熱厥的證治禁忌及誤治的變證。其證四肢厥逆，身熱面赤，唇燥大渴，口干舌苦，目閉或不閉，小便赤澀短少，大便燥結(jié)，不省人事?！薄缎l(wèi)生寶鑒·厥逆》：“手足雖冷，有時(shí)或溫，手足心必暖，脈雖沉伏，按之則滑，其證或畏熱，或渴欲飲水，或揚(yáng)手?jǐn)S足，煩躁不得眠，大便秘，小便赤，此名熱厥。古人所謂陽極發(fā)厥也?！备鶕?jù)病情輕重，選用白虎湯、大承氣湯、雙解散、涼膈散?！峨s病源流犀燭·諸厥源流》治熱厥手足獨(dú)熱者，用宣火郁湯；熱厥兼游赤者，用升陽散火湯；便秘者，用大柴胡湯；譫語身冷，遺溺自汗者，用白虎湯；煩渴躁妄，失于攻下而手足冷甚，但不過肘，或身冷而反見陰象者，用白虎湯；婦人熱入血室，因而發(fā)厥者，治以童便為君，加赤芍、生地、牛膝、丹皮、桃仁。本證見于急性傳染病或感染性熱病過程，或伴有中毒性休克、中毒性腦病等。參見陽厥、厥證條。

陽厥  圣濟(jì)總錄
論曰內(nèi)經(jīng)曰、有病怒狂者，生于陽也；陽氣者，因暴折而難決，故善怒也。病名曰陽厥，夫陰陽不可偏勝，偏勝則氣逆，陽厥者、陽勝而氣逆之謂也，蓋陽氣暴折。則郁而不散，故多怒而狂，怒則氣上，故頸脈動(dòng)而大疾者，為陽厥之證也，其治，奪食即已。蓋食入于陰。長氣于陽，陽盛故厥逆怒狂。奪食者，所以平其氣也。
治陽厥善怒，除煩下氣，鐵落飲方
鐵落（染皂鐵漿是）
上一味，每服用重湯內(nèi)溫一盞飲之。食后。
治陽氣厥，多怒而狂，頸脈復(fù)動(dòng)，赤茯苓湯方
赤茯苓（去黑皮一兩） 人參 羚羊角（鎊各三兩） 遠(yuǎn)志（去心） 大黃（銼炒各半兩） 甘草（炙銼一
上六味，粗搗篩，每服五錢匕，水一盞，煎至八分，去滓溫服，不計(jì)時(shí)候。
治陽厥多怒?？裨瓴话?，上攻頭頸，竹瀝石膏湯方
竹瀝（旋入） 石膏（一兩半） 赤茯苓（去黑皮） 梔子仁 升麻 玄參 生地黃 知母（焙各三分
上八味，除竹瀝外，銼如麻豆，每服五錢匕，水一盞半，入生姜五片，同煎至一盞，去滓入竹瀝半合，再煎三沸溫服。食后臨臥日三服。
治陽厥氣逆，胸膈煩悶，忿忿饒怒，如發(fā)狂狀，竹葉茯苓湯方
淡竹葉（一升） 赤茯苓（去黑皮二兩） 生地黃（一升） 丹參 玄丹（各三兩） 干藍(lán)車前草（各一
上八味 咀如麻豆大，每服六錢匕，水二盞，入生姜五片，煎至一盞半，去滓更入蜜半合，煎三沸、溫服，不拘時(shí)，日二服。
治陽氣偏勝，氣厥多怒。心胸?zé)M，狀如狂邪，頸脈皆動(dòng)者，犀角丸方
犀角屑 防風(fēng)（去叉各一兩） 升麻 萎蕤（各三分） 枳實(shí)（麩炒） 石膏（碎各半兩） 甘草（炙銼一
上七味，搗羅為末，煉蜜和成，杵數(shù)百下，丸如梧桐子大，每服二十丸，溫熟水下，不計(jì)時(shí)候，日三服，漸加至三十丸。
治陽厥多怒，氣逆發(fā)狂，胸膈悶。茯苓大黃湯方
赤茯苓（去黑皮） 大黃（銼微炒） 羚羊角（鎊） 黃芩（去黑心） 甘草（微炙銼）枳殼（去瓤麩炒各一
上七味。粗搗篩，每服五錢匕，水一盞半，入淡竹葉十片，同煎至八分，去滓溫服。食后臨臥。
治陽厥怒狂。防風(fēng)茯苓湯方
防風(fēng)（去叉） 赤茯苓（去黑皮） 萎蕤 白術(shù) 陳橘皮（湯浸去白焙） 丹參（各一兩三分） 細(xì)辛（去苗葉二兩） 甘草（炙一兩） 升麻 黃芩（去黑心各一兩半） 射干（一兩）
上一十二味。粗搗篩，每服五錢匕，以水二盞，大棗二枚劈破，煎至一盞，去滓溫服、日三。
