪，半夏能化滯也。(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)
今·王邈達(dá)：方用竹味清手、足厥陰之火，石膏清手、足太陰之熱，以為君。更用半夏降胃，以平逆止吐，參、甘補(bǔ)其真氣，粳、麥滋其真陰，得真陰生而宗氣有根，真氣足而津液周布矣。此即白虎加入?yún)ブ?，加竹味、半夏、麥冬。夫白虎加參，為清胃滋肺之劑，則此湯之晚可知矣。(《漢方簡(jiǎn)義》)
【注釋】①人參白虎：即《傷寒論》白虎加人參湯。
②寒溫：指?jìng)c溫病。

【梔子豉湯方論】
金·成無(wú)己：《內(nèi)經(jīng)》曰：其高事，因而越之；其下者，引而竭之；中滿(mǎn)者，瀉之于內(nèi)；其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之。治傷寒之妙，雖有變通，終不越此數(shù)法也。傷寒邪氣自表而傳里，留于胸中，為邪在高分，則可吐之，是越之之法也。所吐之證，亦自不同。如不經(jīng)汗、下，邪氣蘊(yùn)郁于膈，則謂之膈實(shí)，應(yīng)以瓜蒂散吐之，瓜蒂散吐胸中實(shí)邪者也。若發(fā)汗、吐、下后，邪氣乘虛留于胸中，則謂之虛煩，應(yīng)以梔子豉湯吐之。梔了豉湯吐胸中虛煩者也。梔子味苦寒，《內(nèi)經(jīng)》曰：酸苦涌泄為陰。涌者，吐之也，涌吐虛煩，必以苦為主，是以梔子為君。煩為熱勝也，涌熱者，必以苦；勝熱者，必以寒，香豉味苦寒，助梔子以吐虛煩，是以香豉為臣。《內(nèi)經(jīng)》曰：氣有高下，病有遠(yuǎn)近，證有中外，治有輕重，適其所以為治，依而行之，所謂良矣。(《傷寒明理論》)
明·吳
昆：汗、吐、下之后，正氣不足，邪氣乘虛而結(jié)于胸中，故煩熱懊
。煩熱者，煩擾而熱；懊惱憂(yōu)悶也。梔了味苦，能涌吐熱邪；香豉氣腐，能克制熱勢(shì)，所謂苦勝熱，腐勝焦也。是方也，惟吐無(wú)形之虛煩則可，若用之以去實(shí)，則非梔子所也。是方也，惟吐無(wú)形之虛煩則可，若用之以去實(shí)，則非梔子所能宣矣。(《醫(yī)方考》)
清·柯
琴：太陽(yáng)以心腹為里，陽(yáng)明以心腹為表。蓋陽(yáng)明之里是胃實(shí)，不特發(fā)熱、惡熱、目疼、鼻干、汗出、身重謂之表，一切虛煩、虛熱、咽燥、口苦、舌胎①、腹?jié)M、煩躁、不得臥、消渴而小便不利，凡在胃之外者，悉是陰明之表也。仲景制汗劑，是開(kāi)太陽(yáng)表邪之出路；制吐劑，是引陽(yáng)明表邪之出路。所以太陽(yáng)之表，宜汗不宜吐；陽(yáng)明之表，當(dāng)吐不當(dāng)汗。太陽(yáng)當(dāng)汗而反吐之，便見(jiàn)自汗出、不惡寒、饑不能食、朝食暮吐、欲飲冷食、不欲近衣等證，此太陽(yáng)轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之表，法當(dāng)梔子豉湯吐之。陽(yáng)明當(dāng)吐而不吐，反行汗、下、溫針等法，以致心中憒憒②、怵惕、懊憂(yōu)、煩躁、舌胎等證，然仍在陽(yáng)明之表，仍當(dāng)梔子豉湯主之。梔子苦能涌泄，寒能勝熱，其形象心，又赤色通心，故主治心中上下一切證；豆形象腎，又黑色入腎，制而為豉，輕浮上行，能使心腹之濁邪上出于口，一吐而心腹得舒，表里之煩熱悉解矣。所以然者，二陽(yáng)之病發(fā)心脾，此是心脾熱，不是胃家實(shí)，即所云有熱屬臟者，攻之不令發(fā)汗之義也。包除胃外之熱，不致胃家之實(shí)，即此梔豉湯為陽(yáng)明解表里之圣劑矣?！驐d子之性，能屈曲下行，不是上涌之劑，惟豉之腐氣，上蒸心肺，能令人吐耳!觀瓜蒂散必用豉汗和服，是吐在豉而不在梔也。(錄自《古今名醫(yī)方論》)
清·汪
琥：梔子豉湯仲景雖用以吐虛煩之藥，余曾調(diào)此湯與病人服之，未必能吐。何也?蓋梔子性苦寒，能清胃火潤(rùn)燥；豉性苦寒微甘，能瀉熱而兼下氣調(diào)中，所以其苦未必能使人吐也。醫(yī)者必欲升散火郁，當(dāng)于病人喉中探之使吐可耳。(《傷寒論辯證廣注》)
清·張志聰：梔子凌冬不凋，得冬令水陰之氣，味苦色赤形園小而象心，能啟陰氣上資于心，復(fù)能導(dǎo)心中之煩熱以下行；豆乃腎之谷，色黑性沉，窨熟而成，輕浮主啟陰臟之精上資于心胃，陰液上滋于心而虛煩自解，津液還入胃中而胃氣自和。(《傷寒論集注》)
清·張錫駒：汗、吐、下傷其三焦之氣，以致少陰之水火不交也。夫少陰君火居上，少陰腎水居下，而中土為之交通，發(fā)汗、吐、下，則上、中、下俱為之傷矣。是以上焦之君火不能下交于腎，下焦之腎水不能上交于心，火獨(dú)居上，陽(yáng)不得遏陰，故心虛而煩也。胃絡(luò)不和，故不得眠也。劇甚也，反復(fù)顛倒，即不得眠之甚，而為之輾轉(zhuǎn)反側(cè)也。懊憂(yōu)者，煩之極也。梔子色赤象心，味苦屬火，而性寒導(dǎo)火熱之下行也。豆為水之谷，色黑性沉，罨熟而復(fù)輕浮，引水液之上升也。陰陽(yáng)和而水火濟(jì)，煩自解矣。(《傷寒論直解》)
清·王子接：梔子豉湯為輕劑，以吐上焦虛熱者也。第梔子本非吐藥，以此二者生熟互用，涌泄同行，而激之吐也。蓋梔子生則氣浮，其性涌，香豉蒸窨熟腐，其性泄，涌者宣也，泄者降也。既欲其宣，又欲其降，兩者氣爭(zhēng)于陽(yáng)分，自必從宣而越于上矣。余以生升熟降為論，柯韻伯以梔子研究室性屈曲下行，淡豉腐氣上蒸而易吐，引證瓜蒂散之吐，亦在于豉汁。吾恐瓜蒂亦是上涌之品，吐由瓜蒂，非豉汁也。存之以俟君子教我。(《絳雪園古方選注》)
清·汪
紱：此二物一赤一黑，能交心腎而濟(jì)水火，本非吐藥，實(shí)以平膻中余熱之正治也。但邪熱在上，當(dāng)令之微吐而出耳，急服之則吐矣。今以此為吐劑，則非也。(《醫(yī)林纂要探源》)
清·陳元犀：愚每用此方，服之不吐者多，亦或有時(shí)而埕，要之吐與不吐，皆藥力勝病之效也，其不吐者，所過(guò)者化，即雨露之用也，一服即吐者，戰(zhàn)勝必勝，即雷霆之用也。方非吐劑，而病間有因吐而愈者，所以為方之神妙。梔子色赤象心，味苦屬火，性寒導(dǎo)火熱下行。豆形象腎，色黑入腎，制造為豉，輕浮引水液之上升。陰陽(yáng)和，水火濟(jì)，而煩熱、懊憂(yōu)、結(jié)痛等證俱解矣。(《長(zhǎng)沙方歌括》)
清·章
楠：蓋藥之升降在氣味，不在生熟也。氣為陽(yáng)，故升；味為陰，故降。而氣味各有輕重厚薄不同，故其升降又有上下淺深之異，若炒黑，則氣味已失，而生用者，正欲全其氣味也。梔子味苦而降，以其輕浮，故不能直降，而屈曲以降也。仲景取其輕浮寒性，以解郁熱，不欲其降，故久煮之，使其味薄氣勝，再配香豉上蒸之氣，自然升越而吐矣。(《醫(yī)門(mén)棒喝·傷寒論本旨》)
清·王士雄：此傷寒吐劑也。然古方梔子生用，故能涌吐，今皆炒黑用之，雖不作吐，洄溪謂其滌熱除煩之性自在也，而余之治熱霍亂，獨(dú)推以為主劑。蓋梔子苦寒，善泄郁熱，故《肘后方》以之治干霍亂矣；豉經(jīng)蒸腐，性極和中，凡霍亂多由濕郁化熱，挾穢濁熱氣而擾攘于中宮，惟此二物最為對(duì)證良藥，標(biāo)昔人皆不知察也。且二物之奇，匪可言整，如偶所茛花，標(biāo)清暑風(fēng)，配以白寇、菖蒲宣穢惡；濕甚者臣以滑、樸，熱勝者佐以芩、連；同木瓜、扁豆則和中，合甘草、鼠粘而化毒。其有誤投熱藥，而致煩亂躁悶者，亦可藉以為解救，厥功懋④矣。而古今之治霍亂者，從不引用，豈非一大闕典⑤耶?(《隨息居重訂霍亂論》)
清·張秉成：治太陽(yáng)表證已罷，欲傳胃腑，邪入于胸，尚未及于腑者。故用吐法以宣散其邪。所謂在上者因而越之是也。又治傷寒誤用汗吐下后，津液重傷，邪乘虛入，因致虛煩不眠，心中結(jié)痛等證。梔子免赤入心，苦寒能降，善引上焦心肺之煩熱屈曲下行，以之先煎，取其性之和緩；豆豉用黑豆蒸窨而成，其氣香而化腐，其性涼而除熱，其味甘而變苦，故其治能除熱化腐，宣發(fā)上焦之邪，用之作吐，似亦宜然，且以之后入者，欲其猛悍，恐久煎則力過(guò)耳。(《成方便讀》)
今·李疇人：豆豉乃黑豆蒸罨而成，山梔涼苦入心、小腸，與豆豉同治陽(yáng)明胃中無(wú)形之熱，而發(fā)越除伏。前人謂能吐陽(yáng)明有形之邪，以豆豉能發(fā)越也。然豆豉乃發(fā)無(wú)形之郁熱，非比瓜蒂、白礬苦澀不堪，能使胃氣不容而嘔有形之邪。懊憂(yōu)癥亦胃家無(wú)形之熱郁而不化，使胸中煩懊難名，火郁發(fā)之，亦發(fā)無(wú)形之邪耳。莫誤解前人之說(shuō)，作為吐劑。(《醫(yī)方概要》)
【注釋】①舌胎：舌上有苔的意思。胎，通“苔”。
②潰潰：昏亂貌。
③罄(qing慶)：器中空?！对?shī)·小雅·蓼莪》：“瓶之罄矣?！币隇楸M；完。
④懋(mao茂)：通“茂”。盛大。
⑤闕典：闕，通“缺”。缺點(diǎn)；錯(cuò)誤。

二、清營(yíng)涼血

【清營(yíng)湯方論】
清·吳
瑭：陽(yáng)明溫病，舌黃燥，肉色絳，不渴者，邪在血分，清營(yíng)湯主之。若滑者，不可與也，當(dāng)于濕溫中求之。
溫病傳里，理當(dāng)渴甚，今反不渴者，以邪氣深入血分，格陰于外，上潮于口，故反不渴也。曾過(guò)氣分，故苔黃而燥，邪居血分，故舌之肉色絳也。若舌苔白滑、灰滑、淡黃而滑，不渴者，乃濕氣蒸騰之象，不得用清營(yíng)柔以濟(jì)柔也。(《溫病條辨》)
清·汪廷珍：此條以舌絳為主。絳而中心黃苔，當(dāng)氣血兩清，純絳鮮紅，急滌包絡(luò)；中心絳干，兩清心胃；尖獨(dú)干絳，專(zhuān)泄火腑；舌絳而光，當(dāng)濡胃陰；絳而枯萎，急用膠、黃；干絳無(wú)色，宜投復(fù)脈(此二證俱屬下焦)。以上俱仍合脈證參詳。若舌絳兼有白苔，或黃白相兼，是邪仍在氣分；絳而有滑苔者，則為濕熱熏蒸，誤用血藥滋膩邪，必難解，不可不慎也。(錄自《溫病條辨》)
清·張秉成：治暑溫內(nèi)入心包，煩渴舌赤，身熱譫語(yǔ)等證。夫暑為君火，其氣通心，故暑必傷心，然心為君主，義不受邪，所受者皆包絡(luò)代之。但心藏神，邪憂(yōu)則神不寧，故譫語(yǔ)。心主血，熱傷血分，故舌赤。金受火刑，故煩渴。暑為六淫之正邪，溫乃時(shí)令之乘氣，兩邪相合，發(fā)為暑溫，與春溫、秋溫等證，大抵相類(lèi)，不過(guò)暑邪最易傷心。方中犀角、黃連，皆入心而清火。犀角有清溫之正藥。熱犯心包，營(yíng)陰受灼，故以生地、玄參滋腎水，麥冬養(yǎng)肺金，而以丹參領(lǐng)之入心，皆得遂其增液救焚之助。連翹、銀花、竹味三味，皆能內(nèi)徹于心，外通于表，辛涼清解，自可神安熱退，邪自不留耳。(《成方便讀》)

