JT本草傷寒筆記
johnsonqu按:JT的本草解讀,花了蠻多的功夫,以鄒澍的《本經(jīng)疏證》、周巖的《本草思辯錄》以及傅青主一支的用藥經(jīng)驗為藍本,講解傷寒論的時間,是以桂林古本為主,不過,也參差講了一些宋本的方劑。需要說明的是,JT是對岸的一個年輕人,70年出生,看書比較雜,推崇溫陽派的譚述渠(香港人,陳伯壇兒子的同學(xué)。譚的書我找了半天找不到,誰有的話,給分享一下吧)以及漢方派的朱木通(臺南人,朱木通的醫(yī)案網(wǎng)絡(luò)上容易找到,方證相對用的很好,對于學(xué)習(xí)傷寒金匱頗有裨益),對郝萬山和李可的的觀點,也多有涉獵;之前跟蔡壁名教授和倪海廈先生學(xué)習(xí)過,尤其是在幫蔡教授整理本草的時候,有蠻多的歷練;但是,他本人不是執(zhí)業(yè)醫(yī)生,看病的經(jīng)驗不多,所以,他的本草比傷寒更有聽頭。(最近在經(jīng)方沙龍上看到有人張貼《經(jīng)方直解》的樣章,解讀的非常漂亮,同一系列的《用藥雜談》也不錯,期待一下。)開卷有益,筆記如下:
桂枝湯:
- 甘草的作用,根據(jù)用量不同而變化(一般而言):
- 一兩:調(diào)和或者緩和藥性的
- 二兩:定位
- 三兩或者以上:補益
- 大棗:保水的功能很強
- 芍藥:收縮血液,或者將中焦區(qū)塊的痰拉下來(甘遂半夏湯)
- 生姜:發(fā)散,自營到衛(wèi)。用大量大棗的補益營分的方劑,例如炙甘草湯和當(dāng)歸四逆湯,不用生姜;有久寒,需要自營到衛(wèi),當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯;
- 生姜和大棗的作用,根據(jù)甘草的有無,作用不同:
- 有甘草:調(diào)和營衛(wèi),如桂枝湯,小柴胡湯
- 無甘草:發(fā)揮各自的作用,止嘔,補營等,例如吳茱萸湯
桂枝加葛根湯:
- 葛根:千金中有葛根搗汁治突然嘔吐的記載 --> 奔豚湯
- 肩膀旁邊痛,桂枝加葛根湯;后背中間痛,附子劑;無表證的全身痛,肝郁,加味逍遙散;
桂枝加厚樸杏子湯:
- 厚樸杏仁(喘) <----> 干姜細辛五味子(咳)
- 杏仁:陰虛,肺熱有痰, 不適合用杏仁,例如炙甘草湯以及三子湯證
- 厚樸:苦溫行氣,橫向擴充,與皮膚垂直,例如厚樸麻黃湯
桂枝去芍藥湯:
- 受風(fēng)寒,胸中悶,冠心病會碰到這種情況(郝萬山病例)
桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯
- 苓桂術(shù)甘湯 <----> 苓芍術(shù)甘湯 ---> 真武湯
- 芍藥的作用,類似甘遂半夏湯中,講中焦的水拉下來
吃補藥上火,肛門腫痛, 可以吃赤小豆當(dāng)歸散
仲景方中的人參,有用黨參者,取其補氣(宜用量加倍);有用太子參者,取其生津液。后世參附湯中,可以用紅參或者高麗參。
桂枝加龍骨牡蠣湯
- 龍骨:安神,入全身, 和陰陽 ---> 氣, 含鎂
- 牡蠣:凝聚水中陽氣, 交水火----> 精, 含鋅
黃芪桂枝五物湯
- 方中黃芪和桂枝可以多放(譚述渠治風(fēng)痱,脈虛弱,黃芪生用),生姜也有去掉(葉天士醫(yī)案)
- 黃芪入三焦,自里到外托氣(內(nèi)托散),去脹,利水(防己黃芪湯),腎氣不足不宜多用(補中益氣湯),自衛(wèi)入營(當(dāng)歸補血湯)。少量用束表,大量用開玄府。