治氣逆怒狂，陽氣暴厥，竹瀝湯方
竹瀝（一升） 麻黃（去根節(jié)三分） 石膏（二兩） 生姜 芍藥（各一兩） 大青 梔子仁 升麻 赤
上一十二味，除竹瀝外， 咀如麻豆大，每服六錢匕，水二盞，煎至一盞，去滓下竹瀝半合，再煎三沸，溫服日二。
治陽厥怒狂氣逆，泄熱湯方
半夏（湯洗七遍切焙） 麻黃（去根節(jié)煎掠去沫焙） 芍藥 杜蘅 枳實(shí)（去瓤麩炒） 細(xì)辛（去苗葉）
上九味，銼如麻豆，每服五錢匕，水一盞半，入生姜半分切，竹葉十片，煎取八分。去滓溫服。
治陽厥狂怒。定神丸方
白茯苓（去黑皮） 遠(yuǎn)志（去心） 防風(fēng)（去叉） 人參 柏子仁（炒各一兩一分） 龍骨（一兩半） 牡蠣
上九味，搗羅為細(xì)末，煉蜜和丸，梧桐子大，初服二十丸。加至三十丸。溫熟水下。日再服。
治陽厥氣逆，善怒狂妄不常，羚羊角湯方
羚羊角（鎊） 五味子 葳蕤 茯神（去木） 遠(yuǎn)志（去心） 沙參（去蘆頭） 酸棗仁（微炒各三分） 龍
上八味，粗搗篩，每服五錢匕，水一盞半，煎取八分，去滓溫服，不拘時(shí)候。

厥證，證名。出《素問.厥論》。
①指昏厥，不省人事，手足厥逆為主癥者（見《張氏醫(yī)通.厥》）。
②指陰陽氣不相順接而致之四肢厥冷（見《傷寒論.辨厥陰病脈證并治》）。臨床上由于病因和證候的不同，又可分為寒厥、熱厥、陰厥、陽厥、薄厥、煎厥、大厥、蛔厥、痰厥等。詳參各條。
厥證
以突然昏倒、不省人事，或伴有四肢逆冷為主要臨床表現(xiàn)的病證，又稱暴厥、尸厥等。發(fā)病后多可在短期內(nèi)神志蘇醒，重者也可一厥不復(fù)。常因?qū)е玛庩柺д{(diào)，氣機(jī)暴亂，氣血運(yùn)行失常，氣血上逆，挾痰挾食，使清竅閉塞；或氣血虛虧、精明失養(yǎng)而引起。在諸多病因中，以精神因素較為多見。臨證時(shí)有虛實(shí)之分：①虛厥。證見面白口張，呼吸微弱，汗出肢冷，脈沉微細(xì)。屬氣虛者當(dāng)用回陽四味飲加味以補(bǔ)氣回陽；屬血虛者用人參養(yǎng)營湯補(bǔ)養(yǎng)氣血。②實(shí)厥。證見呼吸氣粗，肢體強(qiáng)直，牙關(guān)緊閉，脈沉實(shí)或沉伏。其中因情志刺激而發(fā)病者為氣厥，治以順氣開郁，方用五磨飲子加味。因暴怒等氣血并逆于上，兼見面赤唇紫，舌紅脈弦者為血厥，治宜活血開郁，方用通瘀煎。如痰濕素盛之人，因暴怒而致厥；兼見喉中痰鳴，苔膩脈滑者為痰厥，治宜行氣豁痰，方用導(dǎo)痰湯。因暴飲過食而致厥者為食厥，兼見脘腹脹滿，苔厚脈滑，治宜和中開郁，方用保和丸加減。因感受暑邪而發(fā)病者為暑厥，兼見面紅身熱，舌干脈洪數(shù)，用清暑益氣湯以解暑益氣。
厥證，多有明顯的誘因。臨床不難辨識(shí)。對(duì)厥證的急期應(yīng)根據(jù)虛實(shí)分別用參附湯灌救和搐鼻散取嚏，蘇醒后再用湯藥調(diào)治。
厥證還當(dāng)與中風(fēng)、癇證相鑒別，中風(fēng)，昏迷時(shí)間長，多有后遺癥。癇證，反復(fù)發(fā)作，癥狀相似，口吐涎沫，肢體抽搐等，誘因不明顯。
證名。出《素問.厥論》。
①指昏厥，不省人事，手足厥逆為主癥者（見《張氏醫(yī)通.厥》）。
②指陰陽氣不相順接而致之四肢厥冷（見《傷寒論.辨厥陰病脈證并治》）。臨床上由于病因和證候的不同，又可分為寒厥、熱厥、陰厥、陽厥、薄厥、煎厥、大厥、蛔厥、痰厥等。