【犀角地黃湯方論】
明·吳
昆：吐、衄不止者，此方主之?？诔鲅煌拢浅鲅霍??；鹉嬗谥校S火上，有此二證。然吐血責(zé)之腑，衄血責(zé)之經(jīng)，求其實(shí)，則皆炎上火也?；鹫?，心之所司，故用生犀、生地以涼心而去其熱。心者，肝之所生，故用丹皮、芍藥以平肝而瀉其母，此窮源之治也。今人治吐血者，以涼水濯①其兩足，此釜底抽薪之意也；治衄血者，以涼水附②其后頸，此責(zé)其火于太陽(yáng)經(jīng)也，皆是良法。(《醫(yī)方考》)
明·趙獻(xiàn)可：犀角地黃(湯)乃是衄血之的方。若陰虛火動(dòng)吐血與咳咯者，可以借用成功；若陽(yáng)虛勞力及脾胃虛者，俱不宜。蓋犀，水獸也，焚犀可以分水，可以通天。鼻衄之血，從任督而巔，入鼻中，推犀角能下入腎水，由腎脈而上引，地黃滋陰之品，故為對(duì)證。(《醫(yī)貫》)
明·張介賓：此方治傷寒血燥血熱，以致溫毒不解，用此取汗最捷，人所不知。蓋以犀解之性氣銳能散。仲景云：如無(wú)犀角，以升麻代之。此二味可以通用，其義蓋可知矣。(《景岳全書(shū)》)
清·張
璐：血得辛溫則散，得寒則凝。此方另開(kāi)寒冷散血之門(mén)，特創(chuàng)清熱解毒之法，全在犀角通利陽(yáng)明以解地黃之滯；猶賴(lài)赤芍、牡丹下氣散血，允為犀角、地黃之良佐。里實(shí)則加大黃，表熱則加黃芩，脈遲腹不滿(mǎn)，自言滿(mǎn)者，為無(wú)熱，但依本方不應(yīng)，則加桂心。此《千金》不言之秘，不覺(jué)為之發(fā)露。(《千金方衍義》)
清·柯
琴：氣為陽(yáng)，血為陰。陽(yáng)密乃固，陽(yáng)盛則傷陰矣。陰平陽(yáng)秘，陰虛者陽(yáng)必湊之矣。故氣有余即是火，火入血室，血不營(yíng)經(jīng)，即隨逆氣而妄行，上行者出于口鼻，下陷者出于二便，雖有在經(jīng)在腑之分，要皆心臟受熱所致也。心為營(yíng)血之主，心火旺則血不寧，故用生犀、生地酸咸甘寒之味，以清君火；肝為藏血之室，肝火旺則血不守，故用丹皮、芍藥辛酸微寒之品，以平相火。此方雖曰清火，而實(shí)滋陰之劑。蓋血失則陰虛，陰虛則無(wú)氣，故陰不足者，當(dāng)補(bǔ)之以味，勿得反傷其氣也。若用芩、連、膽草、梔、柏以瀉其氣，則陽(yáng)之劇者，苦從火化；陽(yáng)已衰者，氣從苦發(fā)，燎源而飛越矣。(錄自《古今名醫(yī)方論》)
清·汪
昂：此足陽(yáng)明、太陰藥也。血屬陰，本靜，因諸經(jīng)火逼，遂不安其位而妄行。犀角大寒，解胃熱而清心火；芍藥酸寒，和陰血而瀉肝火；丹皮苦寒，瀉血中之伏火；生地大寒，涼血而滋水，以共平諸經(jīng)之僭逆也。(《醫(yī)方集解》)
清·吳
謙：吐血之因有三：曰勞傷，曰努傷，曰熱傷。勞傷以理?yè)p為主，努傷以去瘀為主，熱傷以清熱為主。熱傷陽(yáng)絡(luò)則吐衄，熱傷陰絡(luò)則下血。是湯治熱傷也，故用犀角清心去火之本，生地涼血以生新血，白芍?jǐn)垦寡械てて蒲灾鹌漯觥４朔诫m曰清火，而實(shí)滋陰；雖曰止血，而實(shí)去瘀。瘀去新生，陰滋火熄，可為探本窮源之法也。若心火獨(dú)盛，則加黃芩黃連以瀉熱；血瘀胸痛，則加大黃、桃仁以逐瘀也。(《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》)
清·吳
瑭：邪有血分，不欲飲水，熱邪燥液口干，又欲求救于水，故但欲漱口，不欲求救于水，故但欲漱口，不欲咽也。瘀血溢于腸間，血色久瘀則黑，血性柔潤(rùn)，故大便黑而易也。犀角味咸，入下焦血分以清熱；地黃去積聚而補(bǔ)陰；白芍去惡血，生新血；丹皮瀉血中伏火。此蓄血自得下行，故用此輕劑以調(diào)之也。(《溫病條辨》)
清·費(fèi)伯雄：犀角化斑解毒，涼血清心，又能引地黃直達(dá)腎經(jīng)，壯水制火，故吐衄癥中多用之。然治心腎則有余，而非肺肝之正藥，若治衄血等，不如羚羊角之效。至謂升麻可代犀角，則其說(shuō)尤謬。既有郁火，再加風(fēng)藥，逼血上升，不旋踵而敗矣!(《醫(yī)方論》)
清·張秉成：夫火邪迫血妄行一證，不特吐與衄之當(dāng)分，即吐與咳亦宜細(xì)辨。咽與喉二管，各自不同，唯在前而咽在后，喉通肺因經(jīng)中之血，走而不守，隨氣而行，火氣急迫，故隨經(jīng)直犯清道，上腦而出于鼻也。其存胃中者，為守營(yíng)之血，守而不走，或胃虛不能攝血，或?yàn)榛鸨疲蕠I吐從咽中而出也。其從肺竅而出于喉者，亦因火載血上，故為咳為嗽也，是以吐血之熱在腑，咳血之熱在臟，衄血之熱在經(jīng)。三者各不相同，其為火迫則一也。至于便血、溺血、蓄血等證，各有虛實(shí)，成病之源又不可概作火論。犀角大寒而屬水，其角稟至高輕靈之性，能清心肺胃家之邪熱，下歸于腎；協(xié)之以丹皮，辛苦而寒，退血中之伏火。犀角之寒，治其源也；丹皮之寒，疏其流也。源流既清，則血自不妄行。然血既妄行者，營(yíng)必傷而陰必耗，故加生地、芍藥，以養(yǎng)陰而護(hù)營(yíng)也。(《成方便讀》)
清·邵步青：此方乃治斑之要藥，人但知能涼血解毒，而不知能解表散邪，著用之得宜，則通身大汗，熱邪頓解。蓋犀角氣味俱輕，陰中之陽(yáng)升也，其性靈通，長(zhǎng)于走散，傷寒閉表，煩熱昏悶而汗不得解者，磨尖摻入藥中，取汗速如應(yīng)響，故以為君；生地入少陰，涼血瀉火，若陽(yáng)亢陰衰，水涸于經(jīng)不能作汗者，投地黃之潤(rùn)劑，則郁蒸勃然而氣化自達(dá)，故用為臣；丹皮、赤芍清營(yíng)分之熱，故以為佐。凡溫病旬日不解，邪入營(yíng)分者，必神昏斑疹，舌色焦紫圓硬，唇紫齒燥，津液枯涸，宜用此湯，所謂寒中散表也。(《四時(shí)病機(jī)》)
清·顧松園：此涼血補(bǔ)陰、祛瘀生新之劑。通治吐、衄及蓄血等癥。按熱病中多有昏悶抽搐及筋跳肉動(dòng)之癥，此方甚宜。經(jīng)曰：諸熱瞀瘛，皆屬于火。邪熱傷神，則神昏而煩悶，亢陽(yáng)傷血，則筋肉失養(yǎng)而為抽搐跳動(dòng)。犀角涼心安神，生地涼血補(bǔ)陰。神昏煩悶，重用犀角；抽摔跳動(dòng)，重用生地。所謂藥不拘方，合宜而用是也。(《顧松園醫(yī)鏡》)
清·唐宗海：犀牛土屬而秉水精，地黃土色而含水質(zhì)。二物皆得水土之氣，能滋胃陰，清胃火，乃治胃經(jīng)血熱之正藥。然君火之主在心，故用丹皮以清心，相火所寄有肝，故用白芍以平肝，使君相二火不湊集于胃，則胃自清而血自安。(《血證論》)
今·李疇人：犀角大涼，解心肝脾胃血分之熱，亦能上升，以角生于巔頂之上也。芍藥配寒和陰，生地涼營(yíng)清火，能救肝腎之陰，丹皮瀉血中之伏火。故治傷寒、溫病發(fā)斑，狂言亂語(yǔ)，邪獨(dú)胞絡(luò)等癥，以其清胃膽心肝血分之火也，并能解毒。一方加柴胡、黃芩，亦發(fā)泄肝膽之邪熱耳。(《醫(yī)方概要》)
今·朱良春：本方是清熱解毒、涼血止血的一張名方?！街邢乔鍩釠鲅?、止血、化斑解毒；生地不但能協(xié)同犀角解除血分熱毒，加強(qiáng)止血作用，而且可以滋陰養(yǎng)液，補(bǔ)救由于高熱所耗傷的陰液，從而增強(qiáng)抗病能力；白芍和營(yíng)斂血，止血妄行，丹皮清熱涼血，散瘀療斑，二藥增強(qiáng)犀、地的作用。古人認(rèn)為，治療犀角地黃湯癥，不清其熱，則血不寧；不滋其陰，則火不息；不祛其瘀，則新血不得復(fù)生。此方面面俱顧，確是本癥的治療良方。不過(guò)，在臨床運(yùn)用上，多將白芍改為赤芍，因?yàn)槌嗌止δ芮鍫I(yíng)涼血，活血去瘀，治療熱病出血、發(fā)斑的作用，較白芍為優(yōu)。此外，如果怒而致吐血的，可加柴胡、黃芩，清肝解郁；熱邪熾盛的，可加黃連、黑山梔，以增強(qiáng)瀉熱的作用；斑疹較重的，可加連翹、銀花、牛蒡子、生甘草，以增強(qiáng)解毒化斑疹的作用。(《湯頭歌訣詳解》)
【注釋】①濯(zhuo濁)：洗滌
②拊(fu府)：擊；拍。

三、清熱解毒

【黃連解毒湯方論】
明·吳
昆：陽(yáng)毒，上竅出血者，此方主之。治病必求其本。陽(yáng)毒上竅出血，則熱為本，血為標(biāo)，能去其熱，則血不必治而自歸經(jīng)矣。故用連、芩、梔、柏苦寒解熱之物以主之。然惟陽(yáng)毒實(shí)火，用之最宜。若陰虛之火，則降多亡陰，苦從火化，而出血益甚，是方在所禁矣。(《醫(yī)方考》)
清·汪
昂：此手足陽(yáng)明、手少陽(yáng)藥也。三焦積熱，邪火妄行，故用黃芩瀉肺火于上焦，黃連瀉脾火于中焦，黃柏瀉腎火于下焦，梔子通瀉三焦之火從膀胱出，蓋陽(yáng)盛則陰衰，火盛則水衰，故用大苦大寒之藥，抑陽(yáng)而扶陰，瀉其亢甚之火，而救其欲絕之水也。然非實(shí)熱，不可輕投。(《醫(yī)方集解》)
清·吳
謙：黃連解毒湯、白虎湯、三黃石膏湯、大青龍湯，皆治表里俱熱證。然大青龍湯治表實(shí)壯熱，里熱之淺在??；三黃石膏湯治表實(shí)壯熱，里熱之深在胃。故一以石膏佐麻、桂；一以石膏佐麻、豉，均發(fā)太陽(yáng)之表，解陽(yáng)明之里也。大青龍湯則更以杏、草、姜、棗佐麻黃，其意專(zhuān)發(fā)熱郁之在肌也；三黃石膏湯則更以芩、連、梔、柏佐石膏，其意專(zhuān)瀉熱深之在胃也。白虎湯治表熱在肌，里熱在胃，所以不用麻、桂以發(fā)太陽(yáng)，專(zhuān)主石膏而清陽(yáng)明也。解毒湯治表熱在三陽(yáng)，里熱在三焦，所以亦不以麻、桂發(fā)太陽(yáng)表，亦不以石膏清陽(yáng)明里，而專(zhuān)以三黃瀉上下內(nèi)外之實(shí)火也。此皆太陽(yáng)之邪，侵及陽(yáng)明，而未入腑成實(shí)者也。若已入腑成實(shí)，則又當(dāng)從事乎三承氣湯，以下其熱也。(《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》)
清·費(fèi)伯雄：此治實(shí)邪實(shí)火，表里俱盛之劑。故用黃芩瀉肺火，黃連瀉心火，黃柏瀉腎火，又用梔子令上焦之熱邪委婉①而下，三焦通治，藥力頗峻。若表里俱熱，胸痞便秘譫語(yǔ)者，便當(dāng)去黃芩，加大黃以通之，使滯去熱而亦退，須細(xì)辨之。(《醫(yī)方論》)
今·盛心如：陽(yáng)毒火盛，表熱在于三陽(yáng)，里熱在于三焦。經(jīng)曰：壯火食氣。非用大苦大寒之品，不足以降上下內(nèi)外之實(shí)火也。本方以黃連瀉心脾之火于中焦，即所以瀉陽(yáng)明；黃芩瀉肺火于上焦，即所以瀉少陽(yáng)；黃柏瀉腎火于下焦，即所以瀉太陽(yáng)。而以梔子之，屈曲下行者，通瀉三焦之火，從膀胱而出，熱毒尚有不解者乎?(《實(shí)用方劑學(xué)》)
【注釋】①委婉：婉轉(zhuǎn)曲折。

【涼膈散方論】
明·吳
昆：火郁上焦，大熱面赤者，此方主之。黃芩、梔子、味苦而無(wú)氣，故瀉火于中；連翹、薄荷，味薄而氣薄，故清熱于上；大黃、芒硝，咸寒而味厚，故諸實(shí)皆瀉；用甘草者，取其性緩而戀膈也。不作湯液而作散者，取其泥膈而成功于上也。(《醫(yī)方考》)
清·汪
昂：此上、中二焦瀉火藥也。熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以苦甘，故以連翹、黃芩、竹葉、薄荷升散于上，而以大黃、芒硝之猛利推蕩其中，使上升下行，而膈自清矣。用甘草、生蜜者，病在膈，甘以緩之也。(《醫(yī)方集解》)
清·張
璐：硝、黃得積、樸之重著，則下熱承之而順下；得芩、梔、翹、薄之輕揚(yáng)，則上熱抑之而下清，此承氣、涼膈之所攸分也。用甘草者，即調(diào)胃承氣之義也?！毒址健穼?zhuān)主溫?zé)釙r(shí)行，故用竹葉。若治感冒之證，從世本用蔥白、姜、棗可也。(《張氏醫(yī)通》)
清·王子接：膈者，膜之橫蔽心下，周?chē)嘀?，遮隔濁氣，不使上生熏心肺者也，不主十二?jīng)。凡傷寒蘊(yùn)熱內(nèi)閉于膈，其氣先通心肺，膻中火燔煩熱，自當(dāng)上下分消。手太陰之脈上事屬肺，足厥陰之脈上績(jī)膈，布脅助，循喉嚨之后，以薄荷、黃芩從肺散而涼之；腎足少陰之脈上貫膈，入肺中，以甘草從腎清而涼之；手少陰之脈下膈絡(luò)小腸，手太陽(yáng)之脈下膈抵胃屬小腸，以連翹、山梔從心少陽(yáng)苦而涼之；手少陽(yáng)之脈下膈循屬三焦，手厥陰之脈下膈歷絡(luò)三焦，以山梔、芒硝從三焦與心包絡(luò)瀉而涼之；足太陰之脈上膈挾咽，連舌本，散舌下，以甘草，大黃從脾緩而涼之，足少陽(yáng)之脈下，貫膈屬膽，以薄荷、黃芩從膽升降而涼之；胃足陽(yáng)明之支脈，下膈屬胃絡(luò)大腸，手陽(yáng)明之脈下膈屬大腸，以大黃、芒硝從胃與大腸下而涼之。上則散之，中則苦之，下則行之，絲絲入扣，周遍諸經(jīng)，庶幾燎原之場(chǎng)，頃刻為清虛之府。守真力贊是方為神妙，信哉!(《絳雪園古方選注》)
清·徐大椿：邪熱內(nèi)壅，火熱結(jié)滯，故隔塞不下，大便不能通。大黃蕩熱結(jié)以軟堅(jiān)，連翹清心散熱，黃芩清肺寬腸，梔子清三焦之火，甘草緩中州之氣，薄荷清胸咽之邪，竹葉療膈上之熱。使火降結(jié)開(kāi)則大便自通，而膈熱下匯，何壅閉之有哉!此釜底抽薪之法，為火壅熱閉之方。(《醫(yī)略六書(shū)·雜病證治》)
清·張秉成：夫火邪至于上、中二焦，與胃中宿食渣滓之物結(jié)而不散，則為以上種種諸證。夫火之散漫者，或在里，或在表，皆可清之散之而愈。如挾有形之物結(jié)而不散者，非去其結(jié)，則病終不痊，故以大黃、芒硝之蕩滌下行者，去其結(jié)而逐其熱；然恐結(jié)邪雖去，尚有浮游之火散漫上中，故以黃芩、薄荷、竹葉清徹上、中之火，連翹解散經(jīng)絡(luò)中之余火，梔子自上而下，引火邪屈曲下行，如是則有形無(wú)形上下表里諸邪悉從解散；用甘草、生蜜者，病在膈，甘以緩之也。(《成方便讀》)
清·張山雷：此方為熱聚膈上而設(shè)。芩、梔、連翹、竹葉專(zhuān)清上焦，硝、黃特以導(dǎo)熱下行，本非欲其直瀉，故大黃用酒制，而更用蜜、草之甘緩，皆欲其留戀遲行，不遽下泄，則上焦之與藥俱行，一鼓而奏廓清之績(jī)，命名涼膈，具有至理。方后所謂得下熱退，是其征也。(《中風(fēng)詮》)