- 參考方劑:補陽還五湯(黃芪,歸尾,赤芍,川芎,紅花,桃仁,地龍),其中,地龍對于腦積水(清震湯:升麻、蒼術(shù)、荷葉)也有效果。
虛勞
- 虛 -> 不足,包括陽虛和陰虛;勞 -> 偏陰虛
- 脈大:關(guān)脈寬,淋巴或者腺體有腫大
- 桂枝加龍骨牡蠣湯:盜汗,眼眶痛
- 天雄散:天雄,陽氣聚集;白術(shù)生用較補益
- 小建中湯:晨起有鼻涕,加干姜,附子;如果拉肚子,用炒芍藥,并減少量,還可加芳香醒脾藥,例如白扁豆,白豆蔻等
- 補益與殺毒:貫眾可以降低病毒活性;金銀花、板藍根,連翹可以用來消炎,殺菌,但需重用;
- 炙甘草湯:滋陰藥中又扶陽藥物
- 地黃和麻仁,種過它們的土地會很貧瘠, 地黃潤營分;麻仁潤衛(wèi)分;
- 熟地一般買到的會礙胃,可以用生地配清酒;
- 麥門冬,潤肺燥;天門冬,長期和清酒一起吃,可以消除痣和疤痕;
大青龍湯
- 不一定發(fā)燒
- 心煩、手煩、足煩
- 舌苔黃,舌尖紅
- 下嘴唇比上嘴唇鮮艷
小青龍湯
- 水毒體人容易得小青龍湯證,不可久服,以苓桂味甘湯收工;
- 細辛處理局部的水/寒邪,將寒水分離,半夏將水拉到膀胱,從尿解;
- 半夏,制過的效果不好,劑量宜加倍,買回來后,清水泡半小時,去明礬;如果口渴,不用半夏,改天花粉;
- 加減上,常用石膏、附子和杏仁
- 虛人的小青龍湯證,加大半夏的量,從范文甫法;以張錫純的從龍湯(龍骨、牡蠣、白芍、牛蒡子、清半夏、蘇子)或者苓桂術(shù)甘湯收功;
麻杏石甘湯
- 干咳,喘,肺脈熱像,黃痰,加量石膏;痰多,合二陳湯,或者桑白皮;
- 濕咳,有用小青龍湯的機會;
- 曹穎甫法,如果虛人,可以用荊芥、防風(fēng)和浮萍(分別由血->肉->皮),加薄荷,替代麻黃;
- 喉嚨痛的鑒別:實火,早上厲害;虛火,晚上厲害;
下利
- 五苓散:水瀉,小兒夏秋腹瀉,水土不服
- 葛根芩連湯:熱利
- 黃芩湯:熱利加肚子絞痛
- 白頭翁湯:下重,拉不干凈
- 桃花湯:滑脫或者血痢
苓桂術(shù)甘湯
- 水液代謝障礙造成的:起則頭眩,或者心下有痰飲,胸脅支滿,目眩;
- 茯苓的電解質(zhì)豐富,增強小腸的吸水能力;一味茯苓飲(岳美中經(jīng)驗,一次6g,一日兩次),治療脫發(fā) Vs 小柴胡湯治療斑禿
- 眩暈的方劑鑒別:苓桂術(shù)甘湯,坐著不暈,起來頭暈;澤瀉湯,坐著站著都暈;真武湯,走路容易摔跤,或者身體感差;
- 加減:加車前子,治療眼睛紅痛,眼屎多;加車前子、牛膝治療青光眼;
- 相似方劑:苓桂棗甘湯,苓桂姜甘湯(茯苓甘草湯),苓桂味甘湯,甘姜苓術(shù)湯(腎著湯,膝蓋后酸痛)
五苓散
- 茯苓:眩悸 --> 三焦;豬苓:利小便 --> 膀胱;澤瀉: 去死水,逐濕 --> 腎
- 治療更年期或者MC來時頭痛,小便不利,防止宿醉;
豬苓湯
- 腎結(jié)石,合用茯苓戎鹽湯,或者蒲灰散(其中的蒲灰是石菖蒲燒灰)
- 類似方劑,八正散(車前子、扁蓄、瞿麥、滑石、山梔子、甘草、木通、大黃),見于朱木通醫(yī)案
小柴胡湯
- 治療三焦不通,往來寒熱的瘧疾等等
- 柴胡:大量用,推陳致新(大黃、茵陳也有類似作用,小柴胡湯);中量,疏肝解郁(四逆散);少量,升提(補中益氣湯)。
- 小柴胡湯證咳嗽,加干姜、五味子,不加細辛(沒有寒邪);小青龍湯和真武湯證,咳嗽的加味有細辛;
- 調(diào)通三焦水道的作用,體現(xiàn)在斑禿(壓力大),以及便溏,小便自可,胸脅滿等癥;