厥證治療的辨證論治
Ⅰ．氣厥
實(shí)證【證見】 突然昏倒，不省人事，口噤握拳，呼吸氣粗。四肢厥冷。舌苔薄白，脈弦或伏。
【治法】 順氣開郁。 【方藥】
主方五磨飲子(汪昂《醫(yī)方集解》)加減
處方：沉香10克，烏藥12克，木香6克，枳實(shí)12克，石菖蒲10克，檳榔12克，藿香12克，甘草6克。水煎服。
肝陽偏亢者，可加入鉤藤12克、石決明30克。
虛證【證見】 眩暈昏仆，面色蒼白，呼吸微弱，汗出肢冷。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)微。
【治法】 補(bǔ)氣回陽。
【方藥】
1．主方四味回陽飲(張介賓《景岳全書》)加減
處方：人參12克(另燉)，熟附子10克，炮姜10克，黃芪20克，白術(shù)12克，炙甘草6克。水煎服。
若汗出不止者，加龍骨、牡蠣各20克。
2．中成藥參附注射液，用20毫升加入25％葡萄糖液20毫升中，靜脈緩慢推注，每15～30分鐘1次，可連續(xù)3。5次?；蛞?0～100毫升加入5％葡萄糖液或鹽水500毫升中靜滴。
Ⅱ．血厥
實(shí)證【證見】 突然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，面赤唇紫。舌質(zhì)暗紅，脈沉弦。
【治法】 活血順氣。
【方藥】
主方通瘀煎(張介賓《景岳全書》)加減
處方：當(dāng)歸尾12克，紅花12克，山楂15克，烏藥12克，青皮12克，木香9克，香附10克，鉤藤15克，珍珠母30克。水煎服。
虛證【證見】 突然昏厥，面色蒼白，口唇無華，四肢震顫，目陷口張，自汗肢冷，呼吸微弱。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)數(shù)。
【治法】 補(bǔ)養(yǎng)氣血。
【方藥】
1．主方人參養(yǎng)營湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減
處方：人參12克(另燉)，黃芪30克，當(dāng)歸10克，熟地黃15克，白芍12克，五味子9克。水煎服。
汗出肢冷、呼吸微弱者，可加熟附子12克、干姜10克。
2．中成藥參麥注射液(或生脈注射液)，用20毫升加入25％葡萄糖液20毫升中靜注，隔10～15分鐘1次，連續(xù)3～5次。或以50-100毫升加入5％葡萄糖液或鹽水250～500毫升中靜滴，直至病情好轉(zhuǎn)為止。
Ⅲ．痰厥
【證見】 突然昏厥，喉有痰聲，或嘔吐涎沫，呼吸氣粗。舌苔白膩，脈沉滑。
【治法】 行氣豁痰。
【方藥】
1．主方導(dǎo)痰湯(嚴(yán)用和《濟(jì)生方》)加減
處方：法半夏12克，南星10克，枳實(shí)9克，陳皮6克，茯苓12克，蘇子12克，白芥子10克，郁金12克，石菖蒲10克。水煎服。
若痰濕化熱者，加黃芩12克、瓜蔞仁10克、梔子10克、竹茹12克。
2．單方驗(yàn)方痰厥湯(印會(huì)河驗(yàn)方)
處方：川烏頭、生附子各3克，干南星4．5克，廣木香3克，石菖蒲6克，燈心草3扎，朱砂0．3克(沖服)。水煎分2次服。適用于寒痰厥逆型。
Ⅳ．食厥
【證見】 暴飲過食之后，突然昏厥，氣息窒塞，脘腹脹滿。苔厚膩，脈滑實(shí)。
【治法】 和中消導(dǎo)。
【方藥】