【普濟(jì)消毒飲方論】
元·李
杲：夫身半已上，天之氣也；身半已下，地之氣也。此邪熱客于心肺之間，上攻頭目而為腫盛，以承氣下之，瀉胃中之實(shí)熱，是誅罰無(wú)過(guò)，殊不知適其所至為故。遂處方用黃芩、黃連味苦寒，瀉心肺間熱以為君；橘紅苦平，玄參苦寒，生甘草、甘寒，瀉火補(bǔ)氣以為臣；連翹、黏粘子、薄菏葉苦辛平，板藍(lán)根味苦寒，馬勃、白僵蠶味苦平，散腫消毒定喘以為佐；新升麻、柴胡苦平，引少陽(yáng)、陽(yáng)明二經(jīng)不得伸，桔梗味辛溫為舟楫，不令下行。共為細(xì)末，半用湯調(diào)，時(shí)時(shí)服之；半蜜為丸，噙化之。服盡良愈。(《東垣試效方》)
明·吳
昆：芩、連苦寒，用之以瀉心肺之火；而連翹、玄參、板藍(lán)根、鼠粘子、馬勃、僵蠶，皆清喉利膈之物也，緩以甘草之國(guó)老①，載以桔梗之舟楫，則諸藥浮而不沉；升麻升氣于右，柴胡升氣于左，清陽(yáng)升于高巔，則濁邪不得復(fù)居其位。經(jīng)曰邪之所湊，其氣必虛，故用人參以補(bǔ)虛。而陳皮者，所以利其壅滯之氣也。又曰：大便秘者加大黃，從其實(shí)而瀉之，則灶底抽薪之法爾!(《醫(yī)方考》)
清·王子接：普濟(jì)消毒飲本自《局方》，謙甫遵于其師濟(jì)源，東垣注釋見(jiàn)于《準(zhǔn)繩》。黃芩、黃連、連翹、玄參瀉心肺之熱為君；人參、橘紅負(fù)荷其正、驅(qū)逐其邪為臣；升麻、柴胡伸少陽(yáng)、陽(yáng)明之正氣，桔梗、甘草載引諸藥不令下行為佐；牛蒡散風(fēng)消毒，僵蠶消風(fēng)散結(jié)，板藍(lán)根解天行熱毒，馬勃消頭面毒腫，使藥四味，為諸藥驅(qū)使于上焦，以成消散之功。手經(jīng)病在上，故不用下法。(《絳雪園古方選注》)
清·吳
瑭：其方之妙，妙在以涼膈散為主，而加化清氣之馬勃、僵蠶、銀花，得輕可去實(shí)之妙；再加元參、牛蒡、根藍(lán)根，敗毒而利肺氣，補(bǔ)腎水以上濟(jì)邪火；去柴胡、升麻者，以升騰飛越太過(guò)之病，不當(dāng)再用升也，說(shuō)者謂其引經(jīng)，亦甚愚矣!凡藥不能直至本經(jīng)者，方用引經(jīng)藥作引，此方皆系輕藥，瞳上焦，開(kāi)天氣，肅肺氣，豈須用升、柴直升經(jīng)氣耶?去黃芩、黃連者，芩、連里藥也，病初起未至中焦，不得先用里藥，故犯中焦也。(《溫病條辨》)
清·葉
霖：此方有升、柴之升散，亦有芩、連之苦降，開(kāi)合得宜，不得抗東垣之誤也。去升麻、黃連尚可，去黃芩、柴胡則不可。只知泥執(zhí)三焦，不知有陰陽(yáng)十二經(jīng)脈；只知外感之溫邪，不知有伏氣之溫病溫毒，乃內(nèi)伏疫邪，借少陽(yáng)為出路，舍柴胡何以驅(qū)轉(zhuǎn)伏邪?況數(shù)證亦難以一方蕆②事。溫?zé)?、溫疫不分，誤人非淺!(《增補(bǔ)評(píng)注溫病條辨》)
清·費(fèi)伯雄：天行厲氣，最為酷烈，病在上焦者，天氣中人，必于上也。此方清熱解毒，祛厲疫之氣最為精當(dāng)。(《醫(yī)方論》)
清·張秉成：夫疫者乃天地疬氣所鐘，故染而病也，其狀相同，甚則一方皆梁，有若疫使之然。然疫病種種不同，總不離乘戾惡毒之氣，而解毒者必以清。即如此證之大頭瘟，其邪之客于上焦，者可知。故以酒炒芩、連之苦寒，降其上部之熱邪。又恐芩、連性降，病有所遺，再以升、柴舉之，不使其速下。僵蠶、馬勃，解毒而消腫，鼠、元、甘、桔，利膈以清咽。板藍(lán)根解疫毒以清熱，橘紅宣肺滯而行痰。連翹、薄荷皆能輕解上焦，消風(fēng)散熱。合之為方，豈不名稱(chēng)其實(shí)哉!(《成方便讀》)
今·李疇人：此方若本虛標(biāo)實(shí)，可加人參、大黃。如是調(diào)治，方可保全，治大頭傷寒、濕蒸多汗。(《醫(yī)方概要》)
【注釋】①?lài)?guó)老：甘草的異名?！侗静菥V目》云：“調(diào)和眾藥有功，故有國(guó)老之號(hào)?！贝颂幱鞲什菡{(diào)和諸藥之效。
②蕆(chan產(chǎn))：完成。

四、氣血兩清

【清溫?cái)《撅?/font>方論】
清·余
霖：此十二經(jīng)泄火藥也。蓋斑疹雖出于胃，亦諸經(jīng)之火有以助之。重用石膏，直入胃經(jīng)，使其敷布于十二經(jīng)，遲其淫熱。佐以黃連、犀角、黃芩，泄心肺火于上焦；丹皮、梔子、赤芍，泄肝經(jīng)之火；連翹、元參，解散浮游之火；生地、短母，抑陽(yáng)扶陰，泄其亢甚之火，而救欲絕之火；桔梗、竹葉，載藥上行。使以甘草，和胃也。此皆大寒解毒之劑，故重用石膏，則甚者先平，而諸經(jīng)之火，自無(wú)不安矣。(《疫疹一得》)
清·莊制亭：此方分兩太重，臨證時(shí)不妨量裁一二味，或減輕分兩，如石膏由三五錢(qián)以至二三兩，皆可取效。(錄自《溫?zé)峤?jīng)緯》)
今·李疇人：山梔、黃芩、黃連、石膏，佐以知母、連翹、竹味瀉氣分之實(shí)火；犀角、生地、丹皮，佐以元參、赤芍瀉血分之實(shí)火。生草和陰解毒，桔梗開(kāi)結(jié)利肺。并瀉氣血之溫毒斑疹，而護(hù)陰救液者也。此病不可發(fā)表，表則津液涸化火燎原矣。(《醫(yī)方概要》)
今·冉先德：本方為大寒解毒之劑。方中綜合白虎、犀角地黃、黃連解毒三方加減，合為一方，白虎湯清陽(yáng)明經(jīng)大熱，犀角地黃湯清營(yíng)涼血，黃連解毒湯瀉火解毒，加竹葉清心除煩，桔梗、連翹載藥上行，共奏清熱解毒，涼血救陰之功。(《歷代名醫(yī)良方注釋》)
今·裴正學(xué)：邪熱內(nèi)陷于氣分，則見(jiàn)壯熱煩渴，大汗脈洪；熱入營(yíng)血，則見(jiàn)躁動(dòng)譫語(yǔ)，血斑，吐、衄、便血，舌絳少苔。此證之本在于邪熱內(nèi)陷，方中石膏清熱瀉火于氣分，犀角、地黃涼血養(yǎng)陰于營(yíng)血，共奏清熱瀉火、涼血養(yǎng)陰之功，故為主?；馃嶂白钜讉帲≈葛B(yǎng)陰瀉火以為輔，與主藥相配，其瀉火陰之效更著?；馃嶂耙子诔啥?，成毒則并郵癰、癤、走黃之患，方中山梔、黃連、黃芩、連翹、玄參、桔梗等，皆清熱解毒之品，用以清熱解毒于毒未發(fā)，可視為兼治；丹皮、赤芍涼血活血，使血分動(dòng)而便于火熱流散，竹葉清熱利水，使火熱自小便而去，同為兼治。甘草調(diào)和諸藥，稱(chēng)為引和。(《新編中醫(yī)方劑學(xué)》)

【神犀丹方論】
清·王士雄：溫?zé)崾钜咧T病，邪不即解，耗液傷營(yíng)，逆?zhèn)鲀?nèi)陷，痙厥昏狂，譫語(yǔ)發(fā)斑等證，但看病人舌色干光，或紫絳，或圓硬，或黑苔，皆以此丹救之。若初病即覺(jué)神情昏躁，而舌赤口干者，是溫暑直入營(yíng)分，酷暑之時(shí)，陰虛之體，及新產(chǎn)婦人，患此最多，急須用此，多可挽回，切勿拘泥日數(shù)，誤投別劑，以?xún)f事也。兼治痘疹毒重，夾帶紫斑危證，暨痘疹后余毒內(nèi)熾，口糜咽腐，目赤神煩諸證。方中犀角為君，鎊而煎之，味極難出，磨則需時(shí)，緩不及待，抑且價(jià)昂，非貧人所能猝辦，有力者預(yù)為合就施送，則患者易得，救活必多，貧者重生，陰功亦大，或存心之藥鋪，照本制售，亦方便之一端也。(《溫?zé)峤?jīng)緯》)
今·李疇人：方以犀角、生地為君，大清血分之熱毒，發(fā)以豆豉逐少陰陳伏之邪；佐以銀花、連翹、元參清熱解毒；藍(lán)根、紫草、金汁并解血分之毒；黃芩、花粉清肺胃氣分之熱；菖蒲開(kāi)竅豁痰。乃治時(shí)行溫厲挾熱毒郁伏血分不能透解而有不清者。若表分透發(fā)不足，可與牛蒡、薄荷等同用，亦可少用荊芥以宣血分。(《醫(yī)方概要》)
今·冉雪峰：此方乃解毒清熱，救津宣竅之方。上方(甘露消毒丹)治疫之輕者，此方治疫之重者，上方治在氣分，此方治在營(yíng)分。方制生地、香豉熬膏，協(xié)金汁以和諸藥，生地育陰力大，金汁解毒力大，香豉合于酵療法，由陰以出陽(yáng)。妙在本方用犀角、草蒲較多，犀角為解百毒要藥，功能宣利，醒豁神經(jīng)，草蒲不但宣竅逐移，開(kāi)通痹阻，而且宣清陽(yáng)以起陰氣。凡溫?zé)岵。?yáng)不在發(fā)汗，而在利小便，救陰不在滋膩，而在起陰氣。葉氏所擬治疫前后二方，兼蘊(yùn)上述二義，大香大臭，均破積聚，此方不用香而用臭，可補(bǔ)安宮、至寶、紫雪、碧雪各方之未及。(錄自《歷代名醫(yī)良方注釋》)

五、清臟腑熱

【導(dǎo)赤散方論】
明·吳
昆：心與小腸為表里，故心熱則小腸亦熱，而令便赤。是方也，生地黃可以涼心，甘草梢可以瀉熱，佐之以木通，則直走小腸、膀胱矣。名曰導(dǎo)赤者，導(dǎo)其丙丁之赤，由溺而泄也。(《醫(yī)方考》)
清·季楚重：經(jīng)云：兩精相搏謂之神。是神也者，待心中之真液、腎中之真氣以養(yǎng)者也。故心液下交而火自降，腎氣上承而水自生。前賢以生脈②救真液，是治本不治標(biāo)也；導(dǎo)赤散邪火，是治標(biāo)以固本也。錢(qián)氏制此方，意在制丙丁之火，必先合乙癸②之治。生地黃涼而能補(bǔ)，直入下焦，培腎水之不足，腎水足則心火自降；尤慮肝木妄行，能生火以助邪，能制土以盜正，佐以甘草梢，下行緩木之急，即以瀉心火之實(shí)，且治莖中痛；更用木通導(dǎo)小腸之滯，即以通心火之郁，是一治而兩得者也。瀉心湯用黃連，所以治實(shí)邪，實(shí)邪責(zé)木之有余，瀉子以清母也；導(dǎo)赤散用地黃，所以治虛邪，虛邪責(zé)水之不足，壯水以制火也。此方?jīng)龆苎a(bǔ)，較之用苦寒伐胃，傷其生氣者遠(yuǎn)矣。(錄自《古今名醫(yī)方論》)
清·王子接：導(dǎo)，引也。小腸一名赤腸，為形臟四器④之一，稟氣于三焦。故小腸失化，上為口糜，下為淋痛。生地入胃而能下利小腸，甘草和胃而下療莖中痛，木通、淡竹葉皆輕清入腑之品，同生地、甘草，則能從黃腸⑤異有形之熱邪，入于赤腸，其濁中清者，復(fù)導(dǎo)引滲入黑腸⑥而令氣化，故曰導(dǎo)赤。(《絳雪園古方選注》)
清·吳
謙：赤色屬心，導(dǎo)赤者，導(dǎo)心經(jīng)之熱從小腸而出，以心與小腸為表里也。然所見(jiàn)口糜舌瘡，小便黃赤，莖中作痛，熱淋不利等證，皆心移熱于小腸之證，故不用黃連直瀉其心，而用生地滋腎涼心，木通通利小腸，佐以甘草梢，取易瀉最下之熱，莖中之痛可除，心經(jīng)之熱可導(dǎo)也。此則水虛火不實(shí)者宜之，以利水而不傷陰，瀉火而不伐胃也。若心經(jīng)實(shí)熱，須加黃連、竹葉，甚者更加大黃，亦釜底抽薪之法也。(《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》)
清·汪
紱：心熱必遺小腸，暑淫必先中小腸。生地、竹葉以清其上，而木通，甘草梢以達(dá)于下，使暑熱自小便出(《醫(yī)林纂要探源》)
清·徐大椿：心火不降，津液暗傷而熱傳小腸，故小便澀痛，小水不快焉。生地滋陰壯水，木通降火利水，甘草緩陰中之痛，竹葉清膈上之熱，使心火下降則津四達(dá)，而小便自利，澀通無(wú)不除矣。此清熱利水之劑，為火熱不降，小便澀痛之
方。(《醫(yī)略六書(shū)·雜病證治》)
清·張山雷：方以泄導(dǎo)小水為主。雖曰清心，必小溲黃赤短澀者可用。一本有黃芩，則清肺熱，所以宣通水道之上源也。(《小兒藥證直訣箋正》)
【注釋】①丙丁之赤：丙丁屬火，火分陰陽(yáng)。丙為陽(yáng)火，內(nèi)應(yīng)手太陽(yáng)小腸經(jīng)。小為陰火，內(nèi)屬手少陰心經(jīng)。赤，火之色。這里借喻火熱。
②生脈：即生脈散。