- 保肝的基本做法是實脾、補血、疏肝, 可用逍遙散和小建中湯;但是,情志的影響最大;
- 少陽區(qū)塊的淋巴腫,腺體病,有用小柴胡湯的機會;但是,對于淋巴癌,可用《萬病回春》中治療乳巖的十六味流氣飲(當(dāng)歸、川芎、芍藥、黃芪、人參、厚樸、桔梗、枳殼、烏藥、木香、檳榔、白芷、防風(fēng)、紫蘇、甘草)
四逆散
- 膽腑之病,合四金(郁金、雞內(nèi)金、金錢草、海金沙)治療膽結(jié)石;
- 合旋覆花湯(肺降),治肝膽病
- 加金鈴子散,治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛
柴胡加龍骨牡蠣湯
胸滿煩驚,小便不利(不一定有),譫語,一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)。
- 傷寒八九日下之 --> 痰飲,氣滯,積熱,肝郁
- 柴胡用量為小柴胡湯一半,清上焦
- 鉛丹一般不備,用生鐵落,磨刀水或者磁石,重鎮(zhèn)至下焦
- 無甘草,升而降之,不定方位;后下大黃(一二沸),輕瀉其熱;柴胡、大黃都有推陳致新的作用;
- 人快睡著的時候,突然被電話吵醒(陰陽不濟),難受很長時間,是典型的柴加龍牡湯證;
- 不愿意與人溝通,莫名的不舒服,自閉型為柴加龍牡湯證;外向型為桃核承氣湯證;
- 憂郁癥型可以分兩種,一種為脾腎陽虛進而肝陰實的桂附理中丸證;一種為陰虛臟躁,悲傷欲哭的甘麥大棗湯證
補中益氣湯
- 為小柴胡湯之輕/虛證,腹軟,脈軟,易疲勞,食欲減退,精神不振。少陽區(qū)塊,而兼內(nèi)傷者,應(yīng)用無誤;
- 應(yīng)用脈診上,右寸的脈弱,比左邊寬;
- 升麻在其中的作用,不是升提,而是解毒 --> 分解污濁之氣 ?
附子劑
- 附子劑的使用需要豬肉等膽固醇作導(dǎo)體;腎衰竭的使用上,需要配合三七、桃仁、紅花等祛瘀的藥物;
- 肥胖是一種陰實,可以用附子劑去除;
- 真武湯(JT喜用真武湯),有助于代謝能力的恢復(fù),常用于老年人冬天的皮膚瘙癢或者下肢紅腫很多(水度下注);
少陰病
- 脈沉細,小便難,咽中痛
- 一感冒就扁桃腺發(fā)言,若脈洪滑,可能是溫??;脈沉細,可以考慮少陰病
- 但欲寐:感覺遲鈍,一般的感冒西藥治療后,引邪如少陰,讓你感覺遲鈍,并沒有真的好病,往往有嗜睡的副作用,例如白加黑等等;
- 小便不利的區(qū)別:想小便而小便不出的,是窿閉的蒲灰散證等;有尿意,但是小便不暢的,是太陽病的蓄水證;沒有尿意,是少陰??;
- 使用附子劑,例如麻黃附子細辛湯后,可能會出現(xiàn)腹瀉的情況,這是陰寒背逼出的瞑眩反應(yīng);
真武湯
- 尺脈浮,發(fā)熱不自覺(太陽病發(fā)汗,汗出不解,其人仍發(fā)熱)
- 陽虛病程長,酌情添加紅花、桃仁等活血藥物
- 水腫病,有合用防己黃芪湯的機會;
- 單側(cè)淤痛,可加大黃;
- 可以用于耳聾,眼瞎等退化性疾病,幫助死掉的神經(jīng)回復(fù)功能;
- 肺氣不足,合用生脈散(陳瑞春的經(jīng)驗是加人參、黃芪);
- 附子的用量,一枚相當(dāng)于三兩,與白術(shù)的比例是3:2,附子湯中附子兩枚,白術(shù)四兩,比例相同;
- 真武湯(督脈) <----> 腎氣丸(三陰經(jīng))
腎氣丸
- 腎氣 (腎陽) <----> 心氣(心陰,瀉心湯有心氣不足一說)
- 山藥生用效果好,張錫純經(jīng)驗豐富,治療虛勞,內(nèi)傷,如資生湯(生山藥、生白術(shù)、雞內(nèi)金、牛蒡子、玄參)
