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病史介紹 患者男性，52歲；因“頭暈、視物重影、行走不穩(wěn)1月”入院。2021年2月19日首次發(fā)病，活動(dòng)中出現(xiàn)頭暈、行走不穩(wěn)，有視物成雙，外院頭顱MR檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)枕葉、右側(cè)橋臂急性腦梗死，橋腦陳舊性病灶；MRA發(fā)現(xiàn)基底動(dòng)脈起始部重度狹窄。予阿司匹林100mg qd+氯吡格雷75mg qd聯(lián)合抗血小板，阿托伐他汀20mg qn降脂治療。 既往：無高血壓病、糖尿病、冠心病病史；吸煙20余年，>30支/天。 入院查體：HR 68bpm，BP 122/70mmHg；神志清，雙側(cè)瞳孔等大，D 3mm，光反射靈敏，眼球各向活動(dòng)充分，無自發(fā)性眼球震顫，雙耳聽力對(duì)稱，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中，構(gòu)音清晰；四肢肌力、感覺、共濟(jì)均未發(fā)現(xiàn)明顯陽性體征。 入院后診治情況 持續(xù)阿司匹林+氯吡格雷雙抗，阿托伐他汀降脂治療。 住院后于2021-3-18再發(fā)頭暈、嘔吐、視物重影；查體發(fā)現(xiàn)自發(fā)性向右水平+旋轉(zhuǎn)眼震，雙眼向右下方向注視時(shí)復(fù)視最顯著，無面癱、肢體肌力及共濟(jì)障礙。 予急診頭顱CT復(fù)查未見顱內(nèi)出血。在雙抗基礎(chǔ)上加用替羅非班 0.05ug/kg/min泵注維持治療，癥狀逐漸改善。行急診頭顱MR+DWI見右側(cè)橋腦背側(cè)點(diǎn)狀急性梗死病灶。  右側(cè)橋腦背側(cè)點(diǎn)狀DWI高信號(hào)。 完善顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄成型手術(shù)術(shù)前評(píng)估 （包括全腦血管造影） DSA造影：左側(cè)椎動(dòng)脈末端至基底動(dòng)脈起始部重度狹窄。   左側(cè)椎動(dòng)脈造影 （正位視圖）   雙側(cè)頸內(nèi)造影提示后交通未開放。 右側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)育低下  手術(shù)適應(yīng)證：癥狀性顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄，經(jīng)強(qiáng)化藥物治療后仍有對(duì)應(yīng)區(qū)域缺血事件發(fā)作； 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估： 1、入徑：近端血管無串聯(lián)狹窄，無近端血管迂曲成袢； 2、 病變狹窄特征：
3、病變局部穿支情況：斑塊主體位于前外側(cè)壁，局部無脊髓前動(dòng)脈發(fā)出，AICA及PICA開口遠(yuǎn)離病變； 4、遠(yuǎn)端血管著陸段>5mm; 5、側(cè)支情況：1級(jí)側(cè)支（后交通）未開放。 手術(shù)器材
治療過程 1、停用替羅非班，予靜脈肝素化（60iu/kg, iv），1iu/ml肝素稀釋液持續(xù)沖洗導(dǎo)引導(dǎo)管。 2、0.035’’導(dǎo)絲引導(dǎo)導(dǎo)引導(dǎo)管置于左側(cè)椎動(dòng)脈V2末端；造影后測量管徑及病變長度。  椎基底動(dòng)脈狹窄病變測量（左斜位視圖及側(cè)位視圖） 3、0.014’’ Synchro-2 soft 微導(dǎo)絲引導(dǎo)Echelon-10微導(dǎo)管置于左側(cè)大腦后動(dòng)脈P3段。 4、更換0.014’’ Floppy 300交換導(dǎo)絲，撤出微導(dǎo)管。 5、交換2.5*15mm Gateway球囊導(dǎo)管，將球囊置于基底動(dòng)脈狹窄處，緩慢充盈球囊至10ATM。   6、球囊完全泄壓后回收，冒煙顯示管腔狹窄解除。   7、選用Prowler Plus微導(dǎo)管，沿交換導(dǎo)絲置于左側(cè)P1段。 8、撤出微導(dǎo)絲，通過微導(dǎo)管輸送Enterprise-2支架，支架遠(yuǎn)端定位AICA開口近端，覆蓋狹窄病變，釋放支架后近端定位于左側(cè)PICA開口遠(yuǎn)端。 支架植入術(shù)后復(fù)查造影顯示椎基底動(dòng)脈狹窄解除 9、復(fù)查造影顯示支架貼壁良好，管腔狹窄明顯改善。 麻醉復(fù)蘇后患者意識(shí)清晰，無頭暈、嘔吐，無視物成雙，無肢體無力。術(shù)后予阿司匹林100mg qd +替格瑞洛 60mg bid抗血小板，阿托伐他汀20mg qn降脂治療。 手術(shù)體會(huì)
曹文杰 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。長期從事腦卒中急性期診治和二級(jí)預(yù)防，腦血管病的診斷和介入治療。曾在澳大利亞皇家墨爾本醫(yī)院腦研究中心進(jìn)修學(xué)習(xí)（2012-2013）。美國約翰霍普金斯醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科訪問學(xué)者（2019）。現(xiàn)任中華卒中學(xué)會(huì)青年理事，中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)神經(jīng)血管監(jiān)測組委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)介入?yún)f(xié)作組委員，卒中血管和神經(jīng)病學(xué)雜志編委。以第一作者或通訊作者發(fā)表SCI文章20余篇，中文核心期刊文章8篇。承擔(dān)省部級(jí)課題一項(xiàng)，參與國自然課題一項(xiàng)。 趙鴻琛 博士，神經(jīng)內(nèi)科及重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師；復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院急性卒中管理團(tuán)隊(duì)成員。主要從事急性腦卒中靜脈溶栓及血管內(nèi)治療、顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄閉塞病變重建、靜脈竇狹窄等神經(jīng)血管介入診治工作。已發(fā)表缺血性腦血管疾病相關(guān)研究論文10余篇；主持并完成中國卒中學(xué)會(huì)創(chuàng)新研究項(xiàng)目1項(xiàng)；獲國家發(fā)明專利1項(xiàng)，實(shí)用新型專利1項(xiàng)。 聲明：本頁面所包含的文字、圖片等內(nèi)容及通過此內(nèi)容使用或鏈接到的任何第三方的全部內(nèi)容，包括文字、圖片和音、視頻等僅代表術(shù)者或?qū)＜冶救嘶蛘叩谌降膬?nèi)容和觀點(diǎn)，與強(qiáng)生公司的立場無關(guān)。本頁面所載的信息、評(píng)論和其他內(nèi)容均無意代替醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士的醫(yī)學(xué)判斷。如果您是一位醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士，您應(yīng)該通過自己的專業(yè)判斷來評(píng)估本頁面所提供的所有信息。我們也建議在做出任何評(píng)價(jià)或治療決定前請(qǐng)咨詢其他專業(yè)人士并查閱其他參考資料。如任何個(gè)人或其他媒體、網(wǎng)站欲轉(zhuǎn)載使用本頁面所載內(nèi)容以及通過本頁面使用或鏈接到的任何第三方的任何文字、圖片或音、視頻的，請(qǐng)與著作權(quán)人聯(lián)系，并自負(fù)法律責(zé)任。 |
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