下面我講麻黃附子細(xì)辛湯。麻黃附子細(xì)辛湯這個(gè)方子我就不講了，這是常用的，我這里重點(diǎn)講的就是細(xì)辛。細(xì)辛的功效是發(fā)表散寒，溫肺祛痰，祛風(fēng)止痛。它的主治，第一是少陰病，惡寒，反發(fā)熱，脈沉者。第二是風(fēng)寒飲邪客肺之咳逆上氣，倚息不得臥，小青龍湯之所以加細(xì)辛就是基于它這個(gè)作用。第三是百節(jié)拘攣，風(fēng)寒濕痹病，尤其是眉棱骨痛。這些就是細(xì)辛最主要的作用。在這方面我舉一個(gè)病例。對(duì)于細(xì)辛我用量大的有這幾個(gè)方面：第一，治關(guān)節(jié)疼，用量大。第二，治腰膝腰腿疼，我用熟地配細(xì)辛。我們都學(xué)過(guò)的：麻黃配熟地，熟地不滋膩；熟地配麻黃，麻黃不發(fā)散。我治風(fēng)濕病不用麻黃，麻黃是辛溫解表藥，細(xì)辛也是辛溫解表藥，我就認(rèn)為細(xì)辛配熟地，熟地不滋膩，熟地配細(xì)辛，細(xì)辛不發(fā)散。只要是腰腿疼痛的，我經(jīng)常用到15g以上。細(xì)辛治眉棱骨疼痛特別有效，我也用到15g以上。以后不管治什么病，只要出現(xiàn)眉棱骨疼的，你就可以在你的方子基礎(chǔ)上加上細(xì)辛重用試一下，我用過(guò)多少例都是非常有效的。細(xì)辛特別善治上肢的疼痛。

文化大革命結(jié)束以后我來(lái)北京回家探親，我們?cè)豪镱^就想讓我們搞幾個(gè)骨科的掛圖，文化大革命的時(shí)候資料都特別的缺，我高中的同班同學(xué)徐群淵在首醫(yī)當(dāng)校長(zhǎng)，所以我當(dāng)時(shí)就找了他，他當(dāng)時(shí)就給我找了一套。后來(lái)我們倆聊的時(shí)候，他說(shuō)他的孩子胳膊疼，特別是手脖子疼、發(fā)涼，治都治不好，他就讓我給他開(kāi)方，我就開(kāi)了“疼痛三兩三'，加桑枝、細(xì)辛、羌活，吃了一次之后就全好了。那個(gè)方子除了“疼痛三兩三'的作用，主要還是細(xì)辛用了25g。細(xì)辛這個(gè)藥文獻(xiàn)記載“味辛而厚，氣溫而烈'，使用起來(lái)很難。在江南地區(qū)用細(xì)辛有這樣的說(shuō)法，叫“細(xì)辛不過(guò)五'，也有時(shí)候叫“細(xì)辛不過(guò)三'。但是我考慮，那是因?yàn)榻先梭w弱，腠理疏松不密，這是這個(gè)理論的根據(jù)。但是這里說(shuō)的“人'是古代人，江南比起北方，當(dāng)然體質(zhì)比較弱了。但是這些理論沒(méi)有文獻(xiàn)記載，只是人說(shuō)的。江南還有一個(gè)說(shuō)法，叫夏不用麻黃，冬不用香薷，這是一個(gè)時(shí)期出的，這些說(shuō)法都是非常絕對(duì)的，還有腎無(wú)補(bǔ)法、肝無(wú)瀉法，這些都太片面了，這些在文獻(xiàn)上并沒(méi)有記載。細(xì)辛味雄厚猛烈，氣溫烈，它只不過(guò)是氣味雄厚猛烈這樣的一個(gè)藥物。古人和現(xiàn)代人又不一樣了，這起碼是清朝以前的人說(shuō)的，我沒(méi)有去考察過(guò)這個(gè)，也沒(méi)有文獻(xiàn)記載，只是大夫傳說(shuō)的。這個(gè)傳說(shuō)咱們學(xué)中醫(yī)的人幾乎無(wú)人不知，“細(xì)辛不過(guò)五'，現(xiàn)在傳成“細(xì)辛不過(guò)錢(qián)'了。所以對(duì)此我們要辯證地認(rèn)識(shí)，現(xiàn)代人氣候條件、生活環(huán)境、身體素質(zhì)都跟古代大不一樣了，用藥的時(shí)候應(yīng)當(dāng)把這些條件加進(jìn)去一塊來(lái)看。細(xì)辛不就是辛竄味厚，我用細(xì)辛這多年，沒(méi)見(jiàn)過(guò)用細(xì)辛出過(guò)什事兒的，也沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)哪個(gè)中醫(yī)大夫因?yàn)橛眉?xì)辛出過(guò)事兒的。

