關(guān)于取消藥品加成率管制政策解決藥價(jià)虛高問題的建議

建議承辦單位：衛(wèi)生部、國(guó)家藥監(jiān)局

新醫(yī)改實(shí)施三年以來，國(guó)家已投入近 8500億，但占全國(guó)藥品 80%市場(chǎng)份額的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥價(jià)虛高問題始終未能得到有效緩解，藥價(jià)改革任重道遠(yuǎn)。據(jù) 2010年央視報(bào)道，市場(chǎng)價(jià) 15.5元/盒的蘆筍片在湘雅二醫(yī)院的零售價(jià)格為213元/盒，中間利潤(rùn)高達(dá) 1300%。2011年央視報(bào)道，一種名為克林霉素磷酸酯注射液的出廠價(jià)只有 0.6元/瓶，在北京部分公立醫(yī)院的零售價(jià)格達(dá)到 12.65元/瓶，中間利潤(rùn)超過2000%。而據(jù)《新快報(bào)》2011年報(bào)道，在深圳、東莞等地，有一種零售價(jià)格 7.39元叫做葡醛酸鈉注射液的價(jià)格竟是央視曝光價(jià)的 10倍，而其生產(chǎn)價(jià)只為 0.08元，利潤(rùn)更是高達(dá) 9137.5%。2011年 12月 24日徐州一醫(yī)藥公司去職高管在離職后自建的網(wǎng)站上公開曝光了在部分公立醫(yī)院14041種藥品價(jià)格虛高幾倍乃至十幾倍的現(xiàn)象。上述情況表明藥價(jià)虛高現(xiàn)象不但普遍而且十分嚴(yán)重，百姓因藥價(jià)虛高而導(dǎo)致的看病難問題將愈演愈烈。

藥品加成率管制政策是指政府通過管制公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購(gòu)價(jià)和藥品加價(jià)率來管制其藥品零售價(jià)的政策，包括順價(jià)加價(jià) 15%、零差率和差別加價(jià)等政策。如此政策會(huì)造成以下問題：

1.藥品加成率管制政策，使得公立醫(yī)院藥品采購(gòu)價(jià)格越高，獲利越多。在藥品加成率管制政策的反向激勵(lì)下，醫(yī)生多開藥、開貴藥可以讓醫(yī)院獲得更多的藥品加成收入。同類藥物，采購(gòu)價(jià)超高，加成收入越高，醫(yī)院獲得就越多。這種現(xiàn)象還從一定程度上致使醫(yī)生收受回扣現(xiàn)象越發(fā)嚴(yán)重。2.藥品加成率管制政策使正常的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制失靈，讓藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)不得不建立“高定價(jià)、大回扣”的營(yíng)銷模式，以提升自身的競(jìng)爭(zhēng)力。在藥品加成率管制政策下，企業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)表現(xiàn)為“誰(shuí)的藥品中標(biāo)價(jià)越高、誰(shuí)就越受醫(yī)院歡迎”、“誰(shuí)的藥品回扣越大、誰(shuí)就越受醫(yī)生的青睞”。為此，藥品生產(chǎn)企業(yè)建立龐大的醫(yī)藥代表隊(duì)伍去從事各種醫(yī)院的公關(guān)活動(dòng)，有些企業(yè)還成立品種辦，申報(bào)偽新藥，獲得高定價(jià)資格；成立目錄辦，讓藥品進(jìn)入各類醫(yī)保目錄；成立物價(jià)辦，獲得高定價(jià)；成立招標(biāo)辦，確保高價(jià)中標(biāo)。各種“公關(guān)”費(fèi)用、回扣以及醫(yī)藥代表的提成最終都要計(jì)入藥品的中標(biāo)價(jià)，由患者埋單，藥價(jià)虛高現(xiàn)象就不可避免。為解決藥價(jià)虛高問題，建議：取消順價(jià)加價(jià) 15%的政策，實(shí)施只管藥品最高零售價(jià)并動(dòng)態(tài)調(diào)整的政策，歸還醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)權(quán)，政府集中精力搞好監(jiān)管。

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)導(dǎo)向?qū)⒒謴?fù)正常，并以底價(jià)購(gòu)進(jìn)藥品，在底價(jià)購(gòu)進(jìn)無回扣的情況下，醫(yī)生就不可能過度用藥。2.藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)也無需開展“高定價(jià)、大回扣”的惡性競(jìng)爭(zhēng)，而會(huì)從價(jià)格、服務(wù)、效率、管理等方面進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)，有利于市場(chǎng)秩序的規(guī)范和行業(yè)集中度的提高。 3.藥品指導(dǎo)性價(jià)格可以讓患者和醫(yī)保少支付藥費(fèi)。同時(shí)，政府可以借助市場(chǎng)機(jī)制的作用，獲取藥品價(jià)格的真實(shí)信息，據(jù)此對(duì)藥品最高零售價(jià)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。 因此，只要取消 15%的藥品加成率管制政策，即使政府不增加投入，老百姓所關(guān)心的看病難、看病貴的問題將會(huì)得到極大緩解，有利于我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的順利推進(jìn)。