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導讀：今天跟著梅州中醫(yī)院的張小山先生學習《傷寒論》中治療心悸的五大法。 心悸是常見病，《傷寒論》中對心悸的論述雖不多，且雜見于各篇，但極為精辟，治療方法及大部分方劑均沿用到今天的臨床。 本文歸納分析了《傷寒論》有關心悸的辨證論治五法，及有關方藥的臨床及實驗研究，意在發(fā)揚經典精華，開拓臨床思路。  溫復心陽法 本法用于發(fā)汗過多，損傷心陽的心悸。 臨床上除心悸外，以出汗、手喜按于心窩部、氣短、神疲為辨證要點。常用方為桂枝甘草湯，桂枝甘草龍骨牡蠣湯。 桂枝甘草湯以溫復心陽為主，方中用桂枝入心助陽、甘草補中益氣，辛甘合用，心陽自生而心悸自止。 據報道，用桂枝甘草湯為主主加味治療甲狀腺功能減退性心臟病36例。 臨床表現均為心悸，氣短，胸悶，怕冷，少汗，精神萎靡，表情淡漠，心動過緩，非凹陷性水腫，舌質淡，脈遲緩。治愈8例，顯效21例，有效5例，無效2例，總有效率為94.44%。 原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的病因可能與甲狀腺自身免疫有關，而甘草有效成分則可抑制這種異常免疫反應對機體所造成的損害，應重用甘草。 【病案舉例】 鄭X，男，35歲，干部，1994年3月20日初診。 患者素體陽虛，7天前因感冒風寒而服用安乃近及祛風解表發(fā)汗之辛散中藥后，感冒諸證好轉，但近三天來覺憎風、自汗，汗出無粘膩感，心悸不安，難入睡，胃納差，小便清，手足微冷。 就診時仍可見從額部滲出微汗，口中有熱感，舌質淡紅，舌苔薄白，脈細數，査心電圖無異常。 中醫(yī)診斷：心悸（心陽虛）。此乃素體陽虛，發(fā)汗太過；汗為心液，損傷心陽而發(fā)為心悸，治以溫復心陽，調和營衛(wèi)。 方用桂枝甘草湯加味：桂枝6g，炙甘草10g，生白芍12g，北芪10g，酸棗仁15g，生龍骨20g（先煎），浮小麥30g，紅棗30g。 水煎服，連服3劑后，汗止心悸亦止。復診時照上方再服3劑，諸癥消失。 溫陽利水法 本法是運用溫陽氣，利水濕的藥物來溫升腎陽，腎陽足而水濕得化，心悸自止的方法。 臨床上除有心悸外，以腎陽衰微，水氣為患為其辨證要點。常用方為真武湯，茯苓甘草湯。 真武湯中用熟附子溫腎陽，祛寒邪；配茯苓、白術健脾利水；生姜溫散水氣，合成溫陽利水之功，芍藥既可緩和姜、附燥烈之性，又能酸收斂陽，和營止痛。 用治于腎陽衰微、水氣為患，癥見心下悸、頭暈、身瞤動，振振欲僻地，肢體浮腫，小便不利，四肢沉重疼痛或腹痛下利，舌質淡苔白滑，脈沉細。 據報道，用真武湯加味煎劑口服，治療充血性心力衰竭30例。 方中用熟附子、白術、丹參、葶藶子各15g，茯苓、大腹皮、澤蘭各20g，白芍、炙甘草各10g，干姜9g，每日1劑，10日為1療程，有效者用2~3個療程，顯效（癥狀消失、體征基本消失，心功能提高≥1級）13例，有效9例，無效8例。 【病案舉例】 鐘XX，男，45歲，干部，住院號95-1273，患者因患糖尿病合并腎功能不全而入院。 入院時見頭面、四肢均浮腫，尤以下肢為甚，平臥困難，氣促，心悸，四肢冷，無汗，腹脹，口淡，胃納差，時有呃逆，小便量少，24小時尿量為300ml，色赤，大便爛而少。 舌質淡胖嫩邊有齒印，苔白滑，脈沉細無力。 