中藥出事的最常見(jiàn)的就是附子。我本人在實(shí)習(xí)的時(shí)候得了腎炎，回到新疆后自己開(kāi)的藥，新疆是燒煙煤搖風(fēng)扇，結(jié)果我愛(ài)人王慧英老師，她給我煎好藥之后去洗澡去了。熬的藥我用的是附子八錢(qián)，當(dāng)時(shí)夏天我就穿棉被正看打籃球。我去看煎的藥的時(shí)候，邊上還剩一整包附子（熟附片），我以為她已先煎附子，這包是余下的群藥，于是我沒(méi)先煎就把這包藥擱鍋里熬了一會(huì)兒就關(guān)火了，等我一吃藥就房顫了。正好當(dāng)時(shí)離醫(yī)院比較近，也好救。我自己就受過(guò)這樣的害，年輕的時(shí)候受過(guò)附子的害，這幾年房顫有時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)，然后吃炙甘草湯肯定能給治好。

同樣的事兒在北京中醫(yī)院半年出現(xiàn)過(guò)三次。我1979年來(lái)的中醫(yī)院，我剛來(lái)那幾年，都發(fā)生了房顫。老中醫(yī)里頭有一個(gè)叫王大經(jīng)的，那是治病療效非好的一個(gè)老中醫(yī)，他治療寒癥往往都用附子一兩。出事兒的人都是因?yàn)椤拔拇蟾锩?以后，管理的制度比較差，劇毒藥、貴重藥都應(yīng)當(dāng)專(zhuān)柜管理，你用多少藥都有藥劑師給你簽字，取藥有專(zhuān)人保管。管理制度不好，拿七服藥他給你八包，你應(yīng)當(dāng)一服藥三次喝，附子應(yīng)當(dāng)是擱在群藥里的一小包，他把七兩的附子都放到一個(gè)包里了，當(dāng)一服藥給煎了，出事兒的情況都是這樣誤煎出現(xiàn)的。來(lái)查得嚴(yán)了，我給提出意見(jiàn)，應(yīng)當(dāng)專(zhuān)柜管理，以后就再?zèng)]出現(xiàn)過(guò)這樣的事兒。

下面講麻杏甘石湯。咱們中醫(yī)界有時(shí)開(kāi)專(zhuān)家會(huì)，挺像樣兒的人發(fā)言也都把麻杏甘石湯叫成麻杏石甘湯，文獻(xiàn)上沒(méi)有這樣叫的。我當(dāng)時(shí)提出這個(gè)意見(jiàn)來(lái)，問(wèn)王慶國(guó)應(yīng)當(dāng)怎么叫，他說(shuō)還是我叫得對(duì)，那就叫麻杏甘石湯，不叫麻杏石甘湯。這個(gè)方子我不細(xì)講，“寒包火'，里面有火，外面有寒。這個(gè)湯里麻黃君藥，治“寒包火'的咳嗽、喘、黃痰。我畢業(yè)實(shí)習(xí)跟劉渡舟老師在太原中醫(yī)研究所學(xué)習(xí)了一年，劉老師教的我用麻杏甘石湯，麻黃和石膏的比例是1：（3、5），麻黃和石膏都是發(fā)散藥，但是按這個(gè)比例它絕不發(fā)散，麻黃不會(huì)熱，石膏也不會(huì)涼。麻黃是辛溫解表的，石膏的解表是陽(yáng)明經(jīng)證，從陽(yáng)明經(jīng)里面把汗往太陽(yáng)經(jīng)發(fā)，它畢竟還是發(fā)汗的。按照這樣的比例用就沒(méi)有什么副作用。