③乙癸：乙為肝木，癸為腎水。

④形臟四器：形臟，指藏有形之物的胃、小腸、大腸、膀胱四個(gè)腑。四器，上述四個(gè)腑形如貯物之器具，故稱(chēng)“四器”。

⑤黃腸：即胃。

⑥胃腸：即腎。

【清心蓮子飲方論】
明·吳
昆：勞淋者，此方主之。遇勞即發(fā)者，名曰勞淋。此以體弱，故不任勞。然五臟各有勞。勞者動(dòng)也，動(dòng)而生陽(yáng)，故令內(nèi)熱；內(nèi)熱移于膀胱，故令淋閉。是方也，石蓮肉瀉火于心，麥門(mén)冬清熱于肺，黃芩瀉火于肝，地骨皮退熱于腎，黃芪、人參、茯苓、甘草瀉火于脾，皆所以療五臟之勞熱也；惟車(chē)前子之滑，乃以治淋去著云爾。(《醫(yī)方考》)
清·汪
昂：此手足少陰、足少陽(yáng)太陽(yáng)藥也。參、芪、甘草，所以補(bǔ)陽(yáng)虛而瀉火，助氣化而達(dá)州都①，地骨退肝腎之虛熱，柴胡散肝膽之火邪，黃芩、麥冬清熱于心肺上焦，茯苓、車(chē)前利濕于膀胱下部中以石蓮清心火而交心腎，則諸證悉退也。(《醫(yī)方集解》)
清·馮兆張：心臟主火，火者元?dú)庵\，勢(shì)不兩立者也。小腸與心為表里，心火妄動(dòng)，小便必澀。故以門(mén)冬、石蓮寧其天君②，毋使有自焚之憂(yōu)；黃芩、茯苓清其至高③，毋使有銷(xiāo)鑠④之患，參、芪之用，助氣化以達(dá)州都；車(chē)前之功，開(kāi)決讀以供受盛；甘草一味，可上可下，調(diào)和諸藥，共底成功。若小便既通，則心清而諸火自息，竟宜治本，不必兼標(biāo)矣。(《馮氏錦囊秘錄》)
清·汪
紱：此方以清心火，而無(wú)瀉心火之藥，以心自火生，可安之，而無(wú)可瀉也?；饌麣?，參、芪、甘草以補(bǔ)之；火鑠金，黃芪、麥冬以保之；火逼水，地骨、車(chē)前以清之。皆止火之為害，而非治火。惟蓮肉、茯苓乃所以清火，而斂而安之。蓋心君不妄，則火靜而陰陽(yáng)自平。(《醫(yī)林纂要探源》)
今·李疇人：治上盛下虛，心火炎上，口苦咽干，心煩發(fā)渴，及膀胱氣虛濕熱，陰莖腫痛，或莖竅澀滯，小便赤或白濁，婦人積熱血崩，白淫帶下，產(chǎn)后口渴。柴胡、黃芪、人參補(bǔ)上焦而瀉虛火，麥冬、地骨清肺腎，赤苓、車(chē)前滲伏熱，佐以石蓮、甘草為主樞，則上之燥煩，中之消渴，下之崩淋，皆可平矣。名為清心，實(shí)清肺腎固澀之方也。(《醫(yī)方概要》)
【注釋】①州都：即膀胱。《素問(wèn)·靈蘭秘典論》：“膀胱者，州都之官”
②天君：即山?！盾髯印ぬ煺摗罚骸靶木又刑撘灾挝骞?，夫是之謂天君”。
③至高：即肺。因五臟之中，肺位居最高。

④銷(xiāo)鑠：謂久病枯瘦。

【龍膽瀉肝湯方論】
清·汪
昂：此足厥陰、少陽(yáng)藥也。龍膽瀉厥陰之熱，柴胡平少陽(yáng)之熱，黃芩、梔子清肺與三腐爛之熱以佐之；澤瀉瀉腎經(jīng)之濕，木通、車(chē)前瀉小腸、膀胱之濕以佐之。然皆苦寒下瀉之芭，故用歸、地以養(yǎng)血而補(bǔ)肝；用甘草以緩中而不使傷胃，為臣使也。(《醫(yī)方集解》)
清·吳
謙：脅痛口苦，耳聾耳腫，乃膽經(jīng)之為病也。筋痿陰濕，熱癢陰腫，白濁溲血，乃肝經(jīng)之為病也。故用龍膽草瀉肝膽之火，以柴胡為肝使，以甘草肝肝急，佐以芩、梔、通、澤、車(chē)前輩大利前陰，使諸濕熱有所從出也。然皆瀉肝之品，若使病盡去，恐肝亦傷矣，故又加當(dāng)歸、生地補(bǔ)血以養(yǎng)肝。蓋肝為藏血之臟，補(bǔ)血即所以補(bǔ)肝也。而妙在瀉肝之劑，反作補(bǔ)肝之藥，寓有戰(zhàn)勝撫綏①之義也。(《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》)
清·陳念祖：龍膽、柴胡瀉肝膽實(shí)火，佐以黃芩、梔子、木通、車(chē)前、澤瀉，俾濕火從小便而出也。然瀉之過(guò)甚，恐傷肝血，故又以生地、當(dāng)歸補(bǔ)之。肝苦急，急食甘以緩之，故以甘草緩其急，且欲以大甘不，濟(jì)其大苦，不令過(guò)于瀉下也。(《時(shí)方歌括》)
清·張秉成：夫相火寄于肝膽，其性易動(dòng)，動(dòng)則猖狂莫制，挾身中素有之濕濁，擾攘下焦，則為種種諸證?；蚱淙烁侮幉蛔?，相火素強(qiáng)，正值六淫濕火司令之時(shí)，內(nèi)外相引，其氣并居，則肝膽所過(guò)之經(jīng)界，所主之筋脈，亦皆為患矣。故以龍膽草大苦大寒，大瀉肝膽之濕火。肝膽屬木，木要達(dá)，邪火抑郁，則木不舒，故以柴胡疏肝膽之氣。更以黃芩清上，山梔守下，佐之以木通、車(chē)前、澤瀉，引邪熱從小腸、膀胱而出。古人治病，瀉邪必兼顧正，否則邪去正傷，恐犯藥過(guò)病所之弊，故以歸、地養(yǎng)肝血，甘草緩中氣，且協(xié)和各藥，使苦寒之性，不傷胃氣耳。(《成方便讀》)
今·時(shí)逸人：古醫(yī)以肝膽為相火之府，凡相火發(fā)病，皆以肝膽包括之。即今所謂血熱內(nèi)壅是也。熱邪蘊(yùn)于血發(fā)，即本方所主治之病證是也?；蛞泽w溫增高，為桂枝湯注解，不知桂枝性辛溫，豈體溫增高時(shí)，所可漫試耶?體內(nèi)溫度增高，血分之熱內(nèi)壅，阻于上者，為口苦、耳聾、目赤；滯于下者，為陰腫、淋濁等證；發(fā)于外為瘡瘍；聚于內(nèi)為肝脾之腫大、兩脅作痛，或作硬滿(mǎn)。膽草、黃芩清血分之濕熱，木通、山梔純苦瀉火。佐以車(chē)前、澤瀉導(dǎo)泄于下，使?jié)駸釓男”愣?；柴胡輕清疏氣，當(dāng)歸辛潤(rùn)活血；生地、甘草甘涼潤(rùn)燥，養(yǎng)血生津，攻補(bǔ)兼施，以免津液傷耗。此為涼血、清火之劑，惟肝膽實(shí)火熾甚，陰液末涸，脈弦數(shù)，舌紫赤，苔黃膩者，始為恰當(dāng)。(《時(shí)氏處方學(xué)》)
【注釋】①撫綏：安定；安撫。此處與戰(zhàn)勝合用，指一面攻邪，一面扶正。

【瀉青丸方論】
明·吳
昆：中風(fēng)發(fā)熱，不能安臥者，此方主之。肝主風(fēng)，少陽(yáng)膽則其腑也。少陽(yáng)之經(jīng)行乎兩脅，風(fēng)熱相干，故不能安臥。此方名曰瀉青，瀉肝膽也。龍膽草味苦而厚，故人厥陰而瀉肝；少陽(yáng)火實(shí)者，頭角必痛，故佐以川芎；少陽(yáng)火郁者，必生煩躁，故佐以梔子；肝者將軍之官，風(fēng)淫火熾，勢(shì)不容易以治，故又奪以大黃。用當(dāng)歸者，培養(yǎng)乎血，而不使其火風(fēng)熱所燥也。復(fù)用乎羌活、防風(fēng)者，二物皆升散之品，此火郁發(fā)之、木郁達(dá)之之意。乃上下分清其風(fēng)熱，皆所以瀉之也。(《醫(yī)方考》)

清·汪
昂：此足厥陰、少陽(yáng)藥也。肝者之官，風(fēng)淫火熾不易平也。龍膽、大黃苦寒味厚，沉陰下行，直入厥陰而散瀉之，所以抑其怒而折之使下也。羌活氣雄，防風(fēng)善散，故能搜肝風(fēng)而散肝火，所以從其性而升之于上也。少陽(yáng)火郁多煩躁，梔子能散三焦郁火，而使邪熱從小便下行。少陽(yáng)火實(shí)多頭痛目赤，川芎能上行頭目而逐風(fēng)邪，且川芎、當(dāng)歸乃血分之藥。能養(yǎng)肝血而潤(rùn)肝燥，又皆血中氣藥，辛能散而溫能和，兼以培之也。一瀉一散一補(bǔ)，同為平肝之劑，故曰瀉青。五臟之中，惟肝常有余，散之即所以補(bǔ)之，以木喜條達(dá)故也。然必壯實(shí)之人，方可施用。(《醫(yī)方集解》)

清·吳
謙：龍膽草直入肝經(jīng)以瀉其火，佐梔子、大黃，使其所瀉之火從大小二便而出，是治火之標(biāo)也。肝主風(fēng)，風(fēng)能生火，治肝不治風(fēng)，非其治也。故用羌活、防風(fēng)散肝之風(fēng)，即所以散肝之火，是治火之本也。肝之情欲散，故用川芎之辛以散之。肝之質(zhì)喜滋，故用當(dāng)歸之濡而潤(rùn)之。是于瀉肝之中寓有養(yǎng)肝之意。瀉肝者，瀉肝之病也；養(yǎng)肝者，悅肝之神也。蓋肝木主春，乃陽(yáng)升發(fā)動(dòng)之始，萬(wàn)物生化之源，不可傷也。(《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》)

清·徐大椿：火郁于肝，疏泄之令不行，故大便秘結(jié)，小便澀少歪。龍膽草瀉肝火，川大黃通大便，芎、歸活肝血以潤(rùn)腸，羌、防通經(jīng)絡(luò)以散邪，山梔清三焦之火，屈曲下行，使熱從小便而泄也。蓋小便通利則肝火下泄，而大便亦無(wú)閉結(jié)之患矣。此瀉火通經(jīng)之劑，為肝火郁伏之
方。(醫(yī)略六書(shū)·雜病證治)

清·張山雷：此方專(zhuān)為肝膽實(shí)火而設(shè)。方名瀉青，自當(dāng)以泄熱降火為主。龍腦、梔子、大黃，當(dāng)為君藥，而芎、歸、羌、防，溫升太過(guò)，寧非煸其焰而助其威?蓋古人誤認(rèn)內(nèi)動(dòng)之肝風(fēng)，作為外來(lái)邪風(fēng)，皆有非散不可之意，終是晉、唐相承之大誤，此必不可隨波逐流，沿訛襲謬者。(《小兒藥證直訣箋正》)

今·謝
觀：此治肝膽實(shí)火之劑也。肝膽之熱，多由于郁，郁則火熾于內(nèi)而不得泄，則諸病生矣。方中以羌活、防風(fēng)散其外，當(dāng)歸、川芎疏其中，然后以龍膽草直清火邪，導(dǎo)以山梔、大黃，使從大小便而出，俾疏散與清泄合用，則肝膽之邪自去。(《中國(guó)醫(yī)學(xué)大辭典》)
今·秦伯未：本方主治肝火煩躁不寐，易驚多怒，目赤腫痛等證。方內(nèi)用龍膽、山梔、大黃苦寒瀉熱，當(dāng)歸、川芎、羌活、防風(fēng)養(yǎng)血搜風(fēng)，有發(fā)越郁火。按瀉青丸和龍膽瀉肝汽、當(dāng)歸龍蔡，丸三方同用于肝火實(shí)證，同為苦寒直折法，而瀉火之力以當(dāng)歸龍薈為最強(qiáng)，龍膽瀉肝次之，瀉青較弱。三方的特異是，龍膽瀉肝兼利小便，當(dāng)歸龍薈能通大便，瀉青具有搜風(fēng)散火而無(wú)通利二便的作用。(《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》)

【當(dāng)歸龍薈丸方論】
明·吳
昆：風(fēng)熱蓄積，時(shí)發(fā)驚悸，筋惕搐搦，嗌塞不利，腸胃燥澀，狂越等證，此方主之。肝火為風(fēng)，心火為熱，心熱則驚悸，肝熱則抽搦；溢塞不利者，肺亦火也；腸胃燥澀者，脾亦火也；狂越者，狂妄而越禮也。經(jīng)曰：狂言為失志；又曰：腎藏志。如斯言之，則腎亦火矣。此一水不勝五火之謂也。故用黃連以瀉心，用黃芩以瀉肺，青黛、龍膽、蘆薈以瀉肝，大黃以瀉脾，黃柏以瀉腎。所以亟以瀉五臟之火者，幾于無(wú)水，故瀉火以存水耳。用當(dāng)歸者，養(yǎng)五臟之陰于亢火之時(shí)；用木香、麝香者，利五臟之氣于克伐之際也。(《醫(yī)方考》)

清·柯
琴：肝為相火，有瀉無(wú)補(bǔ)。青黛稟東方之色，入通于肝，大寒之性，所以瀉其實(shí)火也。夫東實(shí)西虛，必瀉志補(bǔ)北，而金氣始行，故用梔子之赤色通心者，率膽草、芩、連以瀉火而除胸膈之痛。佐以蘆薈之黑色通腎者，以補(bǔ)水而利小便，以除陰囊之腫。凡木氣郁者必克土，此肝火門(mén)則反能燥脾而實(shí)胃，故用神曲疏脾，大黃調(diào)胃，以通大便之秘結(jié)也。肝火旺則血虛，故君當(dāng)歸。氣有余便是火，故佐二香。丹溪云宜降氣不宜降火，蓋為虛火言。此火實(shí)克金，熱傷元?dú)猓喂?jié)不行，允宜瀉火，從芩、連之例矣。夫氣藥燥熱，若不于大寒劑中用之，皆倒戈之輩，故必火降而氣始降，亦必氣降而火不復(fù)升，是知降氣降火，又兩相須也。(錄自《古今名醫(yī)方論》)

