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導(dǎo)讀：看6個病案，學(xué)習(xí)升降散的臨床運用。 升降散是清·楊璿所著《傷寒溫疫條辨》一書中之名方，由白僵蠶、蟬蛻、廣姜黃、川大黃四味藥物組成。 方中僵蠶勝風(fēng)除濕，清熱解郁，散逆濁結(jié)滯之痰邪，楊氏認(rèn)為本藥“能辟一切怫郁之邪氣”，故以為君；蟬蛻祛風(fēng)勝濕、滌熱解毒而為臣藥； 姜黃祛邪伐惡、行氣散郁，是為佐藥；大黃苦寒通下，推陳逐腐，祛瘀瀉熱，用以為使；并取黃酒為引，蜂蜜為導(dǎo)，全方合力，共奏清熱解毒，行氣散郁，升清降濁之功。 楊璿設(shè)制本方，是為治療溫疫而設(shè)。楊氏指出，治療溫病“若用辛溫解表，是為抱薪投火，輕者必重，重者必死，惟用辛涼苦寒，如升降、雙解之劑，以開導(dǎo)其里熱，里熱除而表證自解?！?/p> 本方清解郁熱，升清降濁，燮理氣機，臨床用治急性熱病屢奏奇功，且在本方基礎(chǔ)上靈活化裁，共成治溫15方，對臨床治療熱病有較高的實用價值，故被后世所推崇。 近年來臨床報道，目前使用本方治療發(fā)熱、精神分裂癥、哮喘、喉痹、風(fēng)疹等均取得滿意療效。正如楊氏所云，本方可“救大證、怪證、壞證、危證。”  治療外感高熱 （田淑霄、李士懋醫(yī)案） 馬X，男，3歲。因玩耍汗出受風(fēng)寒，當(dāng)夜惡寒發(fā)熱頭痛，曾服清熱解毒液、板藍(lán)根沖劑、肌注青霉素等。至5天后仍高熱達(dá)40.3℃，陣汗出，脈沉而躁數(shù)，舌紅，此乃外邪入里化熱，熱郁于里不外達(dá)，法當(dāng)清透郁熱。 處方：僵蠶8克，蟬蛻3克，姜黃4克，川軍2克，豆豉9克，焦山梔6克，連翹15克，薄荷5克 2劑，6小時服一煎。共服3次，即遍身持續(xù)微微汗出，翌晨熱清病除。 【按語】 本患得病之初，因感受風(fēng)寒而發(fā)，故有惡塞、發(fā)熱、頭痛等癥，此屬太陽傷寒表實之證，當(dāng)以麻黃湯、桂枝湯等方辛溫解表，方中肯綮，前醫(yī)反以清熱解毒液、板藍(lán)根沖劑等清熱解毒之品治之，病在表而治其里，非但表寒不解，反致邪陷于里，郁而化熱。 里熱內(nèi)郁，不得宣透，故見壯熱不退、汗出不暢（陣汗出）、脈沉躁數(shù)、舌紅。因本病關(guān)鍵在于熱郁于里，不得外達(dá)，治宜清熱宣透，乃以升降散合梔子豉湯，連翹輕清宣透、解郁清熱，故藥后遍身汗出，熱清病除。 治療失眠 （田淑霄、李士懋醫(yī)案） 孫X，女，58歲。心煩甚，惡與人言，每晚服4片安定，只能睡2~4小時，頭痛，健忘，已半載有余。脈沉而躁數(shù)、寸脈盛，舌紅，唇黯紅。 此郁熱擾心，心神不寧，法當(dāng)宣泄心經(jīng)郁熱。 處方：僵蠶9克，蟬蛻4克，姜黃5克，川軍3克，豆豉10克，焦山梔8克，連翹10克，生甘草6克 6劑后已可不服安定睡5~6小時，心煩大減。上方去川軍，加柏子仁15克，麥冬9克，丹參15克。8劑，癥除，脈已不躁數(shù)，囑服天王補心丹善后。隨訪一載余，睡眠正常。 【按語】 孫某失眠而兼心煩，惡與人語、舌紅、脈沉躁數(shù)，當(dāng)屬心火內(nèi)盛，熱擾心神，又兼頭痛，是為心火上擾清空所致；年屆耄耋，陰血本虧，是以健忘。 