我上學(xué)的時(shí)候，后來(lái)我到日本去，經(jīng)過(guò)日本發(fā)現(xiàn)他們的用藥劑量特別保守，按照《傷寒論》上的劑量，一點(diǎn)兒也不會(huì)變的，他叫“古方派'。你可以看他們配的藥，工序很好，特別好吃，別說(shuō)是藥，連量都不會(huì)變。所以咱們那時(shí)候也有人主張用《傷寒論》的方子，是多少就用多少。就像苓桂術(shù)甘湯，就是茯苓四錢(qián)，白術(shù)三錢(qián)，桂枝三錢(qián)，甘草二錢(qián)，就按原方用量去用。這個(gè)咱們也不能說(shuō)別人不對(duì)，還是得根據(jù)病人的情況，根據(jù)輕重、年齡、體質(zhì)、出生地、生活地等得靈活掌握。但是我用麻杏甘石湯治療寒包火、熱性咳喘，就按老師說(shuō)的，從來(lái)沒(méi)有出過(guò)什么事故，截至現(xiàn)在，黃痰的熱喘我用麻黃也是照樣20g、25g、30g，石膏我頂多增加至40g，再?zèng)]增加過(guò)。

下面我講白虎湯。白虎湯的君藥是石膏。石膏的主要功效是：清胃降火，解肌生津，拔毒生肌。它主要是清陽(yáng)明胃家熱，白虎湯主要是治陽(yáng)明經(jīng)證。氣湯是治陽(yáng)明里證的熱證。這兩個(gè)要嚴(yán)格區(qū)別。治經(jīng)證治腑證的，最常見(jiàn)的就是陽(yáng)明經(jīng)。所以它的主治有以下幾個(gè)方面：第一，清陽(yáng)明胃家壯熱，口渴，引飲，煩躁譫語(yǔ)，胃火引起的頭痛、牙痛、肺喘以及發(fā)斑、發(fā)疹。第二，外科丹藥中常用石膏作拔毒生肌藥。

白虎湯在醫(yī)史上是很多人害怕的，可見(jiàn)當(dāng)時(shí)人的體質(zhì)有多弱了。老師講課的時(shí)候講過(guò)，說(shuō)古代有一個(gè)前賢，醫(yī)術(shù)很不錯(cuò)，他自己的母親發(fā)燒了，就是陽(yáng)明經(jīng)白虎湯證，他自己不敢下藥，找了他一個(gè)學(xué)中醫(yī)的好朋友來(lái)，開(kāi)的白虎湯，吃了就好了。他還說(shuō)了，明知是白虎，因?yàn)槭俏夷?，不敢用白虎。要說(shuō)他害怕慎重是好事，但是要我說(shuō)一句，他還是對(duì)這個(gè)方子認(rèn)識(shí)不夠深刻。醫(yī)學(xué)界經(jīng)常有一句“醫(yī)不自治'，但我的病從來(lái)不讓別人治。自己了解自己是最清楚的，癥狀在你自己身上，中醫(yī)講究辨證論治，癥狀是依據(jù)，每個(gè)癥狀都是非常重要的。別人問(wèn)病人也許說(shuō)得清楚，也許說(shuō)不清楚，也許說(shuō)得全，也許說(shuō)得不全，真實(shí)不真實(shí)都不一定，但是你自己的癥狀你自己最清楚，你要是療效好，為什么不自己開(kāi)藥呢？我的病都是自己開(kāi)藥，甚至得腎炎我都是自己開(kāi)藥。

我看病辨證學(xué)術(shù)思想有五大要點(diǎn)：·

第一，癥狀要確切而全面。中醫(yī)的每一個(gè)癥狀都是你辨證的依據(jù)，甚至很可能是你最主要的依據(jù)，而且要確切，比如說(shuō)口渴，問(wèn)他一句就完了，那你能辨出為什么口渴嗎？口渴要是想喝涼的肯定是熱證，想喝熱的肯定是寒證。就算口渴想喝水想喝涼的，那你還得問(wèn)他喝得多還是少，喝得多的肯定是實(shí)火，喝得少的肯定是虛火。而有些人口渴，喝一點(diǎn)水洇洇嗓子就行了，那很有可能就是中氣不足，因?yàn)槠⒅鬟\(yùn)化，脾胃虛就不能把胃腸的津液輸送到嗓子來(lái)，所以嗓子就干，但他并沒(méi)有火。這就跟大便頭干，后面不干一樣，那也是脾虛的癥狀，脾氣不能把津液運(yùn)送到大腸頭，所以大便經(jīng)常是前面干，后面不干，這和大便前面干，后面溏的不一樣，那是有濕熱。所以說(shuō)每一個(gè)癥狀都是辨證的依據(jù)，所以一定要確切。