- 山茱萸(去核,又稱棗皮),大量用,虛脫重癥效果好(張錫純,李可)
- 丹皮,瀉陰中之火,腎氣丸中有半個桂枝茯苓丸(桂枝、茯苓、丹皮)
- 李可腎四味:菟絲子、枸杞子、仙靈脾、補骨脂(四藥入肝腎,藥性和平,溫而不燥,潤而不膩。益腎精,鼓腎氣,溫陽無桂附之弊,滋陰無熟地之弊。)
- 治療糖尿病,大劑量用附子(譚述渠經(jīng)驗);女子虛勞或者男子前列腺炎,不得尿;腳氣病,下肢腫;飛蚊癥(加磁石);短氣,有微飲(吸氣短,腎氣丸 <---> 呼氣短,苓桂術(shù)甘湯)
喉嚨痛
- 甘草湯 --> 桔梗湯 --> 半夏散及湯/苦酒湯
- 火郁發(fā)之,范文甫家方治療寒包火的乳蛾:大黃、附子、細辛、半夏、甘草、元明粉;升降散(僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃)
- 陰虛喉嚨痛(早晨不厲害,晚上厲害),用吳茱萸泡醋,涂抹在腳底板;或者使用傅青主的引火湯(熟地、麥冬、巴戟天、茯苓、五味子),李可的應(yīng)用經(jīng)驗是頭面神經(jīng)發(fā)炎,但是膝蓋很冷。
酸棗仁湯
- 虛勞虛煩不得眠,長時間不調(diào)整,會變成大黃蟄蟲丸證
- 川芎,清除血毒,通達頭頂(芎黃散,治上半身疼痛);性燥,不可常吃;
- 本身是通調(diào),不是補益劑,想改善多夢,提高睡眠質(zhì)量,可以合桂枝龍骨牡蠣湯;
- 合用遠志、菖蒲,效果更好;如果用于倒時差的睡眠問題,可以合用合歡皮和夜交藤;
- 頑固性失眠,合用朱鳥湯;頭熱腳冷的失眠,可以重用半夏交通陰陽;
吳茱萸湯
- 陰寒嘔吐,偏頭痛(現(xiàn)代人飲冷較多,蠻多應(yīng)用吳茱萸湯的機會)
- 吳茱萸,破陰濁,不暖血;倪海廈治療吐血胃癌的基本方劑為黃土湯加吳茱萸、干姜;
當(dāng)歸四逆湯
- 辨證點之一:脈微細,手腳冰冷,不動不痛,一動就痛;
- 四肢厥冷/寒:當(dāng)歸四逆湯(血分)<---> 四逆湯(氣分)
- 當(dāng)歸,甘溫,但質(zhì)潤,易滑腸;如果胃弱,可以加白術(shù)、山藥;
- 通草,辛平,利水道。木通用莖,從下而上,偏寒,可以用山/蛇葡萄根代,通而不寒。
溫經(jīng)湯
- 偏溫,經(jīng)期前后15天不適合吃,經(jīng)期可用當(dāng)歸芍藥散
烏梅丸
- 寒熱錯雜,久利;亦可用于舌根黃膩苔久不去(倪海廈經(jīng)驗)
- 主藥烏梅,由冬至春,夏成熟,秉勾芒之氣,交濟水火;去死?。ê辖┬Q,治子宮內(nèi)膜息肉);吮腎液,潤筋膜;
- 黃檗,去下焦熱,只有尺強,才可用,不可常用;常搭配知母(一潤一燥),肉桂(一補一瀉);近代鄭欽安的封髓丹(黃柏、砂仁、甘草,用于陰虛有熱)
薯蕷丸
- 風(fēng)氣百疾(風(fēng)氣,可以看作病毒殘留),長期感冒
- 網(wǎng)絡(luò)上另外一種解讀:千金方中主治,頭目眩冒,心中煩郁,驚悸狂癲??梢钥醋髦烁什轀ㄈヂ槿剩┖闲〔窈鷾ㄈグ胂?、黃芩)合茯苓杏仁甘草湯(上焦水)合當(dāng)歸芍藥散(去澤瀉,下焦水血),加豆黃卷、曲(中焦水)、防風(fēng)、山藥(補虛祛風(fēng),治頭眩)、桔梗、白蘞(止驚悸狂癲)。這個解讀,可能更符合神農(nóng)本草經(jīng)。
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