證屬心火內(nèi)郁，“火郁發(fā)之”，治應(yīng)清心瀉火，宣透郁熱，乃以升降散合梔子豉湯、連翹治之，俾心火祛、郁熱透，而心神自安。 然患者終究年屆六旬，心血已虧，故在心火祛后，復(fù)用天王補心丹養(yǎng)心安神，培養(yǎng)元神。 治療精神分裂癥 （李鴻琦醫(yī)案） 劉XX，男，18歲，學(xué)生， 1988年6月3日初診。 患者性格內(nèi)向，平素少言。1年前因父母經(jīng)常吵架，致心情不悅，常有發(fā)呆不語，睡驚少寐，學(xué)習(xí)成績明顯下降。其父母未解其意，反而嚴(yán)加責(zé)訓(xùn)，更使其情郁不樂，睡眠更差，每晚只睡二三小時，煩躁異常。 近3月來漸發(fā)言多語亂，舉止慌張，自命不凡，目空一切。更發(fā)狂言，語無倫次，隨即又戰(zhàn)栗鼓頜，怕聞人聲。頻呼口渴，數(shù)飲不解。 經(jīng)院神經(jīng)內(nèi)科診為“精神分裂癥-妄想型”。 診見蓬頭垢面，衣著不整，口出穢濁之氣，腹硬滿，按之呼痛；雙腿攣曲，不能曲伸，小便黃赤，大便數(shù)日不解。舌質(zhì)紅絳，苔黃褐燥，脈未詳（患者不配合）。 證為郁火內(nèi)發(fā)，痰火擾心。治宜升泄郁火，滌痰開竅，佐以涼血。 方用楊氏升降散合三黃石膏湯，重其制：僵蠶15克，蟬蛻12克，片姜黃3克，大黃35克，生石膏100克，芒硝20克（烊化），薄荷18克，鹽黃柏15克，黃連10克，生梔子12克，生地30克，桃仁20克，磁石30克 水煎2次，共取500毫升，分2次服，每6小時1次，日2劑。次日大便六七次，先硬后溏，奇臭，狂言戰(zhàn)栗稍止，雙腿屈伸自如。第3天晚睡8小時許。 6月7日復(fù)診：語言多，但可制止。幻聽仍明顯，心悸心慌時發(fā)，喜歌喜呼，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥較前薄，脈弦數(shù)有力。 仍遵上法，改鮮生地100克，水煎日1劑。 6月23日四診：先后共服上方18劑，譫語、幻聽、幻覺再未發(fā)，少有心煩，睡不實。繼與僵蠶150克，蟬蛻120克，片姜黃35克，大黃200克，桃仁120克，膽星100克，共硏極細(xì)末，每服6克，日2次，調(diào)治2月痊愈。 【按語】 本案患者妄言亂語、煩擾不寧，當(dāng)屬中醫(yī)狂證。就其病機而言，《證治要訣·癲狂》云“癲狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心竅”。 本患由于七情失遂，郁而化火，煉液為痰，痰火相合，蒙蔽心竅，故成斯證。 治宜解郁瀉火，滌痰開竅，方以升降散升達(dá)郁火，清瀉里熱為主，復(fù)配三黃石膏湯、芒硝、磁石、桃仁以增瀉火清熱之力，鎮(zhèn)心安神之功，俾郁熱宣泄、痰蠲火清，狂亂自安。 治療三叉神經(jīng)痛 （田淑霄、李士懋醫(yī)案） 史X，女，65歲。 右側(cè)頭及面頰灼痛難忍三載，西醫(yī)診為三叉神經(jīng)痛，予普魯卡因封閉，開始封閉1次，尚能緩解半月，以后緩解時間逐漸縮短，直至每次封閉只能緩解二、三小時，脈沉數(shù)。 此乃肝經(jīng)郁火上灼，宜清泄肝經(jīng)郁火。 處方：僵蠶10克，蟬蛻5克，姜黃7克，川軍3克，龍膽草6克，山梔9克，桑葉9克，丹皮10克，茺蔚子9克。