第二，要圍繞主癥進(jìn)行辨證。主癥是病的主要環(huán)節(jié)，所以必須要圍繞主癥。比如頭疼，就得問(wèn)頭疼在哪個(gè)部位，因?yàn)轭^為諸陽(yáng)之會(huì)，氣血匯集之處，所以你問(wèn)他哪個(gè)部位，是兩邊疼、巔頂疼、前額疼，還是后頭疼？你都要問(wèn)清楚。這個(gè)就不再詳細(xì)講了，對(duì)此我有專(zhuān)門(mén)治療頭疼的類(lèi)方，以后講到了再說(shuō)。問(wèn)頭疼的部位，就要問(wèn)疼的性質(zhì)，是脹痛、針刺樣痛、刀割樣痛、跳痛，還是暈痛暈痛的話(huà)，虛可以，瘀也可以。對(duì)于脹痛病人，病人說(shuō)血壓正常我也不相信，必須得量，我認(rèn)為出現(xiàn)頭脹不是血壓高，就是血壓低，除此之外就是頭上有熱的，風(fēng)熱頭痛也會(huì)出現(xiàn)頭脹。比如血壓110/90、。Hg，但是出現(xiàn)頭脹的病人，我還要問(wèn)以前血壓是不是低，現(xiàn)在量出來(lái)是正常的，但是對(duì)他來(lái)說(shuō)也許就是低了，自己要跟自己比，不能光看量出來(lái)的那個(gè)指標(biāo)。所以說(shuō)，要圍繞主癥進(jìn)行證。用方子也是一樣。你說(shuō)感冒風(fēng)寒頭疼，以頭疼為主我就選用川芎茶調(diào)散。如果有咳嗽頭疼，我就可能用小青龍湯。若是以咳嗽為主的，那我可能就用麻黃湯。主癥不同，選方就不同，用藥的劑量也就不同，必須圍繞主癥時(shí)空行辯證。

第三，在病程的發(fā)展中進(jìn)行辨證。今天的體質(zhì)是以這個(gè)癥狀為主'但是這個(gè)病好了以后，又是以別的癥狀為主了。或者當(dāng)癥狀減輕了，就不一成不變的辨證，要在病情的變化中進(jìn)行辨證。如果主癥變了，方子就得變，方子變了，君藥也得變。

第四，個(gè)別癥狀往往是辨證的關(guān)鍵。比如當(dāng)癥狀比較亂的時(shí)候，拿舌診來(lái)說(shuō)，就是舌頭沒(méi)有苔，或者舌中沒(méi)有苔，或者就是舌根脫苔，哪兒脫苔就是哪兒有陰虛，往往就棄脈棄癥，從舌苔來(lái)辨證。甚至真寒假熱、真熱假寒證，更是要辨它的標(biāo)本。所以說(shuō)個(gè)別癥狀往往是辨證的關(guān)鍵。有一個(gè)病例，說(shuō)這個(gè)病人口渴，很多癥狀看起來(lái)都像是熱厥似的，但是有一點(diǎn)是拿水到口不喝，就這一個(gè)癥狀證明他實(shí)際上是寒厥。《柳選四家醫(yī)案》里有特別說(shuō)這么一個(gè)病例。其他癥狀都是熱厥，就這一個(gè)癥狀證明是寒厥，所以說(shuō)個(gè)別癥狀有時(shí)往往是辨證的關(guān)鍵。

第五，既要辨病，又要辨證。這不是西學(xué)中發(fā)明的，現(xiàn)在的教材里講頭疼、咳嗽后面還有分型，這個(gè)分型就是辨證，所以既要辨證又要辨病，二者缺一不可。如果你有好的經(jīng)驗(yàn)方，那就省事兒了。比如說(shuō)便血，咱們中醫(yī)講血是鮮的，還是深紅的，鮮紅的是近血，深紅的是遠(yuǎn)血，咳血和痰里帶血也是這樣看。但是如果這人是痔瘡，就按痔瘡去辨證就行了，有好方子照著用就行。比如脅痛的病人，我就問(wèn)他查過(guò)肝膽沒(méi)有，有時(shí)候可能是膽囊炎。如果是膽囊炎，我直接就給他換方子，我治膽囊炎有絕招，清膽利肝湯，但是必須是肝膽濕執(zhí)證。古方治疼痛很少有藥是止疼的，隨便舉個(gè)例子，如胸疼就用瓜蔞半夏白酒湯，就溫就行了，包括川芎茶調(diào)散，沒(méi)有一個(gè)藥是止疼的。清胃散，專(zhuān)為牙疼而設(shè)的，里面也沒(méi)有一個(gè)止疼藥。再厲害的牙疼，吃了效果也好。但是現(xiàn)在咱們有止疼的藥，還是標(biāo)本同治效果比較好，既要辨證又要辨病。這五大要點(diǎn)是我辨證的學(xué)術(shù)思想。