主方保和丸(朱丹溪《丹溪心法》)
處方：神曲12克，山楂18克，萊菔子15克，藿香12克，蒼術(shù)10克，厚樸12克，法半夏12克，茯苓12克，陳皮6克，砂仁6克(后下)。水煎服。
若腹脹大便不通者，可用小承氣湯(張仲景《傷寒論》)導(dǎo)滯下行。
厥證治療的其他療法
1．外治法 凡屬氣厥、血厥、痰厥之實(shí)證者，均可用生半夏末或皂莢末，取少許吹人鼻中，使之噴嚏不已；或以石菖蒲末吹鼻中，桂末納舌下。均有通竊醒神之效。
2．針灸療法
(1)針刺：針人中、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、素髎、十宣、十井等。實(shí)證者，可十宣少量放血。
(2)灸法：灸百會(huì)、神闕、關(guān)元、氣海、足三里等。用于虛證。
(3)耳針：針皮質(zhì)下、腎上腺、內(nèi)分泌、交感、心肺、升壓點(diǎn)、呼吸點(diǎn)。
參看
《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》- 厥證

真熱假寒證，證名。內(nèi)熱熾盛而外見寒象的證候。即陽證似陰。因內(nèi)熱過盛，陽氣閉郁不能外達(dá)所致?！?a title="景岳全書">景岳全書.傳忠錄》：“陽極反能寒厥，乃內(nèi)熱而外寒，即真熱假寒也。假寒者，火極似水也。凡傷寒熱甚，失于汗下，以致陽邪亢極，郁伏于內(nèi)，則邪自陽經(jīng)傳入陰分，故為身熱發(fā)厥，神氣昏沉，或時(shí)畏寒，狀若陰證。”其證又見聲壯氣粗，形強(qiáng)有力，或唇焦舌黑，口渴飲冷，小便赤澀，大便秘結(jié)，或因多飲藥水，以致下利純清水，而其中乃有燥糞及矢氣極臭，六脈皆沉滑有力，則為陽證真熱。內(nèi)實(shí)者，宜擇用三承氣湯，潮熱者以大柴胡湯解而下之。內(nèi)不實(shí)者，以白虎湯之類清之。至于雜證之假寒者，或?yàn)槲泛驗(yàn)?a title="戰(zhàn)栗">戰(zhàn)栗，以熱極于內(nèi)，而寒侵于外，寒熱之氣兩不相投，因而寒栗。察其內(nèi)證，或?yàn)橄怖?，或?yàn)楸憬Y(jié)，或小便熱澀，或口臭躁煩，脈滑實(shí)有力，當(dāng)以涼膈散加芩、連之屬，使內(nèi)熱既除，則外寒自伏。參見陽證似陰、寒熱錯(cuò)雜證條?！局嗅t(yī)詞典】

涼膈散

涼膈散

加味涼膈散
【來源】清·楊栗山《傷寒瘟疫條辨》卷四。
【組成】白僵蠶酒炒，三錢蟬蛻(全)十二枚廣姜黃七分黃連二錢黃芩二錢梔子二錢連翹去心，三錢薄荷三錢大黃三錢芒硝三錢甘草一錢淡竹葉三十片。
【用法】水煎去渣，沖芒硝，人蜜、酒冷服。
若欲下之，量加硝、黃；胸中熱，加麥冬；心下痞，加枳實(shí)；嘔、渴，加石膏；小便赤數(shù)，加滑石；滿，加枳實(shí)、厚樸。
【作用與功效】升清降濁，清瀉郁熱。
【主治、適應(yīng)癥】大頭、瓜瓤等溫病，危在旦夕。溫證火郁于上，壯熱面赤，唇燥
舌干，煩躁譫言，胸悶氣滯，脈象數(shù)實(shí)。
【方解】本方以涼膈散為基礎(chǔ)加味而成。方中以涼膈散加人僵蠶、蟬蛻、姜黃、黃連，并加大薄荷、連翹用量，以生大黃易酒大黃。僵蠶、姜黃、蟬蛻與涼膈散原方中大黃組成升降散的配伍，宣暢氣機(jī)，助郁熱外透；薄荷、連翹用量增大并入黃連，使原方清熱解毒之力更強(qiáng)，大黃改酒制為生品，瀉下滌熱之力更猛。總之，加味涼膈散與涼膈散相比，于清上瀉下之外更著重于宣透，清瀉熱邪之力更強(qiáng)，適用于上焦郁火極盛之證。
