我是icu醫(yī)生，也常常讓患者到外面買藥，因為零加成以后，醫(yī)院沒有藥了。

1、零加成以后，藥品不能為醫(yī)院直接創(chuàng)收，成了醫(yī)院的負擔

大型三級醫(yī)院響應(yīng)國家醫(yī)改政策，所有藥品進醫(yī)院的價格和患者到手的價格一樣，沒有額外增加費用，所以，醫(yī)院對于藥品的招標，購進，管理，分發(fā)，儲存，人工成本等都需要付出成本，而不能產(chǎn)生一分錢利潤，所以，可以想象，藥品不僅不賺錢，還要倒貼錢，醫(yī)院到患者的藥品越多，醫(yī)院虧損越嚴重。

2、有關(guān)部門強制規(guī)定了30%藥占比

對于藥品的限制，有一個專用名詞，叫藥占比，也就只患者總支出中，藥品占比不能超過30%，那么其他70%可以是什么費用呢？檢查，護理，診療費。既往這些體現(xiàn)人工成本的價值被嚴重低估，而現(xiàn)在雖提倡增加人工費，實際上，藥品依然占了較大的比例。

所以，最好的限制藥占比的方式，就是少開藥，甚至不開藥，不要就要扣錢，倒貼錢。

以往的出診大夫，也不會隨身帶藥，開個藥房，你自己就近到藥房買藥，煎服。

將來，大概也是這么個模式了。

3、醫(yī)院藥房，很多藥品限量供應(yīng)

單靠醫(yī)生的個人自覺來管控藥品，難免會失控，所以，大多數(shù)醫(yī)院的做法就是限制藥品進醫(yī)院，醫(yī)院沒有藥，想用藥，只有到外面藥店自行購買。

4、在此之前已經(jīng)加強藥品市場流通監(jiān)管

如果買到假藥怎么辦？這個擔心，國家早已考慮到了，所以在限制醫(yī)院的同時，就推動了多次的醫(yī)藥企業(yè)重組兼并，小作坊式的藥廠早已倒閉，剩下的都是大型醫(yī)藥企業(yè)，而國家就對這些大型企業(yè)加強監(jiān)管。從生產(chǎn)到流通，到最后藥品到達消費者手中，全程監(jiān)管，可以監(jiān)測到藥品的狀態(tài)。這樣一來，假藥就無處安身了。

所以，現(xiàn)在只是藥品外購，將來，你想做手術(shù)，醫(yī)生先給你一個清單，自己要藥品器械公司把東西買齊送到手術(shù)室，才開始做手術(shù)，不然醫(yī)生們徒有一雙手，沒有任何器械可以使用。

國家醫(yī)改的大方向是好的，個別問題，也會逐步完善，總體目標是讓老百姓越來越方便，越來越省錢省事，不然也就是違背了改革的初衷。

三個原因

1.醫(yī)院藥品是有限制的，比如同一類型的藥物能超過幾種。有些藥物效果不好，但是競標進去了醫(yī)院，比如我們醫(yī)院的0.1%的人工淚液，效果不好，我也決定不了，只好讓病人出去買0.3%的人工淚液。

2.醫(yī)保政策改革，藥品零差價之后，醫(yī)院保存藥品，運營藥房的費用沒有補貼，賣藥越多，虧得越多，所以讓病人出去買。

3.國家限制藥占比，所謂的藥占比就是藥品占全部費用的比例，超了就罰款，所以能出去買的藥物就出去買。

當然可能也會有貓膩，不過藥品實行兩票制之后，沒有了中間商，這種情況會越來越少的。

這個問題也許我這個藥劑師來答最合適。

醫(yī)生開藥讓患者出去買的現(xiàn)象，基本在全國的醫(yī)院幾乎都會有。而這個現(xiàn)象的根源在于國家醫(yī)療改革對醫(yī)院的要求。

因為醫(yī)療改革要求醫(yī)院藥品要零加成，也就是說，藥品的進價就是售價。藥品對醫(yī)院來說沒有一分錢的利益。但是藥品在運輸、貯存、保管、分裝、使用等等這些過程里會有成本。還有我們這些藥學人員的薪酬也屬于藥品給醫(yī)院帶來的額外成本。這樣就造成了醫(yī)院賣得藥越多，付出的成本也就越大，越是賠錢。所以從醫(yī)院的角度來說，限制醫(yī)生開本院藥品，是為了節(jié)約醫(yī)院的利潤。