接著說(shuō)石膏，石膏是好藥，用對(duì)了能解大熱。在白虎湯里，石膏是君藥，用石膏是非常講究的。第一，石膏要先煎，才能煎透。第二，石膏藥是涼的，必須溫服，順其性。而且要多次徐徐緩服，一口口地往下咽，使這藥多停留在上角另外，石膏是寒藥，吃多了吃快了容易拉肚子，緩緩服可避免滑瀉。服藥后要蓋上被子，要出汗，這樣才能使內(nèi)熱外透。用石膏一兩以上的，必須先煎。石膏的用量，不用則已，用就得一兩以上才能有效。

白虎湯我不怎么用，我用方經(jīng)常喜歡用合方，用什么什么湯合上白虎湯。我合方就用君臣藥，就用石膏和知母，就是白虎；我要用逍遙散，就用白芍、當(dāng)歸和柴胡，它在其中不是主方，是合方；我用三仁湯就用豆蔻、杏仁、薏仁。我治發(fā)燒用三石湯，現(xiàn)在它的適用范圍越來(lái)越大，它應(yīng)當(dāng)是治氣分和衛(wèi)分同病的方。我現(xiàn)在對(duì)內(nèi)傷的，如手術(shù)后高燒不退的，我也用這個(gè)方子作為主方，是氣虛的加人參，是陰虛就加鱉甲，該加什么加什么，但是絕對(duì)以此方為主，三石湯加上知母。

像川芎茶散大家都知道是治外感頭疼的，我就越開(kāi)這個(gè)籬障，內(nèi)傷頭疼我也用它，用全方做引藥，氣虛的加黨參，血虛的加補(bǔ)藥，腎虛的加補(bǔ)腎藥。我用川芎茶調(diào)散作為引經(jīng)，藥雖多但是量都是6g，但是黃芪、黨參治氣虛的，我可能用到30g，我用的藥量大的，取其量大力宏。量少的，不至于喧賓奪主。

三石湯，我現(xiàn)在擴(kuò)大了它的適用范圍。三石湯的方子以石膏、寒水石、飛滑石這三個(gè)藥為主，所以叫三石湯，還有金銀花、竹茹、杏仁、通草、金汁，之所以選擇金汁，肯定有它的作用，現(xiàn)在童便也不常用了，我就經(jīng)常用童便，但我也有限制，比如一老太太來(lái)了我就問(wèn)她有孫子沒(méi)，如果有，我就讓用，如果中年人我就問(wèn)有沒(méi)有小兒子，有就可以用，自己家的孩子可以用，別人家的孩子我就不讓用了。對(duì)于跌打損傷扭挫傷，童便特別好用。我在三石湯里一定要加上知母，就把白虎湯的方子套進(jìn)去了。而且熱傷陰，我加補(bǔ)陰藥鱉甲，而且要用生鱉甲，清熱補(bǔ)津液，炙鱉甲偏于潛降。熱傷津液大家可以理解，熱同樣也可以傷氣，《內(nèi)經(jīng)》中叫“少火生氣，壯火食氣'。邪火同時(shí)也生氣，血液中有氣，津液中也有氣，氣需融在液體中，流通在液體中，從這方面來(lái)看，傷液的同時(shí)也可以傷到氣。比如腎虛的病人都是先陰虛，然后在陰虛的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展才傷陽(yáng)，所以治腎都是陰中求陽(yáng)，補(bǔ)上陰液了，大海有水了就可以導(dǎo)龍人海，就能引火歸原，這些都是中醫(yī)治療的特色。

下面講炙甘草湯。這個(gè)方子特別好用，治療心慌，心悸或者驚悸，或心律失常，不管房性早搏，還是室性早搏，效果都非常好。這方子特別好用，用原方不必有什么加減。這方子是大補(bǔ)心臟的氣陰、氣液的。我看病講究病因，兩個(gè)以上的要全力找出以誰(shuí)為主，病位在兩個(gè)以上的，也要全力找出以誰(shuí)為主，精細(xì)到這種程度效果才能更好。大補(bǔ)氣液，到底是氣虛還是血虛？在心慌的同時(shí)如果感到胃的地方心空的就是氣虛，如果感到心煩的就是陰虛，陰虛有火才會(huì)煩，有時(shí)候兩個(gè)都有，那就是氣陰兩虛差不多。也有人反映什么都沒(méi)有，那就沒(méi)有辦法了。我用這個(gè)方子，炙甘草最少用到一兩，現(xiàn)在我有時(shí)候可以用到40g。原方里頭用量最大的是生地，但是生地是清熱涼血的，引起大便稀的副作用挺大。