清·汪
昂：下級(jí)足厥陰、手足少陽(yáng)藥也。肝木為生火之本，肝火盛則諸經(jīng)之火相因而起，為病不止一端矣。故以龍膽、青黛直入本經(jīng)而折之，而以大黃、芩、連，梔、柏通平之上下三焦之火也；蘆薈大苦大寒，氣臊入肝，能引諸藥同入厥陰，先平其甚者，而諸經(jīng)之火無(wú)不漸平矣；諸藥苦寒已甚，當(dāng)歸辛溫，能入厥陰，和血而補(bǔ)陰，故以為君；少加木香、麝香者，取其行氣通竅也。然非實(shí)火，不可輕投。(《醫(yī)方集解》)

清·徐大椿：肝火內(nèi)壅，胃氣不化，故脅腹疼脹，大便秘結(jié)焉。當(dāng)歸養(yǎng)血榮肝膽，大黃瀉熱通大腸，龍膽草清肝火瀉濕熱，蘆薈清胃火除積熱，梔子清利三焦，青黛清解郁結(jié)，黃柏清下焦?jié)駸?，黃芩清上焦燥火，木香調(diào)諸氣之逆，當(dāng)歸和諸血之滯，白蜜丸以潤(rùn)其燥，竹葉湯下以清其熱。使大便一通則火熱自降，而肝膽肅清，胃氣自化，安有脅腹疼脹之患?洵為通閉瀉熱之
方。(《醫(yī)略六書(shū)·雜病證治》)

今·秦伯未：本五肝經(jīng)實(shí)火，在黃連解毒湯的基礎(chǔ)上加大黃、蘆薈，苦寒瀉火之力超過(guò)龍膽瀉肝湯，且能通利大便。并用青黛、木香、麝香清營(yíng)解毒，理氣搜風(fēng)，對(duì)于肝火沖激引起的神志不靈，發(fā)狂嚴(yán)語(yǔ)，驚悸抽搐等證，尤有專(zhuān)長(zhǎng)。(《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》)

【左金丸方論】
明·吳
昆：左，肝也。左金者，謂金令行左而平肝也。黃連乃瀉心之物，瀉去心火，不得乘其肺金，則清肅之令左行，而肝有所制矣；吳茱萸味辛熱而氣臊，臊則入肝，辛熱則疏利，乃用之以為反佐。經(jīng)曰：佐以所利，和以所宜。此之謂也。(《醫(yī)方考》)

清·胡天錫：此瀉肝火之正劑。肝之治有數(shù)種：水衰而木無(wú)以生，地黃丸乙癸同源①是也；土衰而木無(wú)以植，參苓甘草散緩肝焙土是本經(jīng)血虛有火，用逍遙散清火；血虛無(wú)水，用歸脾湯②養(yǎng)陰。至于補(bǔ)火之法，亦不同乎腎，而瀉火之治，則上類(lèi)乎心。左金丸獨(dú)用黃連為君，從實(shí)則瀉子之法，以直折其上炎之勢(shì)；吳茱萸從類(lèi)相求，引熱下行，并以辛溫開(kāi)其肝郁，懲其扦格③，故以為佐。然必木氣實(shí)而土不虛者，庶可相宜。左金者，木從左，而制從金也。(錄自《古今名醫(yī)方論》)

清·汪
昂：此足厥陰藥也。肝實(shí)則作痛。心者肝之子，實(shí)則瀉其子。故用黃連瀉心清火為君，使火不克金，金能制木，則肝平矣；吳萸辛熱，能入厥陰(肝)，行氣解郁，又能引熱下行，故以為反佐。一寒一熱，寒者正治，熱者從治，故能是以立功也。(《醫(yī)方集解》)

清·尤
怡：丹溪之治吞酸，必以黃連為君，而以吳茱萸佐之；治心腹痛癥，謂宜倍用山梔，而以炒干姜佐之。夫既謂其熱，寒之可也，何又并用如此。余謂丹溪所治吞酸、心腹痛，并皆火熱郁結(jié)之病?；馃釀t宜清，郁結(jié)則宜散，茱萸、干姜蓋資其散，不資其熱也。且既曰佐矣，則所用無(wú)多，自無(wú)掣肘④矛盾之虞，而有助為理之益。屢脈屢驗(yàn)，不可廢也。(《醫(yī)學(xué)讀書(shū)記》)

清·王子接：經(jīng)脈循行，左升右降，藥用苦辛肅降，行于升道，故曰左金。吳茱萸入肝散氣，降下甚捷；川黃連苦燥胃中之濕，寒勝胃中之熱。臟惡熱而用熱，腑惡寒而用寒，是謂反治，乃損其氣以泄降之，七損之法也。當(dāng)知可以治實(shí)，不可以治虛，若勿論虛實(shí)而用之，則誤矣。(《絳雪園古方選注》)

清·費(fèi)伯雄：此方之妙，全在苦降辛開(kāi)，不但治脅痛肝脹、吞酸、疝氣等癥，即以之治時(shí)邪堆亂、轉(zhuǎn)筋吐瀉，無(wú)不神效。(《醫(yī)方論》)
清·張秉成：夫吞酸、吐酸、疝氣等證，各有寒熱不同，而屬于肝火者為尤多。以肝居于左，其味酸，有相火內(nèi)寄，其脈絡(luò)陰器、抵少腹，故為諸證。蓋氣有余即是火，肝火有余，不得不假金令以平之。黃連苦寒入心，直折心火，不特實(shí)則瀉其子，且使火不刑金，則金令得以下行，而木自平矣。吳萸辛熱，能入厥陰，行氣解郁，又能引熱下行，且引黃連入肝，一寒一熱，一苦一辛，用治厥陰氣火有余，故疝氣之偏于熱者，亦能取效耳!(《成方便讀》)
今·李疇人：胃中積飲，吞酸吐酸，乃胃中寒濕不化，膽肝氣火郁而不升，橫逆攻沖侮其所不勝而作痛也。吳萸辛溫下氣，黃連清火解郁，使胃氣化而酸苦之飲去，膽木得升則痛平矣。(《醫(yī)方概要》)
今·秦伯未：本方主治肝火脅痛，吞酸吵雜，口苦舌紅，脈象弦數(shù)。由于黃連入心，吳萸入肝，黃用量六倍于吳萸，故方解多作實(shí)則瀉其子，并以吳萸為反佐藥。我認(rèn)為肝火證很少用溫藥反佐，黃連和吳萸歸經(jīng)不同，也很難這樣解釋。從效果研究，以吞酸吵雜最為明顯，其訂心湯的辛苦合用。黃連本能苦降和胃，吳萸亦散胃氣郁結(jié)，類(lèi)似瀉心湯的辛苦合用。故吞酸而兼有痰濕粘涎的，酌加吳萸用量，交果更捷。(《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》)
【注釋】①乙癸同源：乙屬木，屬肝；癸屬水，屬腎。肝木賴(lài)腎水以滋養(yǎng)，故云“乙癸同源”。
②歸脾湯：《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》作“四物湯”。
③
(han汗)：格：互相抵觸，格格不入。
④掣(che徹)肘：比喻在別人做事情的時(shí)候，從帝牽制，掣，牽引。

【瀉白散方論】
明·吳
昆：肺為火患，喘滿(mǎn)氣急者，此方主之。肺苦氣上逆，故喘滿(mǎn)；上焦有火，故氣急。此丹溪所謂氣有余便是火也。桑白皮味甘而辛，甘能固元?dú)庵蛔?，辛能瀉肺氣之有余；佐以地骨皮之瀉腎者，實(shí)則瀉其子也；佐以甘草之健脾者，虛則補(bǔ)其母此云虛實(shí)者，正氣虛而邪氣實(shí)也。又曰：地骨皮之輕，可使入肺；生甘草之平，可使瀉氣，故名以瀉白。白，肺之色也。(《醫(yī)方考》)
明·李時(shí)珍：桑白皮、地骨皮皆能瀉火從小便去，甘草瀉火而緩中，粳米清肺而養(yǎng)血，此乃瀉肺諸方之準(zhǔn)繩也。元醫(yī)羅天益言其瀉肺中伏火而補(bǔ)證氣，瀉邪所以補(bǔ)正也。若肺虛而小便利者，不宜用之。(《本草綱目·木部》)
清·季楚重：經(jīng)云：肺苦氣上逆。上逆則上焦郁逆，氣郁生涎，火郁生熱，而因治節(jié)不行，壅甚為喘滿(mǎn)腫漱。瀉白者，正金之令，驅(qū)氣之逆，非劫金而瀉之有余；地骨皮涼平，調(diào)不足之陰，能清陰中之火，滋腎子以清母；甘草益土和中，且生能瀉火，補(bǔ)土母以食子，瀉補(bǔ)交致，金元自正；于以佐桑皮而行諸氣之噴郁，鮮不達(dá)矣，輕之黃芩、知母苦寒傷胃者遠(yuǎn)也。夫火熱傷氣，救肺之治有三：傷寒邪熱侮肺，用白虎湯除煩，此治其標(biāo)；內(nèi)癥虛火爍陰，用生脈散益陰，此治其本；若夫正氣不傷，郁火又甚，則瀉白散之清肺調(diào)中，標(biāo)本兼治，又補(bǔ)二萬(wàn)之不及也。(錄自《古今名醫(yī)方論》)
清·汪
昂：此手太陰藥也。桑白皮甘益元?dú)庵蛔?，辛瀉肺氣之有余，除痰止嗽；地骨皮寒瀉肺中之伏火，淡泄肝腎之虛熱，涼血退蒸；甘草瀉火而益脾，粳米清肺而補(bǔ)胃，并通常五熱從小便出。肺主西方，故曰瀉白。(《醫(yī)方信要解》)
清·汪
紱：桑白皮甘酸微辛，補(bǔ)斂肅清之氣，而瀉其邪火，為清肺君藥。地骨皮甘淡，甘則能補(bǔ)，凡甘淡之味能上行而補(bǔ)肺，以其補(bǔ)土而上浮，則土能生金；而淡者又水之源，金能生水，故凡甘淡上行者，又多能瀉火而下滋腎水；凡木之根皮，其氣上行，其體在下，地骨皮上行則瀉肺中之伏火而解肌熱、止嗽定喘，又淡滲下行，而瀉肝腎之虛熱，以涼血退骨蒸。此所治癥，雖曰肺火，實(shí)亦本肝腎之火上行，故用地骨皮，兼清上下也。甘草生用能補(bǔ)土，上行而瀉肺火。瀉火者，清之、散之，非必抑而下之；粳米補(bǔ)斂肺氣。(《醫(yī)林纂要探源》)

清·吳
瑭：歷來(lái)注此方者，只言其功，不知其弊?！薨创朔街螣岵〉纳憾缓?，外感已盡，真氣不得歸元，咳嗽上氣，身虛熱者，甚良；若兼一毫外感，即不可用。如風(fēng)寒、風(fēng)溫正盛之時(shí)，而用桑皮、地骨，或于別方中加桑皮，或加地骨，如油入面，錮結(jié)而不可解矣。(《溫病條辨》)
清·王士雄：此瀉去肺熱而保肺氣之方也。若肺不傷于熱而傷于風(fēng)寒者，主成有如鞠通所謂必將邪氣戀定而漸成勞怯矣。(《溫?zé)峤?jīng)緯》)
清·費(fèi)伯雄：肺金有火，則清肅之人充不能下行，故灑淅寒熱而咳嗽喘急，瀉肺火而補(bǔ)脾胃，則又顧母之法也。若加黃連，反失立方之旨。(《醫(yī)方論》)
清·張秉成：治肺火皮膚蒸熱，灑淅惡寒，日晡益盛，喘嗽氣急等證。夫肺為嬌臟而屬金，主皮毛，其性以下行為順，上行為逆，一受火逼，則以上之證見(jiàn)矣。治此者，皆宜清之降之，使復(fù)其清肅之令。桑白皮，上以可行皮，白能歸肺，其甘寒之性，能入肺而清熱，故不待言。而根者入土最深，能清而復(fù)降，又可推想。地骨皮深入黃泉，無(wú)所底止，其甘淡而寒之性，雖能瀉肺之伏火，然觀其命名取意，能入肝腎，涼血退蒸?？芍ぶ?，皆在降肺氣，降則火自除也。甘草瀉火而益脾，粳米清肺而養(yǎng)胃，瀉中兼補(bǔ)，寓補(bǔ)于宣，雖清肺而仍固本耳。(《成方便讀》)
清·張山雷：此為肺火郁結(jié)，窒塞不降，上氣喘急者之良方。桑白、地骨，清泄郁熱，潤(rùn)肺之燥，以復(fù)其順降之常。惟內(nèi)熱上擾，燥渴舌絳者為宜。若外感寒邪，抑遏肺氣，鼻塞注以涕，咳嗽不爽，法宜疏泄外風(fēng)，開(kāi)展肺閉者，誤用是方，清涼抑降，則更增其壅矣。(《小兒藥證直訣箋正》)

【葶藶大棗瀉肺湯方論】
明·趙以德：支飲留結(jié)，氣塞胸中，故不得息。葶藶?zāi)苤谓Y(jié)利飲，大棗通肺氣補(bǔ)中。此雖與肺癰異，而方相通者，蓋支飲之與氣，未嘗相離，支飲以津液所聚，氣行則液行，氣停則液聚而氣亦結(jié)。氣，陽(yáng)也，結(jié)亦化熱，所以與肺癰熱結(jié)者同治。(《金匱玉函經(jīng)二注》)
明·徐
彬：言支飲則非肺飲矣，然而不得息是肺因支飲滿(mǎn)而氣閉也。一呼一吸曰息，不得息是氣既閉，而肺這布不能如常度也。葶藶苦寒，體輕象陽(yáng)，故能泄陽(yáng)分肺中之閉，唯其泄閉，故善逐水，令氣水相擾，肺為邪實(shí)，以葶藶泄之，故曰瀉肺。大棗取其甘能補(bǔ)胃，且以制葶藶之苦，使不傷胃也。(《金匱要略論注》)

沈明宗：此治標(biāo)之方也，風(fēng)中于衛(wèi)，血?dú)廑漳?，呼氣不入，則喘不得臥，因循日久，必致肺葉腐敗，吐膿而死。故用葶藶急瀉肺實(shí)之壅，俾氣血得利，不致腐潰吐膿；且以大棗先固脾胃之元，其力雖峻，不妨用之耳。(《張仲景金匱要略》)
清·魏念庭：是肺癰已成，恐不可救，速為拯救之法也。葶藶大寒，破堅(jiān)逐邪，通利水道，下伏留熱氣，以之為君。復(fù)恐大快利，傷氣傷津，佐之以大棗。蓋為肺癰急治，至切當(dāng)也。(《金匱要略方論本義》)
清·尤
怡：肺癰喘不得臥，肺氣被迫亦已甚矣，故須峻藥頓服，以逐其邪。葶藶苦寒入肺泄氣閉，加大棗甘溫以和藥力，亦猶皂莢丸之飲以棗膏也。(《金匱要略心典》)
清·吳
瑭：支飲上壅胸膈，直阻肺氣，不令下降，呼息難通，非用急法不可。故以稟金火之氣，破微瘕積聚，通利水道，性急之葶藶，急瀉肺中之壅塞；然其性瞟悍，藥必入胃過(guò)脾，恐傷脾胃中和之氣，故以守中緩中之大棗，護(hù)脾胃而監(jiān)制之，使不旁傷他臟，一急一緩，一苦一甘，相須成功也。(《溫病條辨》)
今·李疇人：葶藶子有甜苦二種，苦者，瀉肺尤猛；甜者，稍緩，并能瀉肺中郁熱而降氣。上焦有逆滿(mǎn)之氣，故痰喘實(shí)熱者，用之為君；佐大棗之甘緩溫補(bǔ)，以緩葶藶速降之性，則痰喘平而肺胃元?dú)獠恢麓髠?，斯為善治。若虛寒喘逆者，則不合矣。(《醫(yī)方概要》)
今·黃樹(shù)曾：首冠肺癰而主以葶藶大棗瀉肺湯，則除喘不得臥外，必有咳唾膿血，胸中隱隱作痛，口干等證，脈必?cái)?shù)實(shí)。因蒂藶氣味辛寒性滑利，寓馬豆、大黃、二物之性，故極速降，能大瀉肺中之痰飲膿血，誠(chéng)猛芭也?！瓍f(xié)大棗者，恐葶藶太峻，將肺中之津液一并瀉出，故以大棗抑之，藉以約束營(yíng)氣而存津液也，與十棗湯之用大棗，皂莢丸之飲以棗膏同義。(《金匱要略釋義》)

