鋅是人體重要的微量元素之一,鋅是參與人體代謝及蛋白合成的重要元素之一，鋅缺乏可引起生長發(fā)育遲緩，傷口愈合不佳，厭食，性功能減退及細胞免疫功能低下。

缺鋅對慢性腎病病人的影響：

1味覺改變，出現(xiàn)偏食；

2皮膚干燥、反復口腔潰瘍；

3免疫功能減退，易于反復感染；

4透析病人缺鋅會導致血睪酮水平下降，泌乳素增高，男性乳房女性化，創(chuàng)口愈合延遲。

慢性臟病(CKD)常伴隨缺鋅狀態(tài)。

研究證實鋅不僅調(diào)節(jié)CKD中炎性反應(yīng)、氧化應(yīng)激和凋亡等病理生理過程,還可改善CKD患者礦物質(zhì)代謝紊亂和貧血,并減少心血管疾病風險。

鋅和CKD并發(fā)癥

1.CKD引起的礦物質(zhì)代謝紊亂和骨?。–KD-MBD）：隨著腎小球濾過率降低,尿毒癥毒素或過高的甲狀旁腺素(PTH)導致骨代謝紊亂,使鈣和無機磷酸鹽難以進入骨內(nèi),同時導致血清鈣和無機磷酸鹽升高及骨外軟組織鈣化,因此CKD患者常伴有CKD-MBD。

血管鈣化和骨質(zhì)疏松是CKD-MBD最常見的并發(fā)癥,與血液透析患者死亡風險較高相關(guān)。

低水平骨密度和高水平PTH是CKD-MBD患者合并血管鈣化的危險因素，已有大量研究證明補鋅可刺激成骨細胞活性，促進骨形成，同時抑制破骨細胞活性和骨重吸收。在血液透析患者中,鋅的水平和礦物質(zhì)代謝也息息相關(guān)。血鋅與PTH水平顯著負相關(guān)。

補充鋅34mg/d,期間不改變維生素D用量,可升高血清骨堿性磷酸酶水平,且PTH水平未發(fā)生改變,表明在正?；虻娃D(zhuǎn)運骨量血液透析患者中,補鋅可能促進骨形成。

血鋅水平和CKD患者血清鈣化傾向負相關(guān),補鋅可緩解尿毒癥血清對血管平滑肌細胞成骨/軟骨轉(zhuǎn)分化的作用。研究表明,糾正低鋅血癥可能是一種減少CKD患者血管鈣化、同時防治骨質(zhì)疏松簡單卻非常有效的手段。

2.心血管疾病:終末期腎病患者更易發(fā)生動脈粥樣硬化和心血管事件。

血鋅水平不僅與血液透析患者低密度脂蛋白膽固醇負相關(guān),而且銅/鋅比值隨著血液透析時間的延長升高,增加了心血管疾病風險。

自然殺傷（NK）細胞在宿主防御嚴重感染中起著至關(guān)重要的作用，補鋅15mg/d三個月不僅可以升高維持性血液透析患者的NK細胞活性,恢復對多價流感疫苗的低免疫反應(yīng),還可顯著降低左室舒張末期容積,改善慢性心衰患者左室功能障礙。

氧化應(yīng)激和炎性反應(yīng)是心血管疾病發(fā)生發(fā)展的重要機制,而鋅具有抗炎和抗氧化的特點,鋅能緩解血液透析患者心血管疾病。

3.腎性貧血:腎性貧血是心血管疾病患者心血管疾病的獨立危險因素,其主要是由促紅細胞生成素相對缺乏、紅細胞壽命縮短鐵缺乏等原因?qū)е?而缺鋅會導致血漿膜蛋白和脆弱紅細胞功能障礙。

血清鐵濃度與鋅水平正相關(guān),在非CKD患者中血紅蛋白濃度與鋅水平正相關(guān)，研究表明，鋅在改善腎性貧血方面具有良好的效果。

但當鋅在血液中以離子形態(tài)存在時,其穩(wěn)態(tài)更易受損,而CKD和心血管疾病患者因腎功能受損,并且在營養(yǎng)攝取臨床治療等方面的長期干預改變了鋅離子的吸收和代謝,因此需要監(jiān)測及補充鋅水平。4.其他并發(fā)癥:

口服硫酸鋅220mg 4周可明顯緩解尿毒癥患者瘙癢癥，且未見明顯不良反應(yīng)。 

尿毒癥血透患者臨床上都有不同程度的缺鋅，影響嗜中性粒細胞和免疫功能，加重貧血。

通過對血透患者補鋅后觀察，味覺減退，神經(jīng)癥狀及貧血、嗜中性粒細胞或淋巴細胞功能障礙等均可得到改善，部分患者的外周神經(jīng)癥狀、肢體麻木疼痛等減輕，增加機體的免疫功能。

如何從食物中補鋅可多食魚、牡蠣、貝類、瘦豬肉、牛肉、羊肉、野兔肉、火雞腿、小麥胚粉、山核桃、口蘑、香菇、烏梅、芝麻、奶酪等鋅含量高的食物，但需要注意這類食物的鉀含量及磷含量，避免引起高鉀血癥及高磷血癥。

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文章:山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病一科 李暉

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