而且國家對醫(yī)院限制了藥占比不能超過30%，就是指藥品收入占醫(yī)院整體銷售額不能超過30%。本意是想降低藥費，降低老百姓的費用。但這個政策在實際實行起來的時候，卻有很大的漏洞。比如給醫(yī)生規(guī)定藥比為30%，那么這個醫(yī)生想用30元的藥來治療患者時，他必須要同時再開70元的檢查費才可以。不然就會因為藥占比超標而被處罰。

在藥品零加成后，醫(yī)院大量縮減藥品品種，很多藥品在醫(yī)院里根本就沒有。再加上藥占比的控制，所以醫(yī)生開藥也會盡量讓患者出去到藥店買藥。

從現(xiàn)實角度來看，醫(yī)生讓患者出去買藥，會更方便患者也省錢。雖然醫(yī)院藥品零加成后，醫(yī)院藥品實際會比藥店便宜一些，但在醫(yī)院開藥會產(chǎn)生大量的附加費用，整體并不太合算。

大部分醫(yī)生能拿到回扣的藥品也都局限在醫(yī)院，患者去藥店買藥時可以自主選擇價格最低的藥店。從這個角度來說，讓患者去藥店買藥的醫(yī)生因為拿不到藥品回扣，反而會推薦真正能治病的好藥。至于監(jiān)管的事大可放心，現(xiàn)在國家對假藥打擊很嚴。只要你買到的不是假藥，那么你按照醫(yī)囑或是說明書服用，就不會有問題。

其實現(xiàn)在最迷茫的是我們這些醫(yī)院里的藥學人員，我們同醫(yī)生、護士一樣系統(tǒng)的學習了大量的專業(yè)知識，同樣付出大量的勞動，但就因為現(xiàn)在創(chuàng)造不了價值，而被醫(yī)院邊緣化。雖是如此，當你在外面買完藥之后，如果對藥量或是有什么不明白的，你同樣可以咨詢醫(yī)院的藥師。

做了近20年的藥品銷售，對醫(yī)藥行業(yè)是比較熟悉的，從醫(yī)藥代表到制藥公司總經(jīng)理，幾乎所有的崗位都做過了，所以很熟悉這個領(lǐng)域，尤其是銷售領(lǐng)域，醫(yī)藥藥品是少數(shù)幾個沒有完全放開的領(lǐng)域，沒有放開的理由是藥品關(guān)系到老百姓的生命健康安全，要知道老百姓每一年得交多少錢的醫(yī)保，國家也要投入大量的資金充實到醫(yī)保資金，專家的話，醫(yī)保的錢是誰的？老百姓一部分，地方政府一部分，中央政府一部分，既然政府投錢了那么這個錢就不能亂花，就得由政府來監(jiān)管，政府如何監(jiān)管呢？

這個很復雜了，稍微大一點的藥品企業(yè)都有專門的政府事務(wù)部,簡單的說說，藥品分了很多的類別，有的是100%免費的，比如基本藥物，有的是報銷百分之多少叫甲類醫(yī)保和乙類醫(yī)保，還有自費藥品。不管是什么類型的藥品要進入醫(yī)院銷售必須招標，大家想想現(xiàn)在的電腦，只要非獨家產(chǎn)品一招標價格就下去了，價格下去了就沒有利潤，而只要你招標中標了就必須得供貨，醫(yī)院還壓款，還沒有利潤，那么有的產(chǎn)品就只有采取少銷售的辦法。藥廠沒有利潤自然不會給醫(yī)生錢，醫(yī)生這么多年習慣了開單提成這一下減少了這么多怎么辦？