【清胃散方論】
明·吳
昆：牙疳腫痛者，此方主之。邪疳責(zé)胃熱，腫責(zé)血熱，痛責(zé)心熱。升麻能清胃，黃連能瀉心，丹皮、生地能涼血。乃當(dāng)歸者，所以益陰，使陽(yáng)不得獨(dú)亢爾。(《醫(yī)方考》)
清·張
璐：犀角地黃湯專(zhuān)以散瘀為主，故用犀、芍；此則開(kāi)提胃熱，故用升、連(張氏醫(yī)通)羅美：陽(yáng)明胃多氣多血，又兩陽(yáng)合明為熱盛，是以邪入而為病常實(shí)。若大渴、舌胎、煩躁，此傷氣分，熱炙大腑①，燥其津液，白虎湯主之。若醇飲肥厚，炙過(guò)用，以致熱壅大腑，逆于經(jīng)絡(luò)，濕熱不宣，此傷血分，治宜清胃。方中以生地涼血為君；佐以牡丹皮，去蒸疏其滯；以黃連徹?zé)嵩餄駷槌?，和之以?dāng)歸，辛散而循其經(jīng)；仍用升麻之辛涼升舉，以騰本經(jīng)之清氣，即所謂升清降濁，火郁發(fā)之者也。如是而喉咽不清，齒齦腫痛等，郭然俱清矣。(錄自《古今名醫(yī)方論》)
清·徐大椿：熱郁陽(yáng)明，胃火熾甚，故邪齦腫痛或腐爛生疳焉。生地滋陰壯水以清火之源，丹皮涼血瀉熱以宣水之用，黃連清心火，當(dāng)歸養(yǎng)血脈，升麻升清泄熱，甘草緩中瀉火。胃熱過(guò)盛加石膏，瀉陽(yáng)明之腑熱也。使熱從經(jīng)散，則胃火得泄而牙齦清潤(rùn)，無(wú)腫痛腐爛之虞，何生疳之足慮哉?此升陽(yáng)清火之劑，為胃火熾盛而方。(《醫(yī)略六書(shū)·雜病證治》)
清·汪
紱：胃熱上行于齒，則經(jīng)病而非腑病。胃經(jīng)氣血皆盛，故氣熱則血隨以上行，輕齒痛、邪宣、腮腫、齦爛，重則亦至吐血、衄血。以胃熱傷血傷陰，故以滋陰養(yǎng)血為治，生地、丹皮、當(dāng)歸是也，平陰陽(yáng)也，此滋陰以配陽(yáng)，非用水以勝火；苦以泄之，除內(nèi)熱也，黃連泄心肝之熱，又石膏之淡亦能泄以去胃腑之熱；辛以散之，去經(jīng)熱也，石膏、升麻皆辛以散經(jīng)熱。(《醫(yī)林纂要探源》)
清·費(fèi)伯雄：涼血解熱，升陽(yáng)散火。胃氣清，則諸病自除矣。(《醫(yī)方論》)
清·唐宗海：方治臟毒，義取清火。而升麻一味，以升散為解除之法，使不下迫，且欲轉(zhuǎn)下注之熱，使逆挽而上，不復(fù)下不主。目疾、口舌之風(fēng)火，亦可借其清火升散以解。升麻與葛根黃芩湯相仿。(《血證論》)
今·李疇人：此方全藉石膏之平胃熱，乃生地、丹皮得力；升麻能升清降濁，黃連瀉火降逆，當(dāng)歸導(dǎo)血?dú)w經(jīng)，始陽(yáng)明之邪火下降而不上升，吐血、衄血可平矣。(《醫(yī)方概要》)
今·盛心如：牙床為陽(yáng)明之絡(luò)所環(huán)繞，牙齒為少陰之氣所發(fā)泄，故凡牙病之為患，胃與腎二者恧胃有積熱，則腎液被劫。本方以石膏清陽(yáng)明之熱，即以生地滋少陰之液；心為火位之主，胃熱緣于心火，取黃連苦寒以直折；胃為血脈之海，胃熱血分亦熱，取丹皮苦寒以涼血，當(dāng)歸養(yǎng)肝以和血，升麻升清而降熱。若便閉者，不妨合承氣以下之。(《實(shí)用方劑學(xué)》)
【注釋】①大腑：指胃。因胃為多氣多血之腑，故名。

【瀉心湯方論】
明·吳
昆：消渴贏瘦，不生肌肉，其人善谷者，此方(名三黃丸)主之。上件皆火證也?；鹧讋t水干，故令消渴；燥萬(wàn)物者，莫
于火，故令贏瘦，不生肌肉；火甚則速于傳化，故善谷。芩、連、大黃，苦寒物也，寒能勝熱，苦能瀉火，火去而陰自生，陰生而肌肉自長(zhǎng)矣。心膈實(shí)熱，狂躁面赤者，此方主之。味之苦者，皆能降火。黃芩味苦質(zhì)枯，黃連味苦而氣燥，大黃苦寒而味厚。質(zhì)枯則上浮。故能瀉火于膈；氣燥則就火，故能瀉火于心；味厚則喜降，故能蕩邪攻實(shí)。此天地親上親下之道，水流濕，火就燥之義也。(《醫(yī)方考》)
清·魏念庭：水邪有余，壯火食氣，心氣遂覺(jué)不足，因而吐、衄或兼見(jiàn)，或?qū)Ｒ?jiàn)，應(yīng)先治其火邪之盛，以愈標(biāo)病，而本病之虛實(shí)方可徐審而圖之。主之以瀉心湯，純用苦寒以泄實(shí)熱之邪，火邪得消而氣自足，少火又能生氣矣。此乃治邪盛而正分陰陽(yáng)俱未甚虛者，方可服也。蓋火邪大勵(lì)，則用寒以瀉之，非用寒以凝之也。斟酌調(diào)濟(jì)之間，豈庸夫俗子所能揣?、诤?(《金匱要略方論本義》)
清·尤
怡：心氣不足者，心中之陰氣不足也。陰不足則陽(yáng)獨(dú)盛，血為熱迫，而妄行不止矣。大黃、黃連、黃芩，瀉其心之熱而血自寧?？苁显?，若心氣獨(dú)不足，則當(dāng)不吐衄也。此乃邪熱因足而客之，故令吐衄。以苦泄其熱，以苦補(bǔ)其心，蓋一舉而兩得之，此說(shuō)亦通。(《金匱要略心典》)
清·陳念祖：此為吐衄之神方也。妙在以連、芩之苦寒泄心之邪熱，即所以補(bǔ)心之不足。尤妙在大黃之通，止其血而不使其稍停余瘀，致血愈心釀成咳嗽虛勞之根。且釜下抽薪，而釜中之水自無(wú)沸騰之患。(《金匱要略淺注》)
清·張錫純：《金匱》治吐衄有瀉心湯，其方以大黃為主，直入陽(yáng)明，以降胃氣；佐以黃芩，以清肺金之熱，俾其清肅之氣下行，以助陽(yáng)明之降力；黃連以清心火之熱，俾其亢陽(yáng)默化潛伏，以保少陰之真液，是瀉之適所以補(bǔ)之也。凡因熱氣逆吐衄者，至極危險(xiǎn)之時(shí)用之，皆可立止。血止以后，然后細(xì)審其病因，徐為調(diào)補(bǔ)未晚也。然因方中重用大黃，吐衄者皆不敢輕服，則良方竟見(jiàn)埋沒(méi)矣。不知大黃與黃連并用，但能降胃，不能通暢，雖吐衄至身形極虛。服后斷無(wú)泄瀉下脫之弊。(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)
【注釋】①揣?。汗懒?；推測(cè)。

【瀉黃散方論】
明·吳
昆：脾家伏火，唇口干燥者，此方主之。唇者，脾之外候；口者，脾之竅，故唇口干燥，知脾火也?？嗄転a火，故用山梔；寒能勝熱，故用石膏；香能醒脾，故用藿香；甘能緩脾，故用甘草；用防風(fēng)者，取其發(fā)越脾氣而升散其伏火也?；騿?wèn)：何以不用黃連?余曰：黃連苦而燥，此有唇干口燥，則非黃連所宜，故惟梔子之苦而潤(rùn)者為當(dāng)耳!又問(wèn)曰：既惡燥，何以不去防風(fēng)?余曰：東垣已言之矣，防風(fēng)乃風(fēng)藥中之潤(rùn)劑也，故昔人審擇而用之。(《醫(yī)方考》)
清·汪
昂：此足太陰、陽(yáng)明藥也。山梔清心肺之火，使屈曲下行，從小便出；藿香調(diào)脾肺之氣，去上焦壅熱，辟惡調(diào)中；石膏大寒瀉熱，兼有解??；甘草甘平和中，又能瀉火；重用防風(fēng)者，取其升陽(yáng)、能發(fā)脾中伏火，又能于土中瀉木也。(《醫(yī)方集解》)
清·汪
紱：君防風(fēng)引木以疏土；藿香理不正之氣，舒胸膈郁熱；甘草厚脾土之化；正所以瀉土中之火，合之防風(fēng)能消實(shí)滿(mǎn)；脾胃，中焦也，中焦有火，則上焦受其薰灼，而心肺皆熱，下焦亦受其逼，而腎水不升，故山梔以清心煩而瀉三焦之火；石膏此正所以蕩脾胃之熱而解肌肉之炎蒸，不必謂為瀉肺也。脾胃之火，何以不用黃連?曰：黃連實(shí)主瀉心火、膽火，以為瀉脾火者，非也。且此須玩伏火二字，伏火猶郁火也。其用防風(fēng)、藿香、石膏，意亦主于升散，不欲以苦寒折之，致傷正氣。惟山梔乃所以導(dǎo)其熱而下之也。研末炒香，蜜酒調(diào)服，用酒調(diào)益見(jiàn)升散之意矣。(《醫(yī)林纂要探源》)
清·徐大椿：火伏陽(yáng)明，胃腑熱熾，津液不能上榮，故口舌干燥，消渴不已焉。石膏清胃火之內(nèi)熾。防風(fēng)疏火伏之外淫，霍香快胃氣以和中，山梔清三焦以降火，甘草瀉胃火緩中氣也。水煎藥末入蜜以潤(rùn)之，使經(jīng)腑兩解，則肺胃肅清而津液得全，何消渴口燥之足患哉?此分解經(jīng)腑之劑，為胃火郁伏消渴之
方。(《醫(yī)略六書(shū)·雜病證治》)
清·王泰林：梔子、石膏瀉肺胃之火，藿香辟惡去臭，甘草調(diào)中瀉熱，重用防風(fēng)者，能發(fā)脾中之伏火，又能于土中瀉木也。諸藥微炒香，則能皆入于脾，用蜜、酒調(diào)服，則能緩于中上。蓋脾胃伏火，宜徐徐而瀉卻，非比實(shí)火當(dāng)急瀉也。脾中伏火，何以不用黃連?吳鶴皋謂惡其燥者，非也，乃惡其遏也。蓋白虎湯治肺胃燔灼之火，身大熱煩渴而有汗者；此治脾胃郁蒸之火，肌肉熱煩渴而無(wú)汗者，故加防風(fēng)、藿香，兼取火郁則發(fā)之義也。(《王旭高醫(yī)書(shū)六種·退思集類(lèi)方歌注》)
清·費(fèi)伯雄：有風(fēng)藥以散伏火，有清藥以瀉積熱，而又用甘緩以和中，使不傷正氣。此法頗佳。(《醫(yī)方論》)
清·張山雷：方為脾胃蘊(yùn)熱而設(shè)。山梔、石膏是基主宰；佐以藿香，芒香快脾，所以振動(dòng)其氣機(jī)；甘草大甘，已非實(shí)熱者必用之藥；而防風(fēng)實(shí)不可解，又且獨(dú)重，其義云何，是恐有誤。乃望文生義者，且曰取其升陽(yáng)，又曰以散伏火，須知病是火熱，安有升散以煽其焰之理?(《小兒藥證直訣箋證》)
今·李疇人：瀉黃者，瀉胃中穢濁之熱，非辛香升散之品不能化，故用藿香之芳香辛溫，防風(fēng)之疏散風(fēng)而升氣，然后石膏、梔子之清熱降火得以建功。胃熱化，斯口瘡愈也。(《醫(yī)方概要》)

【玉女煎方論】
清·葉
桂：既云水虧火盛，竟宜滋陰降火，不必用石膏。少陰不足，是腎虛火亢，當(dāng)補(bǔ)腎為主。至若陽(yáng)明有余，乃胃中之實(shí)火，當(dāng)清胃火。病屬兩途，豈可石膏、熟地并用乎?認(rèn)病不真，立廣悖謬。若真陰虧損而用石膏，害人不淺。(《景岳全書(shū)發(fā)揮》)
清·王士雄：陳修園力辟此方之謬①，然用治陰虛胃火熾盛之齒痛，頗有捷效。若治溫?zé)岵?，地黃宜生，牛膝宜刪。葉氏引用，決不泥守成方。近讀《景岳發(fā)揮》，果與陳氏之論印合。(《溫?zé)峤?jīng)緯》)
清·徐
鏞；少陰虛，則水虧而津液亦涸。陽(yáng)明實(shí)，則火熾而津液涸；少陰虛，則水虧而津液亦涸?？純山?jīng)合治之主，仲景豬苓湯養(yǎng)陰而兼利水，景岳玉女煎養(yǎng)陰?kù)`清火。蓋白虎湯治陽(yáng)明而不及少陰，六味地黃湯治少陰而不及陽(yáng)明。是方石膏清治節(jié)，虛則補(bǔ)其母也；牛膝入絡(luò)通經(jīng)，能交和中下，允為八陣中最上之方。(《醫(yī)方舉要》)
清·王泰林：此寓補(bǔ)陰于清火之中。瀉黃散用防風(fēng)，欲其火從上散；此用牛膝欲其火從下達(dá)。此方治少陰陰虛、陽(yáng)明火盛之法。若少陰陽(yáng)虛、陽(yáng)明胃實(shí)，當(dāng)用附子瀉心湯。(《王旭高醫(yī)書(shū)六種·退罹訂類(lèi)方歌注》)
清·唐宗海：夫血之總司在于胞室，而胞宮沖脈上屬陽(yáng)明，平人則陽(yáng)明中宮化汁變血，隨沖脈下輸胞室。吐血之人，胞宮火動(dòng)氣逆，上合陽(yáng)明，血隨而溢?？人圆恍?，多是沖脈上俁陽(yáng)明，而成此亢逆之證。方用石膏、知母以清陽(yáng)明之熱，用牛膝以折上逆之氣，熟地以滋胞宮之陰，使陽(yáng)明之燥平，沖脈之氣息，亢逆之證乃愈矣。景岳制此方，曾未見(jiàn)及于此，修園又加貶斥，而王士雄以為可治陰虛胃火齒痛之證，皆不知此方之關(guān)沖脈，有如是之切妙也。麥門(mén)冬②治沖逆，是降痰之劑；此方治沖逆，是降火之劑。(《血證論》)
清·張秉成：夫人之真陰充足，水火均平，決不致有火盛之病。若肺腎真陰不足，不能濡潤(rùn)于胃，胃汁干枯，一受火邪，則燎原之勢(shì)而為似白虎之證矣。方中熟地、牛膝以滋腎水，麥冬以保肺金；知母上益肺陰，下滋腎水，能制陽(yáng)明獨(dú)勝之火；石膏甘寒質(zhì)重，獨(dú)入陽(yáng)明，清胃中有余之熱。雖然理雖如此，而其中熟地一味，若胃火熾盛者，尤宜斟酌用之，即虛火一證，亦宜改用生地為是。(《成方便讀》)
今·李疇人：此瀉陽(yáng)明胃火而救肺腎陰虛之方也。生地清陽(yáng)明血分而滋陰，石膏清陽(yáng)明氣而瀉火，麥冬、知母、牛膝佐其不足。瀉有余，而補(bǔ)不足，加減變通，存乎其人。(《醫(yī)方概要》)
【注釋】①辟此方之謬：指陳修園在《景岳新方貶》中對(duì)玉女煎的批評(píng)。
②麥門(mén)冬：指《金匱要略》的麥門(mén)冬湯。