【方論】方中翹、荷、竹味薄而升浮，瀉火于上；芩、連、梔、姜味苦而無氣，瀉火于中；大黃、芒硝味厚而咸寒，瀉火于下；僵蠶、蟬蛻以清化之品，滌疵癘之氣，以解溫毒；用甘草者，取其性緩而和中也；加蜜、酒者，取其引上而導(dǎo)下也。(《傷寒瘟疫條辨》)。
【臨床應(yīng)用與醫(yī)案】
1.流行性腮腺炎(大頭瘟郁熱內(nèi)結(jié)，里氣不舒)一般資料：流行性腮腺炎41例，男性23例，女性18例；年齡4~15歲，平均9歲；病程2天以內(nèi)32例，2~4天9例。
治療方法：予加味涼膈散。
蟬蛻、僵蠶、姜黃、大黃、黃連、黃芩、連翹、淡竹葉、梔子(劑量隨年齡而定)，水煎后去渣，加人芒硝、蜂蜜、黃酒。每日1劑，分3次餐后服用。
結(jié)果：痊愈(治療3天以內(nèi)體溫恢復(fù)正常，腮腺腫脹消失)31例，顯效(治療3天以內(nèi)體溫恢復(fù)正常，腮腺腫脹基本消失)8例，有效(治療7天內(nèi)體溫正常，腮腺腫脹有所減輕)1例，無效(治療7天以后發(fā)熱及腮腺腫脹無減輕)1例，愈顯率95.12%。
按語流行性腮腺炎屬中醫(yī)學(xué)“大頭瘟”范疇，其病來勢(shì)急、癥狀重，治療不及時(shí)，可引起其他并發(fā)癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病乃外感疫疬之邪壅遏于內(nèi)，熱毒上攻所致。治療重在清熱解毒。楊栗山在《傷寒瘟疫條辨》中用本方治療，所謂“愈者不計(jì)其數(shù)”。方中蟬蛻、僵蠶、連翹、薄荷味薄而升浮，祛邪伐惡，清熱解毒，瀉火于上；黃連、黃芩、梔子、姜黃味苦而厚，清熱解毒，辟邪瀉火于中；大黃、芒硝大寒瀉火；黃酒“伐邪辟惡，引藥上行”；蜂蜜“清熱解毒，潤之下導(dǎo)”。諸藥合用，使疫毒頓清，三焦氣機(jī)升降得復(fù)，發(fā)熱腫脹之癥速愈。經(jīng)臨床觀察，本方治療流行性腮腺炎具有療程短、療效佳之特點(diǎn)，實(shí)為治療流行性腮腺炎之良方。
[鄧朝陽，陳霞.加味涼膈散治療流行性腮腺炎41例.中國中醫(yī)急癥，2003，17(2)：156.]。
2.化膿性中耳炎(風(fēng)溫溫?zé)釆A濕、表里壅閉)張某，女，19歲，慢性中耳炎急性發(fā)作3天，體溫39.5℃，汗出不暢，耳痛目赤，頭痛甚，惡心煩躁，便閉，曾服土霉素未效，脈滑，舌質(zhì)紅，苔黃膩。時(shí)值初春，風(fēng)溫夾濕，表里壅閉。擬涼膈泄熱，升清降濁，表里雙解，用加味涼膈散。
大黃9克，僵蠶9克，蟬蛻4.5克，姜黃6克，蒲公英15克，芒硝(烊化)6克，薄荷4.5克，黃芩9克，梔子6克，生甘草4.5克，連翹9克，黃連6克，淡竹葉6克，1劑。
藥后便解，汗暢，耳痛大減，體溫漸降，繼服3劑，體溫恢復(fù)正常，后調(diào)理而愈。
按語患者因化膿性中耳炎見高燒不退。從脈癥分析證屬風(fēng)溫夾濕，表里壅閉。楊氏云：“風(fēng)溫…每以溫病十五方，視其輕重而施之屢效?！惫P者選用加味涼膈散治之，果獲良效。
[薛伯壽.楊栗山溫病十五方的臨床應(yīng)用.江蘇中醫(yī)藥.1981，(4)：21-23.13.彭景星運(yùn)用加味涼膈散治療溫病三則