一些沒有中標的產(chǎn)品就可以放到便民藥房或者是醫(yī)院周圍的藥店，大家看看每個大醫(yī)院旁邊有多少藥店？全靠自然銷售？那他們早就餓死了，所以他們也會自己找些藥品讓醫(yī)生開處方給醫(yī)生提成。隨著醫(yī)院招標越來越嚴格，這樣的情況會加劇，但是現(xiàn)在政府要求處方上必須寫通用名來防止這個問題，就是不允許醫(yī)生指定藥店，但是二十幾年的藥品銷售經(jīng)驗告訴我，很難藥品銷售人員們還有應(yīng)對的辦法。

我就住醫(yī)院的隔壁，但也不是說我在醫(yī)院隔壁小區(qū)買房，就是想去醫(yī)院便利！而是我的工作在這，我是本市一家連鎖大藥房的員工，我就職的這家店，就在醫(yī)院的對面！我相信我有很多資格回答這個問題！

經(jīng)常有很多顧客拿著醫(yī)院醫(yī)生開的處方，來藥店買藥，他們認為，外面藥店的會比較便宜！其實相差肯定有，但是我兒子吃的一種液體鈣，藥店零售價52元，醫(yī)院卻只有39.5元！我媽上個月腦梗住院，醫(yī)生開的一種長期服用的藥，醫(yī)院36.5元，藥店25元！至于其中緣由，咱不甚了解，醫(yī)院和藥店都是在調(diào)整自己的藥價，吸引顧客，有的藥可以賺大利潤，有的藥只能壓低成本，但無論怎么樣？作為患者，我們只能哪便宜在哪買……老百姓賺個錢不容易！

還有，我在藥店上班期間，聽某些藥品廠家業(yè)務(wù)員說，他們有公司任務(wù)，給醫(yī)院推銷自己廠家的藥，請科室主任，藥房領(lǐng)導們吃飯，給紅包，科室精確到每一個醫(yī)生，誰開的藥多，每月按量，藥廠家給大夫提成！當然類似于婦科中成藥成分的消炎類藥品，只要是看婦科，都能吃，都給開，中成藥，藥效慢，再說哪個已婚女士，還沒有點多多少少的婦科??！

還有如果，醫(yī)生指定開處方，讓病人去外面藥房買，那其中肯定是貓膩的！可能這種藥的廠家，沒有巴結(jié)好醫(yī)院，只能放在外面藥店銷售，給醫(yī)生提成更多！

首先，如果醫(yī)生給你寫個單子，然后說只能去某個藥店買，別的藥店沒有，那么恭喜您，遇見了拿提成的大夫！

第二就是醫(yī)院確實沒有這種藥，大夫只是給你開了單子，但是沒有說去哪里買，恭喜您遇見了一個務(wù)實的好大夫。

第三就是醫(yī)院也有類似的藥，但是效果不好，因為醫(yī)院藥品是有限制的。有一個詞叫藥占比，就是說全部費用超出了這個比例，是要罰款的，但是沒我這幾種藥又不行！所以大夫會給你開出來?？傊挥鲆姷谝环N情況都是合理的！
不然你看這是正規(guī)的藥方，外人看不清，可是大夫給你寫的去外面買的為啥字跡就很工整呢！

現(xiàn)在全國各地醫(yī)院都會有這種情況，在醫(yī)院看病，涉及到口服的藥品，醫(yī)生都會給你藥品名稱，然后要你到外面的民營藥店購藥，而不是開自己醫(yī)院的藥品。究其原因有以下幾種：首先醫(yī)院藥品是有限制的，同一類型的藥物超過幾種，有的藥物效果不好，但是競標進了醫(yī)院，效果不好，只好讓病人到外面買。其次醫(yī)保政策改革，藥品零差價，讓老百姓受益。醫(yī)院藥房費用沒補貼，賣的多醫(yī)院虧的就多，只能讓病人出去買了。再次是國家限制藥占比，藥占比不能超過30%，超過了就罰款，避免以藥養(yǎng)醫(yī)，所以醫(yī)院讓病人出去買藥。最后也可能存在貓膩，醫(yī)生和外面藥店存在回扣關(guān)系，所以讓病人到外面指定藥店買藥了！

