2016年尾巴醫(yī)藥行業(yè)接連猛料不斷，今天小編將結合央視曝光的回扣事件與醫(yī)改客觀背景，分析未來醫(yī)院、醫(yī)藥代表、藥廠三者之間將會有什么利益格局的變化趨勢。

繼2016年12月24日央視《新聞30分》播出了記者調查“高回扣下的高價藥”后，緊接著的12月25日，央視《焦點訪談》 播出了題為“向高價醫(yī)療耗材說不”的專題節(jié)目，給整個醫(yī)療界下了一劑猛藥。

（央視：高回扣下的高價藥）

對此，國家衛(wèi)生計生委糾風辦連夜回應，表示對此高度重視，要求上海、湖南兩地衛(wèi)生計生行政部門對報道中涉及的高價回扣事件展開調查，并及時向社會公布調查結果，對涉及的違規(guī)人員進行嚴肅處理。

央視報道引發(fā)了公眾輿論的強烈關注，究其原因，在于記者暗訪揭開了醫(yī)藥代表和醫(yī)生“交易”的具體過程，還原了部分客觀存在的利益鏈現(xiàn)狀。

藥價虛高并非醫(yī)療界的新問題，所謂的“神秘客人”在醫(yī)療界也并不神秘，他們是來自各個醫(yī)藥公司的醫(yī)藥代表。世界各國的醫(yī)藥公司的藥品（特別是處方藥）都是通過醫(yī)藥代表向醫(yī)生推介的，他們還組織醫(yī)生科室會議學習新藥物的相關知識，策劃學術合作與活動等。而中國的部分醫(yī)藥代表的主要工作內容則是“如何恰當?shù)叵蜥t(yī)生送回扣”。

所以，這實則是老問題引發(fā)的新關注。

我們結合此次備受關注的醫(yī)療事件與國內醫(yī)改的客觀背景作簡要分析，醫(yī)藥行業(yè)在未來將有什么變化趨勢？

“以藥養(yǎng)醫(yī)”主要包括兩個方面，即醫(yī)生回扣與藥品加成。上世紀50年代，為了有利于維持經濟困難的情況下公立醫(yī)院的生存發(fā)展，明確了公立醫(yī)院的藥品加成；1985年中國第一輪醫(yī)療改革全面展開，核心思路是放權讓利，擴大醫(yī)院自主權，利于醫(yī)院創(chuàng)收，彌補收入不足。

然而，在特殊的歷史背景下“藥”的價值被過度凸顯，而“醫(yī)”的價值卻未被合理體現(xiàn)。在這一時期，國內的第一批醫(yī)藥代表應運而生并逐漸成為醫(yī)藥企業(yè)與醫(yī)生之間的重要紐帶。在這個藥品價格被逐步推高的利益鏈中，醫(yī)生、醫(yī)藥代表、招標公司等流通環(huán)節(jié)占據了藥品零售價格的約50%。

目前公立醫(yī)院的收入來源主要包括醫(yī)療服務收入、藥品加成收入和政府補助。在“藥品零差價”大規(guī)模實施以前，政府允許公立醫(yī)院在藥品進價基礎上增加不超過15%的價格后提供給患者。所以，“以藥補醫(yī)”的機制在相當長的時間內是被相關法規(guī)認可的。在很多公立醫(yī)院，藥品加成占醫(yī)院收入的比重高居第一。

醫(yī)院公開收取藥品加成，而醫(yī)生則暗地里收取回扣，這是存在已久的客觀事實。在藥品銷售鏈條上，被記者暗訪的送紅包畫面只是冰山一角。此外，藥企通過學術會議、專題研討會、醫(yī)藥代表駐點等方式，已深度參與到醫(yī)院醫(yī)療服務的眾多環(huán)節(jié)?，F(xiàn)行醫(yī)院與醫(yī)生的收入來源決定了目前的醫(yī)藥行業(yè)利益格局。所以，結合國內醫(yī)療現(xiàn)狀，藥價虛高背后的深層次原因不宜簡單地理解為醫(yī)生醫(yī)德不正或利欲熏心。

醫(yī)改歷來是個棘手的世界性難題，國內醫(yī)改圍繞藥價、公立醫(yī)院和醫(yī)保等醫(yī)療的各個環(huán)節(jié)都采取了改革措施，但每個環(huán)節(jié)的改動都存在“牽一發(fā)而動全身”的迷局。如何讓醫(yī)院與公眾滿意的同時盡可能實現(xiàn)財政可持續(xù)負擔？

中國醫(yī)改，路在腳下。

回顧2009年以來的新醫(yī)改，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的制度藩籬被認為是破除藥價虛高的必殺技，一直是新醫(yī)改的核心主題之一。此次央視的報道和衛(wèi)計委糾風辦的表態(tài)或意味著新一輪反藥品銷售商業(yè)賄賂行動的開啟，可能會直接影響到處方藥銷售模式，高回扣銷售模式會有所動搖。

基于以上內容，藥品質量與療效與藥企學術推廣能力或將成為藥品銷售中的核心競爭力。

從政策聯(lián)動性與協(xié)調性的角度分析，醫(yī)藥行業(yè)的利益格局或將迎來新一輪調整。此次央視和衛(wèi)計委的報道及回應事件與2013年GSK事件存在背景差別，體現(xiàn)醫(yī)改政策聯(lián)動性與協(xié)調性方面有了新的進展。

2013年僅涉及反商業(yè)賄賂，并未有效觸及“以藥養(yǎng)醫(yī)”的根源。而2015年以來,連續(xù)出臺了藥審改革（仿制品一致性評價、臨床試驗檢查、新藥注冊改革）、藥品定價改革（招標降價、醫(yī)保支付價、臨床治療路徑）、流通環(huán)節(jié)改革（兩票制、營改增）、醫(yī)療體系改革（取消藥品加成、降低藥占比、醫(yī)療服務價格改革）等政策。

2017年1月4日，衛(wèi)計委發(fā)布《“十三五”全國衛(wèi)生計生人才發(fā)展規(guī)劃》，規(guī)劃明確提出了提高醫(yī)護人員待遇；鼓勵醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)；增加醫(yī)生數(shù)量等內容。歷史經驗表明，改善醫(yī)生待遇是改善醫(yī)療的重要前提，可以預見的“十三五”期間，醫(yī)改將會有更多重量級行動出臺。

醫(yī)療改革體系聯(lián)動性與協(xié)調性的進一步完善，或預示國內醫(yī)改即將進入新階段。新的醫(yī)改階段有望解決包括高回扣在內的一系列問題，以期更大程度發(fā)揮市場配置資源的能力，降低醫(yī)改成本，更好地體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益屬性。