例1龍某，男，17歲。1968年秋患“傷寒”治愈10余日，因勞作過早，調(diào)攝失宜而復(fù)發(fā)。起即高熱稽留于39℃以上，肌膚灼熱無汗，脾腫大2.0cm，質(zhì)軟，晝則神清，暮則譫語不止，胸膈煩熱如焚，唇干口渴，飲水不多，小便赤澀，大便秘結(jié)，舌質(zhì)晦絳苔黃厚微膩，脈濡數(shù)。彭師詳審脈癥，慮為傷寒復(fù)發(fā)。乃濕溫重癥，已見佛郁化火，充斥表里，彌漫三焦之險(xiǎn)候。遂用本方加蘆根、滑石各30克，配方2劑(第1劑大黃僅用6克)，令日夜各服1劑，同時(shí)以生理鹽水200毫升/次，連續(xù)灌腸2次，導(dǎo)出燥屎5枚。翌日解臭穢黑糞2次。繼將玄明粉量減半，仍守方日夜各服1劑。從此日解黑糞7~10次，熱勢(shì)漸減，3日后夜不譫語，周身縶縶汗出，胸腹?jié)M布水晶色白瘩，糞已變褐色，日解4次，舌絳晦均減，苔變黑薄欠潤，胸膈尚覺微煩，能進(jìn)流汁飲食。遂于方中去玄明粉、連翹、薄荷，將大黃、梔子用量減半炒用，并改為日服1劑。6日后舌苔化凈，大便雖日解3次，而糞色轉(zhuǎn)黃成形。歷時(shí)15天，服藥20余劑，方人坦途，經(jīng)調(diào)理而康。
例2鄧某，男，6歲，于1975年夏病“乙型腦炎”。起則頭痛、發(fā)熱、嗜睡，次晨來診，體溫39℃，項(xiàng)強(qiáng)2指，昏睡或煩躁不安，間見抽搐，嘔吐3次，口渴喜飲，胸腹灼熱并有紅色小疹，小便短赤，大便2日未解，舌絳苔黃燥，脈洪數(shù)，乃暑邪佛郁，充斥三焦，將陷厥陰之勢(shì)。用本方減半量，加金銀花、板藍(lán)根、蘆根、滑石各15克，當(dāng)即煎服。初則嘔不受藥，采取手指緊掐雙“內(nèi)關(guān)”法，再服藥即不復(fù)吐。一晝夜連服2劑，即刻便通熱減，神清靜臥。續(xù)服2劑，諸癥緩和。遂于方中去玄明粉，將大黃、梔子量減半并炒用，更加清暑養(yǎng)陰之沙參、西瓜翠衣、鮮荷葉等，又服5劑而康。
例3王某，男，52歲c1971年夏，右鼻唇溝處生一小癤，根腳緊束，局部堅(jiān)硬，搔破后腫勢(shì)蔓及頭面，痛麻交加，憎寒壯熱，神識(shí)恍惚，周身酸痛，體溫39.8℃，脈沉實(shí)而數(shù)，舌絳晦，苔黃膩。此升降失司，熱邪郁遏，化為火毒，已露“走黃”(敗血癥)之端倪。其治除用青霉素與局部敷藥外，即以本方加羌活6克，大青葉、金銀花各20克，赤芍9克為劑，水煎服。1劑便通熱減，病灶未見發(fā)展，續(xù)服2劑，熱痛已除，局部組織變軟，有白色膿頭外露。遂停用西藥，內(nèi)服藥中去玄明粉、羌活，而梔子、大黃用量減半并炒用，另加當(dāng)歸10克，再服3劑，諸癥消失，停服中藥，局部換藥周余而痊。
按語涼膈散方以連翹、薄荷、淡竹葉瀉火于上；芩、連、姜黃瀉火于中；大黃、玄明粉瀉火于下。更以清化之僵蠶、蟬蛻祛風(fēng)勝濕以滌毒。合之既可泄三焦佛郁之火，復(fù)能滌臟腑疵疬之毒，有較強(qiáng)的抑菌抗病毒作用。因其通瀉撤熱，給病邪以出路，加速體內(nèi)熱邪排泄，故對(duì)多種熱性病有較好的療效。上述諸證皆治用本方。例一加蘆根、滑石“滲濕于熱下”，使?jié)癫慌c熱相搏而勢(shì)孤易除。傷寒相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)之“爛腸瘟”?？窒?、黃攻瀉力猛，致腸出血或穿孔，故首劑大黃僅用6克，同時(shí)以小劑量無刺激之生理鹽水灌腸導(dǎo)瀉。當(dāng)直腸燥屎導(dǎo)出后，減輕通瀉阻力，似更為安全。臨床所見，大便通瀉后，病情皆隨之減輕，誠有“穢惡一下，邪熱自此而消”之驗(yàn)。例2除通瀉撤熱外，更加金銀花、板藍(lán)根清熱解毒，滑石、蘆根滌暑利濕。例3重在升清降濁，涼血解毒，但火邪佛郁較甚，故加羌活以發(fā)散郁火，金銀花、赤芍等活血解毒。