我剛才說(shuō)到我吃附子中毒，我這幾年老犯房顫，因?yàn)槲耶?dāng)過(guò)局長(zhǎng)次住院一住就是中心醫(yī)院，一報(bào)告市里就老來(lái)看，所以我也不愿意住了。我住院也就給輸點(diǎn)丿L丹參注射液，其他的就吃我自己開(kāi)的炙甘草湯。所以我現(xiàn)在家里老預(yù)5·中藥不傳之秘在于用如冠心病，就用冠心6號(hào)。傳導(dǎo)失常的，就用炙甘草湯加減。我重用甘草有這一是哮喘用量也大，還有補(bǔ)氣。潰瘍病光脹不疼的，因么幾個(gè)方面，一是心悸，一為甘草甘緩，不適合重用。呃逆的，“呃家不喜甘也'，也不能重用。胃光疼不脹，特別是十二指腸球部潰瘍比較多，需要重用甘草30g。風(fēng)濕病我也重用甘草，腎病也重用，這兩個(gè)按照采訪(fǎng)說(shuō)的是甘草有激素樣作用。還有一點(diǎn)，痰多的我也重用，這個(gè)用中醫(yī)理論不好解釋?zhuān)什菰谥嗅t(yī)文獻(xiàn)中沒(méi)有化痰這么一說(shuō)，勉強(qiáng)也只能歸為健脾，而脾為生痰之源?？墒俏麽t(yī)的甘草片，就是治痰的，所以我就用它來(lái)治痰，效果還是很好的。咱們中醫(yī)也不能這么絕對(duì)，人家西醫(yī)治痰用的甘草片主要成分就是甘草，所以我在甘草的功效里就加了一個(gè)祛痰。實(shí)際上甘草就補(bǔ)氣和中，清熱清心利尿，補(bǔ)氣和中是炙甘草，清心利尿是生甘草。有時(shí)候病人既有心火心氣，又比較虛的，我就生炙甘草并用各15g，或者是各20g，等到火下去了就改回炙甘草。但是吃這個(gè)藥，必須得加酒，一般吃這個(gè)藥要煎40分鐘，我一般在煎到20分鐘的時(shí)候要加上一兩二鍋頭酒。我記得我給一比我低一屆的老中醫(yī)看病，他在心血管科住院，心慌總是不好，我就給他開(kāi)了這個(gè)方子，當(dāng)時(shí)他就問(wèn)我為什么加酒，我當(dāng)時(shí)就說(shuō)原方就是八升藥七升酒。酒這藥是好東西，它是溫?zé)岬模梢灾魏枚嗖〔徽f(shuō)，關(guān)鍵它能引諸藥達(dá)病所，它是溫通的。所以醪醴這個(gè)劑型在中醫(yī)方劑里是最早的，比湯劑要早得多。所以不單這里要用，我治風(fēng)濕病以及好多婦科病，我都會(huì)用到酒，凡是寒的我都用酒。我一般在同仁堂中醫(yī)院煎藥的情況多，在那兒我說(shuō)了算，煎藥從開(kāi)鍋算都得煎40分鐘以上，別處都是煎20分鐘。病人如果在這兒煎藥的話(huà)，如果是男的，體質(zhì)好的話(huà)我就讓他熱藥之前加上半兩酒再吃。如果是自己煎藥的話(huà)，就第一煎在煎到20分鐘的時(shí)候加上二鍋頭酒，第二煎就不用再加了，效果就特別好。所以醪醴、酒，你們還是要重用的。咱們現(xiàn)在就是看病太單調(diào)，今天恐怕沒(méi)有時(shí)間講炮制的問(wèn)題了，以后有機(jī)會(huì)再講。現(xiàn)在開(kāi)方都開(kāi)兩個(gè)字，如生地、白芍，這都是不行的，連炮制都沒(méi)有。原來(lái)北京以同仁堂和大柵欄中醫(yī)藥店為主，有自己的一套招呼病人的規(guī)矩，比如開(kāi)白芍就給你炒白芍，開(kāi)甘草就給你炙甘草，開(kāi)白術(shù)就給你炒白術(shù)。十幾年前國(guó)家中醫(yī)藥管理局說(shuō)了，開(kāi)倆字都給你生的，所以現(xiàn)在我開(kāi)藥基本都是三個(gè)字，所以大家在這方面都得注意。

