【來源】清·楊栗山《傷寒瘟疫條辨》卷四。

【組成】白僵蠶酒炒，三錢蟬蛻(全)十二枚廣姜黃七分黃連二錢黃芩二錢梔子二錢連翹去心，三錢薄荷三錢大黃三錢芒硝三錢甘草一錢淡竹葉三十片。

【用法】水煎去渣，沖芒硝，人蜜、酒冷服。

若欲下之，量加硝、黃；胸中熱，加麥冬；心下痞，加枳實；嘔、渴，加石膏；小便赤數(shù)，加滑石；滿，加枳實、厚樸。

【作用與功效】升清降濁，清瀉郁熱。

【主治、適應(yīng)癥】大頭、瓜瓤等溫病，危在旦夕。溫證火郁于上，壯熱面赤，唇燥

舌干，煩躁譫言，胸悶氣滯，脈象數(shù)實。

【方解】本方以涼膈散為基礎(chǔ)加味而成。方中以涼膈散加人僵蠶、蟬蛻、姜黃、黃連，并加大薄荷、連翹用量，以生大黃易酒大黃。僵蠶、姜黃、蟬蛻與涼膈散原方中大黃組成升降散的配伍，宣暢氣機(jī)，助郁熱外透；薄荷、連翹用量增大并入黃連，使原方清熱解毒之力更強(qiáng)，大黃改酒制為生品，瀉下滌熱之力更猛?？傊游稕鲭跎⑴c涼膈散相比，于清上瀉下之外更著重于宣透，清瀉熱邪之力更強(qiáng)，適用于上焦郁火極盛之證。

【方論】方中翹、荷、竹味薄而升浮，瀉火于上；芩、連、梔、姜味苦而無氣，瀉火于中；大黃、芒硝味厚而咸寒，瀉火于下；僵蠶、蟬蛻以清化之品，滌疵癘之氣，以解溫毒；用甘草者，取其性緩而和中也；加蜜、酒者，取其引上而導(dǎo)下也。(《傷寒瘟疫條辨》)。

【臨床應(yīng)用與醫(yī)案】

1.流行性腮腺炎(大頭瘟郁熱內(nèi)結(jié)，里氣不舒)一般資料：流行性腮腺炎41例，男性23例，女性18例；年齡4~15歲，平均9歲；病程2天以內(nèi)32例，2~4天9例。

治療方法：予加味涼膈散。

蟬蛻、僵蠶、姜黃、大黃、黃連、黃芩、連翹、淡竹葉、梔子(劑量隨年齡而定)，水煎后去渣，加人芒硝、蜂蜜、黃酒。每日1劑，分3次餐后服用。

結(jié)果：痊愈(治療3天以內(nèi)體溫恢復(fù)正常，腮腺腫脹消失)31例，顯效(治療3天以內(nèi)體溫恢復(fù)正常，腮腺腫脹基本消失)8例，有效(治療7天內(nèi)體溫正常，腮腺腫脹有所減輕)1例，無效(治療7天以后發(fā)熱及腮腺腫脹無減輕)1例，愈顯率95.12%。

按語流行性腮腺炎屬中醫(yī)學(xué)“大頭瘟”范疇，其病來勢急、癥狀重，治療不及時，可引起其他并發(fā)癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病乃外感疫疬之邪壅遏于內(nèi)，熱毒上攻所致。治療重在清熱解毒。楊栗山在《傷寒瘟疫條辨》中用本方治療，所謂“愈者不計其數(shù)”。方中蟬蛻、僵蠶、連翹、薄荷味薄而升浮，祛邪伐惡，清熱解毒，瀉火于上；黃連、黃芩、梔子、姜黃味苦而厚，清熱解毒，辟邪瀉火于中；大黃、芒硝大寒瀉火；黃酒“伐邪辟惡，引藥上行”；蜂蜜“清熱解毒，潤之下導(dǎo)”。諸藥合用，使疫毒頓清，三焦氣機(jī)升降得復(fù)，發(fā)熱腫脹之癥速愈。經(jīng)臨床觀察，本方治療流行性腮腺炎具有療程短、療效佳之特點(diǎn)，實為治療流行性腮腺炎之良方。

[鄧朝陽，陳霞.加味涼膈散治療流行性腮腺炎41例.中國中醫(yī)急癥，2003，17(2)：156.]。

2.化膿性中耳炎(風(fēng)溫溫?zé)釆A濕、表里壅閉)張某，女，19歲，慢性中耳炎急性發(fā)作3天，體溫39.5℃，汗出不暢，耳痛目赤，頭痛甚，惡心煩躁，便閉，曾服土霉素未效，脈滑，舌質(zhì)紅，苔黃膩。時值初春，風(fēng)溫夾濕，表里壅閉。擬涼膈泄熱，升清降濁，表里雙解，用加味涼膈散。