查血糖為14-54mmol/L，血尿素氮18.06mmol/L，血肌酐335.9umoI/L，二氧化碳結合率（CO2CP）20.8mmol/L，總蛋白量56g/L，白蛋白28g/L，球蛋白28g/L，A/G比值為1：1。 B超提示有中等量腹水，全胸片示雙側少量胸腔積液。 入院后經中西醫(yī)結合治療，血糖已控制，但浮腫、心悸依然，中醫(yī)診為水腫，屬脾腎陽虛，病機為脾腎陽虛，水氣凌心，治以溫陽利水，用真武湯加味。 茯苓15g，白術12g，炒白芍9g，熟附子（先煎）15g，生姜2片，法夏9g，肉桂（焗服）3g，丹參15g，玉米須30g，水煎少量頻服，每日1劑，并配合支持療法，小便逐日增多，浮腫漸退，心悸消失，1周后病情穩(wěn)定。 補血復脈法 本法是運用補血補心陽的方法來使心陽及氣血充足而治愈心悸。 臨床上以氣虛血少所致的心動悸、脈結代為使用本法的辨證要點，代表方為炙甘草湯。 炙甘草湯方中重用炙甘草甘溫益氣補中為主藥；輔以桂枝通利血脈以治心動悸、脈結代；黨參、大棗補氣益胃為生脈之本；生姜行陽氣，調營衛(wèi)；熟地、阿膠、麥冬、火麻仁滋陰補血，以養(yǎng)心陰，合而用之，使氣血充足，陰陽調和，心動悸、脈結代可以消除。 本方是治療心動悸、脈結代的主方，近年來廣泛應用于臨床上，應用于冠心病、風濕性心臟病、甲狀腺機能亢進所致的各類型心律失常如心房纖維顫、期前收縮及神經衰弱、心悸怔忡屬氣血兩虧者。 據報道，對炙甘草湯加減方煎出液中19種氨基酸含量進行了測定，結果表明，含有豐富的氨基酸，9種人體必需氨基酸含量明顯高于人乳、雞蛋、肉、面粉、大米中的含量，提示對老年病的治療及養(yǎng)生康復保健有重要的意義。 養(yǎng)中補虛法 本法是運用培補中氣而達到治療心悸的方法。 臨床上以脾胃虛弱、化源不充所引起的陰陽俱虛的心悸而煩為其使用本法的辨證要點。代表方為小建中湯，本方即桂枝湯倍芍藥加飴糖而成。 方中以飴糖為主，合桂枝甘溫相得，能溫中補虛，合甘草、芍藥，甘酸相須，能緩急止痛，生姜辛溫，大棗甘溫，健脾胃而調營衛(wèi)。如此則脾胃健旺，化源充足，氣血自調，陰陽和平，心悸自止。 用治于面色萎黃，神疲，四肢無力，納差，口淡乏味，喜按喜溫，心悸，口干咽燥，舌質淡，脈濡細。 和解少陽法 本法是運用和解少陽，清除胸中煩滿，使少陽郁滯得疏，胸中煩滿得解而心悸自止的方法。 臨床上除有心悸心煩外，以少陽邪熱郁滯為其辨證要點。常用方為小柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯。 方中用柴胡透達表邪，黃芩清泄里熱，兩藥合用，以除寒熱，輔以法夏，生姜和胃降逆，黨參、甘草、大棗益氣和胃，扶正祛邪，用治于因少陽邪郁熱郁而煩，心下悸之癥，見寒熱往來，胸脅苦滿，心煩，心悸，欲嘔，口苦，咽干，目眩，脈弦者。 目前臨床上多用治于辨證為肝郁氣滯型的頑固性室性早搏，因膽系疾病誘發(fā)心律失常的心綜合征及肝郁氣滯型胃脘痛伴心律失常者。 據報道，用柴胡、黃芩、梔子、丹皮、香附、枳殼、茯苓、苦參各10g，蘇葉、甘草各6g，治療肝郁氣滯型的頑固性室性早搏30例，總有效率為90%。 注：具體治療與用藥請遵醫(yī)囑！本文選摘自《經方臨床運用與研究》，朱章志、李賽美主編，廣東經濟出版社出版，1997.11。本公眾號僅用之進行學術交流，若有侵權請聯系刪除，轉載請注明出處。 |
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