下面講黃芪，黃芪建中湯。黃芪建中湯是在小建中湯的適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，即中虛，氣虛陰陽(yáng)俱虛。它是一個(gè)大名方，古代文獻(xiàn)記載不多，既沒(méi)有立法，也沒(méi)有方劑的解釋、君臣佐使，就只有治療癥狀。所以從我們各大院校有講義了，才有功能、主治、君臣佐使，這樣分得這么清楚。如果漢代張仲景在《傷寒論》里把君臣佐使敘述得很清楚的話(huà)，就不會(huì)在《傷寒論》上有那么多爭(zhēng)論了。在這里我重點(diǎn)講黃芪。我剛才講到，我的流派是“腎龜?shù)?，重用熟地和龜板。“氣黃芪'，補(bǔ)氣的我用黃芪比較多，黃芪的量用得比較大，比如參芪建中湯，我用冠心6號(hào)治療心絞痛的時(shí)候我都用30g以上。補(bǔ)陽(yáng)還五湯，黃芪的量甚至用到120g、150g。治風(fēng)濕病，我用的量也大。治腎功能不全的時(shí)候，我也用量很大。我自己認(rèn)為黃芪除了補(bǔ)中益氣升陽(yáng)之夕卜，還有一個(gè)通陽(yáng)的作用。

我有一個(gè)依據(jù)，比如重用黃芪的有幾張方子都用四兩的，都在《醫(yī)林改錯(cuò)》上，補(bǔ)陽(yáng)還五湯、桂枝五物湯、黃芪防風(fēng)湯、黃芪桃紅湯、黃芪赤風(fēng)湯，它們都用黃芪四兩，都是治痿痹的，如內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)、痹癥、身體不靈便、肌肉骨節(jié)疼痛等。就補(bǔ)陽(yáng)還五湯來(lái)講，現(xiàn)在的講義上說(shuō)治氣虛血瘀，氣虛為何不用人參呢？黃芪和人參都是補(bǔ)氣藥，它們倆還是有區(qū)別的。人參是守而不走，大補(bǔ)氣液，補(bǔ)氣的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)黃芪。黃芪補(bǔ)氣是走而不守，還能升陽(yáng)通陽(yáng)?！独顤|垣醫(yī)書(shū)十種》，我跟劉渡舟老師都介紹過(guò)，對(duì)此我很用功地學(xué)習(xí)過(guò)。李東垣的最大貢獻(xiàn)不在于補(bǔ)脾胃，而在于升陽(yáng)，這是他的一個(gè)發(fā)明。四物湯六君子湯等補(bǔ)氣的方子都是在保元湯的基礎(chǔ)上出來(lái)的，從《傷寒論》《金匱要略》就有，并不新鮮。李東垣的貢獻(xiàn)就在于升陽(yáng)，補(bǔ)中益氣湯、補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯、升陽(yáng)益胃湯等，有時(shí)候用柴胡、升麻不夠，他還用防風(fēng)、羌活、獨(dú)活這些風(fēng)藥往上升，這是他的一大發(fā)現(xiàn)。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯治什么?。繗馓摰脑?huà)為什么不用人參、黨參，而用黃芪？像我剛才講的那些方子，從它治病上就是由于陽(yáng)氣不足，血流不暢得的痹癥。再者從君臣佐使來(lái)講，補(bǔ)陽(yáng)還五湯以補(bǔ)氣的黃芪作為君藥，但是哪一味藥作為臣藥？一個(gè)方子不能有君藥沒(méi)有臣藥，臣藥是輔助君藥的，加強(qiáng)君藥作用的，所以黃芪應(yīng)該是從通陽(yáng)上來(lái)講的。而且補(bǔ)陽(yáng)還五湯本身說(shuō)的就是補(bǔ)陽(yáng)而并非補(bǔ)氣，這里的“陽(yáng)'指的就是黃芪來(lái)說(shuō)的，用它來(lái)通陽(yáng)補(bǔ)陽(yáng)，它在治筋脈不通、肌肉萎縮這些癥狀都是由于陽(yáng)氣去不了。所以，對(duì)于黃芪，我是有自己的看法的，我很重用黃芪。但是黃芪還分生黃芪和炙黃芪。補(bǔ)中升陽(yáng)益氣這方面是炙黃芪的作用大，除此之夕卜，都用生黃芪。在這里需要注意一點(diǎn)，如果病人血壓高，那就最好用生黃芪，炙黃芪主要是益氣升陽(yáng)的，治表病而不是通陽(yáng)的就得用生黃芪，所以我在臨床上用生黃芪比較多。