大黃9克，僵蠶9克，蟬蛻4.5克，姜黃6克，蒲公英15克，芒硝(烊化)6克，薄荷4.5克，黃芩9克，梔子6克，生甘草4.5克，連翹9克，黃連6克，淡竹葉6克，1劑。

藥后便解，汗暢，耳痛大減，體溫漸降，繼服3劑，體溫恢復(fù)正常，后調(diào)理而愈。

按語患者因化膿性中耳炎見高燒不退。從脈癥分析證屬風(fēng)溫夾濕，表里壅閉。楊氏云：“風(fēng)溫…每以溫病十五方，視其輕重而施之屢效。”筆者選用加味涼膈散治之，果獲良效。

[薛伯壽.楊栗山溫病十五方的臨床應(yīng)用.江蘇中醫(yī)藥.1981，(4)：21-23.13.彭景星運(yùn)用加味涼膈散治療溫病三則

例1龍某，男，17歲。1968年秋患“傷寒”治愈10余日，因勞作過早，調(diào)攝失宜而復(fù)發(fā)。起即高熱稽留于39℃以上，肌膚灼熱無汗，脾腫大2.0cm，質(zhì)軟，晝則神清，暮則譫語不止，胸膈煩熱如焚，唇干口渴，飲水不多，小便赤澀，大便秘結(jié)，舌質(zhì)晦絳苔黃厚微膩，脈濡數(shù)。彭師詳審脈癥，慮為傷寒復(fù)發(fā)。乃濕溫重癥，已見佛郁化火，充斥表里，彌漫三焦之險候。遂用本方加蘆根、滑石各30克，配方2劑(第1劑大黃僅用6克)，令日夜各服1劑，同時以生理鹽水200毫升/次，連續(xù)灌腸2次，導(dǎo)出燥屎5枚。翌日解臭穢黑糞2次。繼將玄明粉量減半，仍守方日夜各服1劑。從此日解黑糞7~10次，熱勢漸減，3日后夜不譫語，周身縶縶汗出，胸腹?jié)M布水晶色白瘩，糞已變褐色，日解4次，舌絳晦均減，苔變黑薄欠潤，胸膈尚覺微煩，能進(jìn)流汁飲食。遂于方中去玄明粉、連翹、薄荷，將大黃、梔子用量減半炒用，并改為日服1劑。6日后舌苔化凈，大便雖日解3次，而糞色轉(zhuǎn)黃成形。歷時15天，服藥20余劑，方人坦途，經(jīng)調(diào)理而康。

例2鄧某，男，6歲，于1975年夏病“乙型腦炎”。起則頭痛、發(fā)熱、嗜睡，次晨來診，體溫39℃，項強(qiáng)2指，昏睡或煩躁不安，間見抽搐，嘔吐3次，口渴喜飲，胸腹灼熱并有紅色小疹，小便短赤，大便2日未解，舌絳苔黃燥，脈洪數(shù)，乃暑邪佛郁，充斥三焦，將陷厥陰之勢。用本方減半量，加金銀花、板藍(lán)根、蘆根、滑石各15克，當(dāng)即煎服。初則嘔不受藥，采取手指緊掐雙“內(nèi)關(guān)”法，再服藥即不復(fù)吐。一晝夜連服2劑，即刻便通熱減，神清靜臥。續(xù)服2劑，諸癥緩和。遂于方中去玄明粉，將大黃、梔子量減半并炒用，更加清暑養(yǎng)陰之沙參、西瓜翠衣、鮮荷葉等，又服5劑而康。

例3王某，男，52歲c1971年夏，右鼻唇溝處生一小癤，根腳緊束，局部堅硬，搔破后腫勢蔓及頭面，痛麻交加，憎寒壯熱，神識恍惚，周身酸痛，體溫39.8℃，脈沉實而數(shù)，舌絳晦，苔黃膩。此升降失司，熱邪郁遏，化為火毒，已露“走黃”(敗血癥)之端倪。其治除用青霉素與局部敷藥外，即以本方加羌活6克，大青葉、金銀花各20克，赤芍9克為劑，水煎服。1劑便通熱減，病灶未見發(fā)展，續(xù)服2劑，熱痛已除，局部組織變軟，有白色膿頭外露。遂停用西藥，內(nèi)服藥中去玄明粉、羌活，而梔子、大黃用量減半并炒用，另加當(dāng)歸10克，再服3劑，諸癥消失，停服中藥，局部換藥周余而痊。