這種情況現(xiàn)在在全國各大醫(yī)院應(yīng)該都屬于司空見慣的事情，現(xiàn)在國家一再強調(diào)醫(yī)改，讓老百姓都看得起病，住的起院，醫(yī)院藥品零差價，現(xiàn)在你要是有慢性病史，醫(yī)保里有慢性病報銷這一塊兒，上醫(yī)院取藥應(yīng)該會比外面零售藥店便宜很多?？墒呛枚嗳?，在醫(yī)院掛了號，取了卡，看完門診，醫(yī)生往往會在你的掛號單子后面寫上幾種藥品，明確的告訴你，這幾種藥，醫(yī)院沒有，只能上外面某某藥店購買。這個時候，當你拿著藥單來到藥店，銷售員會先看你的單子，確認是哪位醫(yī)生開的方子（當然，這一部分是不會讓你知道的），然后再根據(jù)單子上寫的藥品名稱給你取藥。等你結(jié)完賬你會發(fā)現(xiàn)，好多藥品醫(yī)生給你開的是商品名稱，而藥品名稱往往很普通，一樣品名，一樣規(guī)格，只有產(chǎn)地不同的藥品，經(jīng)過了醫(yī)生的手，往往價格高了3-5倍。這時候你還不敢買別的產(chǎn)地的，因為你怕效果不同。其實，他們都功效都是一樣的，多出來的錢是給醫(yī)生的提成，給藥店銷售員的提成，還有醫(yī)藥代表的提成。這里面，你成了食物鏈的最底層，而醫(yī)生是次高層或最高層。不然你以為現(xiàn)在的醫(yī)生個個都那么有錢，他們都工資并不高，福利也一般，現(xiàn)在國家和醫(yī)院管的嚴，不能走穴，不能收紅包，錢從哪里來，都心知肚明了吧。

我爸開白內(nèi)障，醫(yī)生手寫單子到醫(yī)院對面藥房拿眼藥，50元，去其他藥房問問，一樣的藥26元，這是啥原因？還有醫(yī)生自己弄藥放藥房里賣，醫(yī)生開單子去拿，這又怎么分？
去年年底，我公公胳膊疼抬不起來，去醫(yī)院檢查非讓住院，這一住就是十幾天，中間公公感冒，婆姐在外邊給公公買了藥，被護士發(fā)現(xiàn)說的很難聽，說不能亂吃藥，又在醫(yī)院買的感冒藥吃，其實吃了兩次，公公感冒已經(jīng)好的差不多，只是公公住院我們不好說什么，唉
就在這大城市，市的人民醫(yī)院，醫(yī)院一樓內(nèi)就有個倍康藥房，一般都是賣很貴的高檔藥，有時醫(yī)生會開藥讓到這個藥房買藥。醫(yī)生每次手寫的單子，點名讓你去醫(yī)院對面的藥房，而且說別的藥房沒有，不拿回扣你信嗎？如果開了單子讓你出去買沒問題。但是醫(yī)生說你出門去哪哪買。別的地方不行。這就有問題了。指定藥房可能是有回扣的，沒指定藥房，而且不是一家獨有的藥應(yīng)該不是拿回扣，醫(yī)改改的，利潤低，藥品不進醫(yī)院了。我去年腿疼，去省城一流醫(yī)院，因為我相信一流醫(yī)院應(yīng)該是德藝兼?zhèn)涞尼t(yī)生，結(jié)果開了兩種藥去指定的對面藥店買，一種39，一種49，各買了6盒。然后又去其他藥店問了一下，是13，26，同樣的藥，唉，我信賴的一流醫(yī)院。

我們這邊的醫(yī)院醫(yī)生也是經(jīng)常叫我們?nèi)ネ饷尜I藥，開始我還納悶，難道是為了回扣，可是說實話，每次開的藥都非常便宜，而且醫(yī)生也沒有叫你去指定藥店買，是隨便你去外面藥店買，所以回扣應(yīng)該是不存在。后來才了解到，醫(yī)院醫(yī)生之所以讓你去外面買藥大部分原因是因為醫(yī)改給鬧的。因為醫(yī)院對醫(yī)生開藥的比例有規(guī)定，限制了醫(yī)生開本院藥品的量，以節(jié)約醫(yī)院的成本，增加利潤。另外我們這邊的醫(yī)院有的藥沒有，得去外面藥店買才有。所以才會出現(xiàn)這種情況。