[彭慕斌，徐想德，陳育英.彭景星運(yùn)用加味涼膈散的經(jīng)驗(yàn).湖北中醫(yī)雜志，1999，21(5)：198-199.]。
4.口腔扁平苔癬(口癬濕熱循經(jīng)上擾，熏蒸于口舌頰唇)馬氏等治療口腔扁平苔癬患者68例?？谇痪植坑枭锶芫竾婌F劑并口服加味涼膈散煎劑，共治療3個(gè)療程，每個(gè)療程10天。結(jié)果：中西藥結(jié)合治療可使癥狀減輕，促進(jìn)糜爛愈合，并減少復(fù)發(fā)。總有效率93%。
[馬華，李英.中西醫(yī)結(jié)合治療口腔扁平苔癬68例.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14(10)：1330.]。
【現(xiàn)代研究】
王兵等研究顯示， 與模型組比較， 加味涼膈散防治組PCL升高， M-CSF、sCD40L、TLR 4降低， 且隨劑量增加， 其作用增強(qiáng)。表明加味涼膈散可能通過頡頑LPS與血小板TLR 4結(jié)合， 抑制血小板TLR 4表達(dá)上調(diào)， 減少血小板及巨噬細(xì)胞過度活化， 從而緩解LSP誘發(fā)的M-CSF減少。
[王兵，王勇強(qiáng)，邵蕾，等.加味涼膈散對(duì)脂多糖誘發(fā)小鼠血小板減少癥的影響.山東醫(yī)藥，2011，51(45)：30-32.]。
王兵等研究結(jié)果表明：加味涼膈散加西醫(yī)常規(guī)治療組與單純西醫(yī)常規(guī)治療組比較， IL-6、TNF-a、CRP水平降低。說明西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用加味涼膈散在早期膿毒癥解毒抗炎、攻邪安正方面顯示出良好的治療前景。
[王兵，邵蕾，徐春雷，等.加味涼膈散對(duì)早期膿毒癥解毒抗炎攻邪安正作用觀察.遼寧中醫(yī)雜志，2009，36(6)：941-942.]。
張?jiān)扑傻妊芯拷Y(jié)果表明：加味涼膈散煎劑在降溫，癥狀改善，改善血液流變學(xué)，改善各臟器組織充血、瘀血和出血的病理狀況，控制炎性滲出，抑制組織細(xì)胞的變性壞死，消除炎癥方面療效優(yōu)于西藥以及銀翹白虎湯且差異顯著。
[張?jiān)扑?解毒通腑法治療溫病氣分發(fā)熱的研究.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，22(2)：118.]。
【臨證提要】
本方雖功兼宣、清，究以通瀉為主，與之前涼膈散有許多共通之處。因大便通暢，故邪不能留，正所謂給病邪以“出路”。楊氏謂但見“舌紅、嘔、渴、痞、燥、滿、痛一二證，即可使用本方”，但從其“量人之壯弱，度邪之輕重，察病之緩急，然后用藥”之囑看，亦極慎重，并非孟浪攻下。臨證當(dāng)把握住暢通一身氣機(jī)，給邪以出路的核心治療目的。