按語涼膈散方以連翹、薄荷、淡竹葉瀉火于上；芩、連、姜黃瀉火于中；大黃、玄明粉瀉火于下。更以清化之僵蠶、蟬蛻祛風(fēng)勝濕以滌毒。合之既可泄三焦佛郁之火，復(fù)能滌臟腑疵疬之毒，有較強(qiáng)的抑菌抗病毒作用。因其通瀉撤熱，給病邪以出路，加速體內(nèi)熱邪排泄，故對多種熱性病有較好的療效。上述諸證皆治用本方。例一加蘆根、滑石“滲濕于熱下”，使?jié)癫慌c熱相搏而勢孤易除。傷寒相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)之“爛腸瘟”?？窒酢ⅫS攻瀉力猛，致腸出血或穿孔，故首劑大黃僅用6克，同時以小劑量無刺激之生理鹽水灌腸導(dǎo)瀉。當(dāng)直腸燥屎導(dǎo)出后，減輕通瀉阻力，似更為安全。臨床所見，大便通瀉后，病情皆隨之減輕，誠有“穢惡一下，邪熱自此而消”之驗。例2除通瀉撤熱外，更加金銀花、板藍(lán)根清熱解毒，滑石、蘆根滌暑利濕。例3重在升清降濁，涼血解毒，但火邪佛郁較甚，故加羌活以發(fā)散郁火，金銀花、赤芍等活血解毒。

[彭慕斌，徐想德，陳育英.彭景星運(yùn)用加味涼膈散的經(jīng)驗.湖北中醫(yī)雜志，1999，21(5)：198-199.]。

4.口腔扁平苔癬(口癬濕熱循經(jīng)上擾，熏蒸于口舌頰唇)馬氏等治療口腔扁平苔癬患者68例?？谇痪植坑枭锶芫竾婌F劑并口服加味涼膈散煎劑，共治療3個療程，每個療程10天。結(jié)果：中西藥結(jié)合治療可使癥狀減輕，促進(jìn)糜爛愈合，并減少復(fù)發(fā)。總有效率93%。

[馬華，李英.中西醫(yī)結(jié)合治療口腔扁平苔癬68例.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14(10)：1330.]。

【現(xiàn)代研究】

王兵等研究顯示， 與模型組比較， 加味涼膈散防治組PCL升高， M-CSF、sCD40L、TLR 4降低， 且隨劑量增加， 其作用增強(qiáng)。表明加味涼膈散可能通過頡頑LPS與血小板TLR 4結(jié)合， 抑制血小板TLR 4表達(dá)上調(diào)， 減少血小板及巨噬細(xì)胞過度活化， 從而緩解LSP誘發(fā)的M-CSF減少。

[王兵，王勇強(qiáng)，邵蕾，等.加味涼膈散對脂多糖誘發(fā)小鼠血小板減少癥的影響.山東醫(yī)藥，2011，51(45)：30-32.]。

王兵等研究結(jié)果表明：加味涼膈散加西醫(yī)常規(guī)治療組與單純西醫(yī)常規(guī)治療組比較， IL-6、TNF-a、CRP水平降低。說明西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用加味涼膈散在早期膿毒癥解毒抗炎、攻邪安正方面顯示出良好的治療前景。

[王兵，邵蕾，徐春雷，等.加味涼膈散對早期膿毒癥解毒抗炎攻邪安正作用觀察.遼寧中醫(yī)雜志，2009，36(6)：941-942.]。

張云松等研究結(jié)果表明：加味涼膈散煎劑在降溫，癥狀改善，改善血液流變學(xué)，改善各臟器組織充血、瘀血和出血的病理狀況，控制炎性滲出，抑制組織細(xì)胞的變性壞死，消除炎癥方面療效優(yōu)于西藥以及銀翹白虎湯且差異顯著。

[張云松.解毒通腑法治療溫病氣分發(fā)熱的研究.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1998，22(2)：118.]。

【臨證提要】

本方雖功兼宣、清，究以通瀉為主，與之前涼膈散有許多共通之處。因

大便通暢，故邪不能留，正所謂給病邪以“出路”。楊氏謂但見“舌紅、嘔、渴、痞、燥、滿、痛一二證，即可使用本方”，但從其“量人之壯弱，度邪之輕重，察病之緩急，然后用藥”之囑看，亦極慎重，并非孟浪攻下。臨證當(dāng)把握住暢通一身氣機(jī)，給邪以出路的核心治療目的。