舉個(gè)病例，十年以前有一個(gè)東北的人帶著他兒子，大概有十八九歲，就是眼瞼下垂，到我這丿L來(lái)看病的時(shí)候眼睛根本就睜不開(kāi)，必須得給掰開(kāi)看，病非常重，他走遍上海、南京、廣州好多地方，最后來(lái)到北京就碰到我這兒了。結(jié)果我一看是這個(gè)，因?yàn)槲乙郧爸芜^(guò)這個(gè)，一辨證開(kāi)方子，剛寫(xiě)了黃芪、黨參，那孩子的爸爸一手就把處方給摁住了，問(wèn)我是不是要開(kāi)補(bǔ)中益氣湯，我說(shuō)是啊，他說(shuō)我走遍全國(guó)都是吃的補(bǔ)中益氣湯，就沒(méi)管事過(guò)。我就跟他說(shuō)我的用量跟別人不一樣，你們不是東北人么，我給你開(kāi)服，你在這兒住0天，不好再說(shuō)，要是好的話(huà)就繼續(xù)在我這兒治，就這樣勉強(qiáng)開(kāi)了。當(dāng)時(shí)黃芪我還沒(méi)開(kāi)到120g，一開(kāi)始我只開(kāi)到100g，吃了三天回來(lái)了，眼睛也睜開(kāi)了'很高興'于是增加到、5·中藥不傳之秘在于用量120g，又看了一個(gè)禮拜，越來(lái)越好。我就跟他說(shuō)你就照著這個(gè)方子吃，好的話(huà)黃芪就慢慢往下減，但是最少不能少于60g。我跟他說(shuō)如果病好了，一定要告訴我。那時(shí)候還沒(méi)有手機(jī)，只能寫(xiě)信，后來(lái)他就告訴我全好了。后來(lái)這小孩兒又胃疼找我，還是一個(gè)病因，我就用黃芪到120g，主要用它升陽(yáng)。

我眼總充血，我兒子帶著我去眼科醫(yī)院看病，當(dāng)時(shí)醫(yī)生診斷我的眼睛油脂管堵塞，后來(lái)給我開(kāi)了一些金銀花之類(lèi)的清解藥，還有龍膽瀉肝湯，但是我都沒(méi)吃。我認(rèn)為自己肯定是氣不足，氣不通是因?yàn)樯?yáng)升得不夠，在心臟以上升陽(yáng)升得不夠也會(huì)不通，不通不一定是非要往下。我就用的補(bǔ)中益氣湯，黃芪沒(méi)用到120g，用的100g，我開(kāi)了7服，吃了4服，直到現(xiàn)在眼睛都不紅了。所以說(shuō)不通是因?yàn)樯貌粔?，眼睛里的油脂管是在上的，這就不是用龍膽瀉肝湯往下瀉的問(wèn)題了。黃芪是非常好的藥，希望大家能重視它。

還有一個(gè)病例，我朋友的愛(ài)人，是頸椎病引起的頸部拘緊發(fā)涼，我用附子用到30g煎40分鐘，也不管事，后來(lái)我就重用黃芪150g，附子、肉桂、羌、獨(dú)活我都不用了。原來(lái)給她用的麻杏石甘湯加上金毛狗脊，再加上一些補(bǔ)腎的藥，用這樣的方子怎么治都不管事，所以后來(lái)就重用了黃芪，拘緊發(fā)涼都好了。

下面講酸棗仁湯。酸棗仁湯我主要講酸棗仁，治療失眠的。酸棗仁主要是補(bǔ)肝膽、寧心、斂汗。它治療失眠主要是通過(guò)補(bǔ)肝膽來(lái)治心臟，治心煩不得眠。黃連也治心煩不得眠，是治心火的。柏子仁也治心煩不得眠，是油脂類(lèi)的，主要養(yǎng)心的津液。它們的作用都不太一樣。柏子仁滋潤(rùn)力很強(qiáng)，膏多，能養(yǎng)心補(bǔ)心。所以不管我治什么病，如果這人睡眠不好，我加酸棗仁60g，如果這人不出汗，不宜用收斂太過(guò)的藥，我就用柏子仁。

我先講一下我為什么愛(ài)用類(lèi)方......(未完，待續(xù)）