【黃芩湯方論】
明·許
宏：太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，自下利者，為在表，當(dāng)與葛根湯汗之。陽(yáng)明與少陽(yáng)合病者，為在里，與承氣湯下之。太陽(yáng)與少陽(yáng)合病者，自下利，為在半表半里，與黃芩湯以和解之。故與黃芩為君，以解少陽(yáng)之里熱，苦以堅(jiān)之也；芍藥為臣，以解太陽(yáng)之表熱，而行營(yíng)氣，酸以收之也；以甘草為佐，大棗為使，以補(bǔ)腸胃之弱，而緩中也。(《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》)
清·柯
琴：太陽(yáng)、少陽(yáng)合病，是熱邪已入少陽(yáng)之里，膽火上逆，移熱于脾，故自下利。與黃芩湯，酸苦相濟(jì)以存陰也。熱不在半表，故不用柴胡；今熱已入半里，故黃芩主之；雖非胃實(shí)，亦非胃虛，故不須人參以補(bǔ)中也。(錄自《古今名醫(yī)方論》)
清·周揚(yáng)俊：黃芩滌熱且厚腸胃，故為溫利主藥，以黃芩能泄熱也。然用芍藥者，為其性酸寒，深入陰分，一泄一收，熱去而利止耳。取甘、棗者，以和中也。膀胱與膽二腑既病，胃無(wú)獨(dú)安之理。至有嘔者，非姜、半之辛，不能除也。(《傷寒論三注》)
清·王子接：太、少合病自利，邪熱不從少陽(yáng)之樞外出，反從樞內(nèi)陷，故舍陽(yáng)而治陰也。芍藥、甘草、大棗，一酸二甘，使酸化甘中，以和太陰，則腸胃得博厚之通而利止矣。(《絳雪園古方選注》)
清·王泰林：太、少二陽(yáng)合病，何以不用太、少兩經(jīng)之藥?蓋合病而兼下利，是熱邪已入少陽(yáng)之里，膽熱移脾，故自下利，則所重在里矣。故用黃芩酸苦，泄少陽(yáng)之熱，甘、芍、大棗酸甘，和太陰之氣，使半里清而半表自解，和解之法，非一端也。(《王旭高醫(yī)書(shū)六種·退思集類(lèi)方歌注》)
清·邵步青：春溫發(fā)于少陽(yáng)，無(wú)新邪復(fù)感者，總以黃芩湯為主治。蓋寒邪深伏，已經(jīng)化熱，黃芩苦寒，直清里熱，熱伏于陰，苦味堅(jiān)陰，乃正治也。況內(nèi)郁既深，熱不能泄于外而下走作利，黃芩滌熱，為溫利主藥，以能泄熱也。然用芍藥者，性酸寒，深入陰分，一泄一收，熱去而利止耳。取甘、棗者，和中也。(《四時(shí)病機(jī)》)

【芍藥湯方論】
清·羅
美：本方注云：溲而便膿血，知?dú)庑卸挂病Ｐ醒獎(jiǎng)t例便自愈，調(diào)氣則后重自除，至今推為要言，然非知本之論也。夫滯下本太陰病，長(zhǎng)夏令行，土潤(rùn)溽暑①，太陰本虛，暑濕不攘②，土濕木郁，木郁則傷土，太陰失健運(yùn)，少陽(yáng)失疏達(dá)，及飲食失節(jié)不化，至秋金收令行，火用不宣，郁蒸之久，而滯下之癥作矣。是始為暑傷氣，繼為氣傷血，因而為白、為赤、為兼赤白，下迫窘急，腐穢下去，以成后重。方以芍、草為君，用甲乙化土法，先調(diào)脾，即于土中升木；顧濕熱必傷大腸，黃連燥濕清熱、厚腸胃，黃芩清大腸火為臣；久積必中氣逆滯，疏滯以木香，下逆以檳榔，當(dāng)歸和氣血為佐；桂補(bǔ)命門(mén)，實(shí)土母，反佐溫而行之，恐芩、連之勝令也。斯少陽(yáng)達(dá)，太陰運(yùn)矣。若大實(shí)痛者加大黃，用仲景芍藥湯加大黃法，以蕩腐穢，無(wú)留行矣。是方允為滯下本方(《古今名醫(yī)方論》)
清·汪
昂：此足太陰、手足陽(yáng)明藥也。芍藥酸寒，瀉肝火，斂陰氣，和營(yíng)衛(wèi)，故以為君。大黃、歸尾破積而行血，木香、檳榔通滯而行氣，黃芩、黃連燥濕而清熱。蓋下痢由濕熱郁積于腸胃，不得宣通，故大便重急，小便赤澀也。辛以散之，若以燥之，寒以清之，甘以調(diào)之。加肉桂者，假其辛熱以為反佐也。此方蓋本仲景黃芩湯而加行氣調(diào)血之藥。(《醫(yī)方集解》)
清·徐大椿：濕蒸熱郁，迫腸胃而里急后重，故腹痛不止，下痢窘迫焉。大黃蕩熱下積，白芍和血斂陰，木香調(diào)氣化開(kāi)胃，檳榔破滯氣寬腸，黃連清心脾之火，黃芩清肺腸之火，當(dāng)歸養(yǎng)營(yíng)血以潤(rùn)腸，甘草緩中氣以和胃，肉桂為寒因熱用之向?qū)?，且以暖營(yíng)血以溫經(jīng)氣也。復(fù)加枳殼瀉滯氣，湯名導(dǎo)氣者，以氣為血帥，俾中氣敷布，則濕熱消化而腸胃肅清，腹痛利下無(wú)不退，安有里急后重之患乎?此導(dǎo)滯滌熱之劑，為赤白痢后重急痛之
方。(《醫(yī)略六書(shū)·雜病證治》)
清·陳念祖：方中當(dāng)歸、白以調(diào)血，木香、檳榔以調(diào)氣，芩、連燥濕而清熱，甘草調(diào)中而和藥。又用肉桂之溫，是反佐法，芩，連必有所制而不偏也?；蚣哟簏S之勇，是通滯法，實(shí)痛必大下之而后已也。余又有加減之法：肉桂色赤入血分，赤痢取之為反佐，而地榆、川芎、花之類(lèi)亦可加入也；干姜辛熱入氣分，白痢取之為反佐，而蒼術(shù)、砂仁、茯芩之類(lèi)，亦可加入也。(《時(shí)方歌括》)
清·費(fèi)伯雄：此即通因通用之法。濕熱郁蒸，氣血瘀壅，故下利而后重。行血理氣，則血止而后重自除矣。(《醫(yī)方論》)
清·張秉成：夫痢之為病，固有寒熱之分，然熱者多而寒者少，總不離邪滯蘊(yùn)結(jié)，以致腸胃之氣不宣，釀為膿血稠粘之屬。雖有赤白之分，寒熱之別，而初起治法，皆可通因通用。故劉河間有云：行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除。二語(yǔ)足為治痢之大法。此方用大黃之蕩滌邪滯，木香、檳榔之理氣，當(dāng)歸、肉桂之行血。病多因濕熱而起，故用芩、連之苦寒為燥濕清熱。用芍藥、甘草者，緩其急而和其脾，仿小建中之意，小小建立中氣耳。至若在因病加減之法，則又在于臨時(shí)制宜也。(《成方便讀》)
【注釋】①溽(ru褥)暑：溽，濕潤(rùn)。溽暑，即暑濕。
②有攘：排除。

【香連丸方論】
明·吳
昆：黃連苦而燥，苦能勝熱，燥能勝濕；木香辛而苦，辛能開(kāi)滯，苦能瀉實(shí)；石蓮肉味苦而厚，為陰中之陰，故能破噤口痢之結(jié)熱。經(jīng)曰：有余者折之。此之謂也。(《醫(yī)方考》)
清·汪
昂：此手、足陽(yáng)明藥也。痢為飲食不節(jié)，寒暑所傷，濕熱蒸郁而成。黃連苦燥濕，寒勝熱，直折心脾之火，故以為君；用吳茱萸同妙者，取其能利大腸壅氣，且以殺大寒之必也。里急由于氣滯，木香辛行氣，溫和脾，能通利三焦，泄肺以平肝，使木邪不克脾土，氣行而滯亦去也。一寒一熱，一陰一陽(yáng)，有相濟(jì)之妙，經(jīng)所謂熱因寒用也。(《醫(yī)方集解》)
清·徐大椿：脾胃氣滯，濕熱不化，而營(yíng)血亦受其困，故赤白下痢、腹痛不止焉。木香調(diào)中化氣，以醒脾胃；黃連清熱燥濕，以化積滯，二味成方，醋丸以收痢也。使?jié)駸峒椿?，則中氣清和，而積滯無(wú)不化，血?dú)鉄o(wú)不調(diào)，安有赤白下痢、腹痛窘迫①不瘳乎?此清化之劑，為濕熱赤白痢之
方。(《醫(yī)略六書(shū)·雜病證治》)
【注釋】①窘(jiong)迫：處境困急。

【白頭翁湯方論】
明·許
宏：大利后，津液少，熱氣不散，則廣腸燥澀而下重也。下重者，欲下不出之意。今此厥陰條中所載，熱利下重，渴而欲飲水者，乃陰虛生熱之盛也，亦必用苦寒之劑治之方已，非可作陽(yáng)虛而用溫劑也。故用白頭翁為君，黃連為臣，黃柏為佐，秦皮為使。以此四味寒苦之劑而治下利之癥者，知其熱盛于內(nèi)，苦以泄之也。(《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》)
明·徐
彬：仲景治熱利下重取白頭翁湯。蓋白頭翁純苦能堅(jiān)腎，故為驅(qū)下焦風(fēng)熱結(jié)氣君藥。臣以黃連，清心火也；秦皮清肝熱也；柏皮清腎熱也。四味皆苦寒，故熱利下重者宜之。若產(chǎn)后下痢，其濕熱應(yīng)與人同，而白頭翁湯在所宜矣。假令虛極，不可無(wú)補(bǔ)，但非他味參、術(shù)所宜，惡其壅而燥也；亦非苓、澤淡滲可治，恐傷液也。惟甘草之甘涼清中，即所以補(bǔ)中；阿膠之滋潤(rùn)去風(fēng)，即所以和血。以此治病，即以此為大補(bǔ)。方知凡治痢者，濕熱非苦寒不除，故類(lèi)聚四味之苦寒不為過(guò)，若和血安中，只一味甘草及阿膠而有余。治痢好用參、術(shù)者，正由未悉此理耳!(《金匱要略論注》)
清·柯
琴：三陰俱有下利證。自利不渴者屬太陰，是臟有寒也；自利渴者屬少陰，以下焦虛寒，津液不升，故引水自救也；惟厥陰下利屬于熱，以厥陰主肝而司相火，肝旺則氣上撞心，心郁則熱利下重，濕熱穢氣奔逼廣腸，魄門(mén)重滯而難出，《內(nèi)經(jīng)》云暴注下迫者是矣。脈沉為在里，弦為肝脈，是木郁之征也；渴欲飲水，厥陰病則消渴也。白頭翁臨風(fēng)偏靜，長(zhǎng)于驅(qū)風(fēng)，用為君藥，以厥陰風(fēng)木，風(fēng)動(dòng)則木搖而火旺，欲平走竅之火，必寧搖動(dòng)之風(fēng)；秦皮木小岑高，得清陽(yáng)上升之象為臣，是木郁達(dá)之，所以遂其發(fā)陳之性也；黃連瀉君火，可除上焦之渴，是苦以發(fā)之；黃柏瀉相火，可止下焦之利，是苦以堅(jiān)之。治厥陰熱利有二：初利用此方，以升陽(yáng)散火，是謂下者舉之，寒因熱用法，久利則用烏梅丸之酸以收之，佐以苦寒，雜以溫補(bǔ)，是謂逆之從之，隨所利而行之，調(diào)其氣使之平也。(錄自《古今名醫(yī)方論》)
清·汪
昂：此足陽(yáng)明、少陰、厥陰藥也。白頭翁苦寒，能入陽(yáng)明血分，而涼血止
；秦皮苦寒性澀，能涼肝益腎而固下焦；黃連涼心清肝，黃柏瀉火補(bǔ)水，并能燥濕止痢而厚腸。取其寒能勝熱，苦能堅(jiān)腎，澀能斷下也。(《醫(yī)方集解》)
清·周揚(yáng)俊：白頭翁湯皆涼藥也，然四者之中各有分治。能逐血以療腸癖者，白頭翁也；能洗發(fā)肝家之熱，以散其邪者，秦皮也；能去心火而厚腸胃者，黃連也；能除熱以利小腸，即可以止泄者，黃柏也。合四者之長(zhǎng)，以治熱利下重，而有不愈者乎?(《傷寒論三注》)
清·魏念庭：產(chǎn)后下利虛極者，自當(dāng)大補(bǔ)其氣血矣。不知其人雖極虛，而下利者，乃夾熱之利，切未可以遽補(bǔ)，補(bǔ)之則熱邪無(wú)出，其利必不能止也。主之以白頭翁加甘草阿膠湯，清熱燥濕，補(bǔ)中理氣，使熱去而利自止。亦治虛熱下利之妙方，不止為產(chǎn)后論治矣。(《金匱要略方論本義》)
清·尤
怡：傷寒熱邪入里，因而作利者，謂熱利。下重即后重，熱邪下注，雖利而不得出也。白頭翁苦辛除邪氣，黃連、黃柏、秦皮苦以堅(jiān)之，寒以清之，澀以收之也。(《傷寒貫珠集》)
清·陳
蔚：厥陰標(biāo)陰病，則為寒下；翁陰中見(jiàn)病，則為熱利，下重者，即經(jīng)所謂暴注是也。白頭翁臨風(fēng)偏靜，特立不撓，用以為君，欲平走竅之火，必先定搖動(dòng)之風(fēng)也。秦皮浸水青藍(lán)色，得厥陰風(fēng)木之化，故用以為臣。以黃連、黃柏為佐使者，其性寒，寒能除熱，其味苦，苦又能堅(jiān)也?？偸癸L(fēng)木遂其上行之性，則熱利下重自除，風(fēng)火不相煽動(dòng)而燎原，則熱渴飲水自止。(《長(zhǎng)沙方歌括》)
清·費(fèi)伯雄：香連丸治氣分不通之后重，此則治熱傷營(yíng)血之后重，故但清降而不用氣分藥。(《醫(yī)方論》)
今·曹穎甫：用白頭翁、秦皮以清涼皮血分之熱；黃連、黃柏以苦燥而兼涼性者，除下焦之濕。于是濕熱并去，氣無(wú)所阻而利自止矣。所以不用氣分藥者，濕熱去而氣自通也。(《金匱發(fā)微》)