共服6劑而痛止，隨訪3年未發(fā)。 【按語】 三叉神經(jīng)痛以半側(cè)面部反復(fù)發(fā)作、陣發(fā)性劇痛為特征的一種病癥，它既是常見病之又為難治疾病，從病機而言，歷來多以風(fēng)、火、痰、瘀、虛論治，就其病位而言，多責(zé)陽明、厥陰二經(jīng)。 本案醫(yī)者從肝經(jīng)郁火論治，投升降散合膽草、梔子、桑葉、丹皮、茺蔚子透達(dá)郁熱，瀉肝活血，俾令熱透血活，氣機調(diào)暢而疼痛乃止。 治療頑固性風(fēng)疹 （朱鴻全醫(yī)案） 趙XX，男，28歲。 患風(fēng)疹數(shù)月，瘙癢難忍，大便兩日未行，舌苔薄黃，脈象浮數(shù)有力。 擬“升降散”加味治之：蟬蛻10克，炙僵蠶10克，片姜黃6克，熟大黃5克，山楂肉10克，茯苓皮10克，炒白芍10克，連翹10克，銀花藤10克，綠豆衣10克 服3劑后，風(fēng)疹漸消，瘙癢大減，大便已通，續(xù)服前方3劑而諸癥悉平。 【按語】 風(fēng)疹之為病，初病在表，故多以汗法治之，然病逾數(shù)月，乃入于里，每多兼挾。 本案患者除見風(fēng)疹瘙癢之外，又添大便秘結(jié)，舌苔薄黃，脈象浮數(shù)有力等癥，顯系風(fēng)熱外羈，實熱內(nèi)結(jié)，故以升降散加味，外散在表之風(fēng)熱，內(nèi)瀉結(jié)實之熱毒，使外邪得散，內(nèi)熱得清，則風(fēng)疹漸消而諸癥悉平。 治療癇證 （劉必成醫(yī)案） 張XX，12歲，1981年4月12日診。 患兒5年前曾患昏迷、抽搐等癥，經(jīng)治療而愈，但以后每年一月左右則復(fù)發(fā)，發(fā)作時驟然昏倒，神志不清，抽搐吐涎，甚則二便失禁，少頃復(fù)醍如常人，查舌紅苔白膩，脈弦滑。 證屬木郁化火，肝風(fēng)挾痰，風(fēng)痰郁火上逆而蒙擾心神，治當(dāng)滌痰熄風(fēng)，開竅定癇，調(diào)其升降之機。 擬升降散加味：蟬蛻15克，僵蠶15克，姜黃6克，生大黃30克，煅青礞石20克，姜制半夏15克，生菖蒲15克，生熟丑牛各20克，共研細(xì)末。 面粉1市斤，與前藥末和勻，每天清晨取25克烤焦餅，空腹服下，3劑為1療程。 服1療程后，發(fā)作間隔時間延長，諸證悉減，囑其再將此方服2個療程，證情基本得到控制，后再以參苓白術(shù)散調(diào)理，隨訪2年未再復(fù)發(fā)。 【按語】 本案患兒證屬痰火內(nèi)郁，上蒙心竅而致，治宜清熱滌痰，熄風(fēng)開竅，故以升降散加味治之。 方中姜蠶、蟬衣熄風(fēng)止痙；大黃瀉火清熱，礞石、姜半夏、石菖蒲、生熟丑牛滌琰開竅，共奏清熱逐痰、開竅定癇之功。癇證止后，緣其羈病日久，正氣必傷，故以參苓白術(shù)散健脾除濕，以絕生痰之源，乃使癇證遂告痊愈。 注：具體治療與用藥請遵醫(yī)囑！本文選摘自《名方治療疑難疾病》，喬模等編著，中國中醫(yī)藥出版社出版，1993.2。本公眾號僅用之進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，若有侵權(quán)請聯(lián)系刪除，轉(zhuǎn)載請注明出處。 |
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