【青蒿鱉甲湯方論】
清·吳
瑭：夜行陰分而熱，日行陽(yáng)分而涼，邪氣深伏陰分可知；熱退無(wú)汗，邪不出表而仍歸陰分，更可知矣，故曰熱自陰分而來(lái)，非上、中焦之陽(yáng)熱也。邪氣深伏陰分，混處氣血之中，不能純用養(yǎng)陰，又非壯火，更不得任用苦燥。故以鱉甲蠕動(dòng)之物，入肝經(jīng)至陰之分，既能養(yǎng)陰，又能入絡(luò)搜邪；以青蒿芳香透絡(luò)，從少陽(yáng)領(lǐng)邪外出；細(xì)生地清陰絡(luò)之熱；丹皮瀉血中之伏火；知母者，知病之母也，佐鱉甲、青蒿，丹皮之辛涼，以助陽(yáng)氣之起發(fā)于陰中，以逐邪外出也；惟其陰虧，而成搜剔之功焉。再此方有先入后出之妙，青蒿不能直入陰分，有鱉甲領(lǐng)之入也；鱉甲不能獨(dú)出陽(yáng)分，有青蒿領(lǐng)之出也。(《溫病條辨》)
今·蔡陸仙：治溫病夜熱早涼，熱退無(wú)汗，熱自陰分而發(fā)者。夫邪自陰出陽(yáng)，自?xún)?nèi)達(dá)外，則其內(nèi)之陰已虧，而為伏熱之根據(jù)地，既已自?xún)?nèi)達(dá)外，由陰出陽(yáng)，而其熱之仍留內(nèi)不解者，則其陽(yáng)氣之被邪熱遏于陰中，而不能泄越可知也。惟其不能泄越，故用青蒿、邪熱伏為根據(jù)，故用鱉甲、生地、知母之甘寒以養(yǎng)陰，搜搏其伏寇也。合之為辛涼甘寒復(fù)法，而收內(nèi)修外攘之功，豈不宜哉!(《中國(guó)醫(yī)藥匯海·方劑部》)
今·秦伯未：本方原治溫病邪伏陰分，亦用于肝虛潮熱。因鱉甲入肝滋陰，丹皮涼肝，青蒿清透少陰之熱，佐以生地、知母養(yǎng)陰退蒸，對(duì)肝虛形成的潮熱，恰恰符合。這種潮熱多發(fā)于午后，伴見(jiàn)神疲汗出，形體消瘦，脈來(lái)細(xì)弱而數(shù)等。(《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》)

【秦艽鱉甲散方論】
明·吳
昆：風(fēng)勞骨蒸壯熱，肌肉消瘦，此方主之。風(fēng)，陽(yáng)氣也，故在表則表熱，在里則里熱，附骨則骨蒸壯熱，久蒸則肌肉消瘦。無(wú)風(fēng)不作骨蒸，此昆之立言也。羅謙甫氏之主此方；蓋有神契①者矣。柴胡、秦艽，風(fēng)藥也，能驅(qū)肌骨之風(fēng)；骨皮、知母，寒品也，能療肌骨之熱；鱉，陰類(lèi)也，甲，骨屬也，骨以及骨，則能為諸藥之向?qū)В幰责B(yǎng)陰，則能退陰分之骨蒸；烏梅味酸，能引諸藥入骨而收其熱；青蒿苦辛，能從諸藥入肌而解其蒸。復(fù)有當(dāng)歸，一以養(yǎng)血，一以導(dǎo)諸藥入血而除熱于陰爾。(《醫(yī)方考》)
清·汪
紱：陰虛內(nèi)熱之甚，則為勞熱骨蒸，俗謂之風(fēng)勞，實(shí)相火獨(dú)熾，而陰不能輔之，則陰反受爍，陽(yáng)亦不能自拔，而郁而內(nèi)蒸也。苗槁則引水以溉之，此相火獨(dú)熾，陰不能輔之故，鱉甲、地骨皮、知母、當(dāng)歸，皆所以引水而溉之。湯沸則揭其蓋而揚(yáng)之，此陽(yáng)不能拔，郁而內(nèi)熱之故，秦艽、柴胡、青蒿、烏梅，皆所以揭鍋蓋而揚(yáng)之也。何不熄其火?相火生人之本，可升而遂之，不可抑而熄之；何不益其水?滋陰則有以生水，火散而水可自滋。(《醫(yī)林纂要探源》)
清·徐大椿：營(yíng)氣受風(fēng)，遏熱傷乎陰血，故肌肉消瘦，骨蒸潮熱不已，名曰風(fēng)勞。生鱉甲
入厥陰，力能滋陰而散結(jié)，秦艽肉兼走陽(yáng)明，性善活血以祛風(fēng)，青蒿解少陽(yáng)之熱，柴胡疏肝膽之邪，當(dāng)歸益營(yíng)養(yǎng)血，知母潤(rùn)燥益陰，地骨皮退肌表之熱，烏梅肉斂肝腎之陰。使熱退陰充，則風(fēng)自外解，而骨蒸無(wú)不退。肌肉無(wú)不生矣。此滋陰解熱之劑，為風(fēng)癆骨蒸消瘦之
方。(《醫(yī)略六書(shū)·雜病證治》)
【注釋】①神契：原意謂與神明契合。此言羅氏之方與吳氏之意相合。

【清骨散方論】
清·汪
昂：此足少陽(yáng)、厥陰藥也。地骨皮、黃連、知母之苦寒，能除陰分之熱而平之于內(nèi)；柴胡、青蒿、秦艽之辛寒，能除肝膽之熱而散之于表。鱉陰類(lèi)而甲屬骨，能引諸藥入骨而補(bǔ)陰。甘草甘平，能和諸藥而退虛熱也。(《醫(yī)方集解》)
清·汪
紱：蒸熱在骨，是必當(dāng)大瀉其陽(yáng)，峻補(bǔ)其陰，猶恐不及。此方以瀉陽(yáng)，而生氣不傷，柴胡、胡黃連、秦艽、青蒿，皆以瀉陽(yáng)，而實(shí)皆所以宣達(dá)其陽(yáng)，原非以陰塞遏抑之也。以滋陰而下而能潤(rùn)，地骨皮、知母、鱉甲，皆以滋陰，然補(bǔ)金以生水，亦非大寒凝閉之藥，知母能潤(rùn)命門(mén)，鱉甲能滋氣血。今人不問(wèn)病體，不詳藥性，則惟以溫暖為寶，而視寒涼為仇，一言及銀柴胡及黃連、地骨皮、知母等藥，則比之于鴆毒，遇有陰虧之癥，其何能治?嗟乎!(《醫(yī)林纂要探源》)
清·張秉成：夫骨蒸一證，肌膚按之不熱，自覺(jué)骨內(nèi)熱勢(shì)蒸蒸而出，每夜五心煩熱，皆由火虧水熾，邪熱伏于陰血之中而致。久則陰愈虧而熱愈盛，熱愈盛而陰愈虧，其煎熬之勢(shì)，不至陰竭不已耳。故每至身體贏瘦，脈形細(xì)數(shù)，而勞證成矣，然病始于，然病始于熱伏陰中若不去其熱，徒養(yǎng)其陰，則病根不除，無(wú)益也。故以銀柴、青蒿、秦艽之苦寒直入陰分者，宣熱邪而出于表；胡黃連、鱉甲、地胃、知母苦寒、甘寒之性，從陰分以清伏熱于里。用炙甘草者，緩其中而和其內(nèi)外，使邪去正安之意耳。(《成方便讀》)
今·李疇人：胡黃連清脾胃食積之熱，知母、地骨清肺腎之熱，青蒿、秦艽清營(yíng)分之熱而止往來(lái)寒熱，鱉甲和陰而斂虛熱，炙草調(diào)中而和諸藥。合治虛熱、勞瘧之癥。銀柴胡和陰之功多而升發(fā)之力少，故虛癥用之。(《醫(yī)方概要》)

【當(dāng)歸六黃湯方論】
明·吳
昆：陰虛有火，令人盜汗者，此方主之。醒而出汗曰自汗，睡去觀汗曰盜汗。自汗陽(yáng)虛，盜汗陰虛也。曰有火者，謂其證有面赤、口干、唇燥、便赤、聲音重、脈來(lái)數(shù)也。然陰虛所以盜汗者，陰虛之人睡去，則衛(wèi)外之陽(yáng)乘虛陷入于陰中，表液失其固衛(wèi)，故令然而汗出。人覺(jué)則陽(yáng)用事，衛(wèi)氣復(fù)出于表，表實(shí)而汗即止矣。當(dāng)歸、熟芐①，養(yǎng)陰之品也；黃芩、黃連，去火之品也；生芐、黃柏，可以養(yǎng)陰，亦可以去火；而黃芪者，所以補(bǔ)表氣于盜汗之余也。是盜汗也，與傷寒盜汗不同。傷寒盜汗是半表半里之邪未盡，雜證盜汗則陰虛而已；彼以和表里為主，此以補(bǔ)陰為主。明者辨之。(《醫(yī)方考》)
清·季楚重：汗本心之液，其出入關(guān)乎肝、肺，營(yíng)分開(kāi)合肝司之；衛(wèi)分開(kāi)合肺司之。顧營(yíng)衛(wèi)各有所虛，則各有所汗，陽(yáng)虛汗責(zé)在衛(wèi)，陰虛汗責(zé)在營(yíng)，然必同須為用。衛(wèi)氣不固于外，由陰氣之不藏；營(yíng)氣失守于中，由陽(yáng)氣之不密。故治盜汗之法有二：一由肝血不足，木不生火而心亦虛，酸棗仁湯補(bǔ)肝即以補(bǔ)心也；一以肝氣有余，木反侮金而肺亦虛，當(dāng)歸六黃湯治肝以治肺也。是方當(dāng)歸之辛養(yǎng)肝血，黃連之苦清肝火，一補(bǔ)一泄，斯為主治，肝火之動(dòng)，由水虛無(wú)以養(yǎng)，生地涼營(yíng)分之熱，熟地補(bǔ)髓中之陰，黃柏苦能堅(jiān)腎，是瀉南補(bǔ)北②之義也。肝木之實(shí)，由金虛不能制，黃芪益肺中之氣，黃芩清肺中之熱，是東實(shí)西虛③之治也。惟陰虛有火，關(guān)尺脈旺者始宜。若陰虛無(wú)氣，津脫液泄，又當(dāng)以生脈、六味，固陰陽(yáng)之根。若用芩、連、柏苦寒傷胃，使金水益虛，木火益旺，有措手不及之虞矣。(錄自《古今名醫(yī)方論》)
清·汪
昂：此足少陰藥也。盜汗由于陰虛，當(dāng)歸、二地所以滋陰；汗由火擾，黃芩、柏、連所以瀉火；汗由腠理不固，倍用黃芪，所以固表。(《醫(yī)方集解》)
清·吳
謙：寤而汗出曰自汗，寐而汗出曰盜汗。陰盛測(cè)陽(yáng)虛不能外固，故自汗。陽(yáng)盛則陰虛不能中守，故盜汗。若陰陽(yáng)平和之人，衛(wèi)氣晝則行陽(yáng)而寤，夜則行陰寐，陰陽(yáng)既濟(jì)，病安從來(lái)?惟陰虛有火之人，寐則衛(wèi)氣行陰，陰虛不能濟(jì)陽(yáng)，陽(yáng)火因盛而爭(zhēng)于陰，故陰液失守外走而汗出；寤則衛(wèi)氣復(fù)行出于表，陰得以靜，故汗止矣。用當(dāng)歸以養(yǎng)液，二地以滋陰，令陰液得其養(yǎng)也。用黃芩瀉上焦火，黃連瀉中焦火，黃柏瀉下焦火，令三火得其平也。又于諸寒藥中加黃芪，庸者不知，以為贅品，且謂陽(yáng)盛者不宜，抑知其妙義正在于斯耶!蓋陽(yáng)爭(zhēng)于陰，汗出營(yíng)虛，則衛(wèi)亦隨之而虛，故倍加黃芪者，一以完已虛之表，以固未定之陰。經(jīng)曰：陰平陽(yáng)秘，精神乃治。此之謂歟!(《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》)
清·徐大椿：血?dú)鈨商潱够鹌?，故營(yíng)陰失守，盜汗不已焉。黃芪補(bǔ)氣固衛(wèi)，當(dāng)歸養(yǎng)血益營(yíng)，生地滋陰壯水，能制三焦火迫，熟地補(bǔ)陰滋血，能充五臟之真陰，黃連清火燥濕，以安心脾，黃芩清火瀉熱，以寧肝肺，黃柏直清腎火以存腎水也。使腎水內(nèi)充，則君相之火下潛歸坎，而心肺肅清，血?dú)庾詮?fù)，迫汗無(wú)不自止，何盜汗之有哉?此清補(bǔ)之劑，為血?dú)馓撊?，火迫盜汗之
方。(《醫(yī)略六書(shū)·雜病證治》)
清·陳念祖：陰虛火擾之汗，得當(dāng)歸、熟地、生地之滋陰，又得黃芩、黃連之瀉火，治汗之本也。然此方之妙則在于苦寒，寒則勝熱，而苦復(fù)能堅(jiān)之。又恐過(guò)于苦寒傷其中氣，中者陰之守也。陰愈虛則火愈動(dòng)，火愈動(dòng)則汗愈出。尤妙在大苦大寒隊(duì)中倍加黃芪，俾黃芪領(lǐng)苦寒之性盡達(dá)于表，以堅(jiān)汗孔，不使留中而為害。此旨甚微，注家向多誤解，特表而出之。(《時(shí)方歌括》)
清·唐宗海：修園此論皆是。惟言黃芪領(lǐng)苦寒之性盡達(dá)于表，不使留中為害，則差毫厘。蓋藥之救藥，原于偏寒偏熱，治偏寒偏熱之病，自必用偏寒偏熱之藥。此方大治內(nèi)熱，豈寒涼之藥能盡走皮膚，而不留中者?況黃芪是由中以托外之物，非若麻黃直透皮毛，而不留中也。吾謂內(nèi)熱而蒸為汗者，此為對(duì)癥。如果外熱，而內(nèi)不利寒涼藥者，則歸脾湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減也。可(《血證論》)
【注釋】①芐(hu戶(hù))：即地黃。
②瀉南補(bǔ)北：五行中心主火屬南方，腎主水屬北方。瀉南補(bǔ)北，即瀉心火，滋腎水。
③東實(shí)西虛：五行之中肝主木屬東方，肺主金屬西方。東實(shí)西虛，即肝實(shí)肺虛。

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來(lái)自： johnney908 > 《醫(yī)理探源》

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